pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005
În temeiul prevederilor:
–Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare;
–Hotărârii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
–Hotărârii Guvernului nr. 52/2005 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005,
ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:
Se aprobă Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, prevăzute în anexele nr. 1-39 care fac parte integrantă din prezentul ordin.
Prevederile prezentului ordin intră în vigoare la data publicării în Monitorul Oficial al României, Partea I. De la această dată îşi încetează aplicabilitatea Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.220/890/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 17 bis din 9 ianuarie 2004, cu modificările şi completările ulterioare.
Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul sănătăţii,
Mircea Cinteza
p. Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Vasile Ciurchea
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARA
A. Servicii profilactice:
1.Urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorie a copilului prin examene de bilanţ:
a)la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b)la 1 luna - la domiciliul copilului;
c)la 2 luni;
d)la 4 luni;
e)la 6 luni;
f)la 9 luni;
g)la 12 luni;
h)la 15 luni;
i)la 18 luni.
2.Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii:
a)luarea în evidenta în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;
c)urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni;
d)consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.
3.Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani - examen de bilanţ.
4.Control medical anual al asiguraţilor în vârsta de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate
Controlul medical cuprinde:
–consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic);
–recomandare pentru examene paraclinice atunci când exista argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observatie.
5.Servicii de planificare familială:
–consiliere de planificare familială;
–indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
6.Imunizari conform programului naţional de imunizari:
a)antituberculoasa - vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatita B;
e)antipoliomielitica VPO;
f)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
g)antirujeolica şi antirujeolica-antirubeolica-antiurliana;
h)împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei şi tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k)antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
l)alte vaccinari în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii.
7.Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc cardiovascular, oncologic precum şi consilierea antidrog.
8.Controale periodice pentru afectiunile care necesita dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii.
9.Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist.
B. Servicii medicale curative:
1.Consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boala sau accident. Se acorda asiguratului până la 2 consultaţii pe luna, cu excepţia urgentelor şi a controalelor anuale şi periodice, care nu se includ în acest număr.
2.Manevre de mica chirurgie şi tratament injectabil, după caz.
3.Prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic.
4.Recomandare de investigaţii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinţa a actului medical propriu.
5.Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialităţi medicale, după caz, fie în sistem ambulatoriu (de preferinta), fie la spital. La biletul de trimitere în vederea internării, medicul de familie va ataşa rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere în vederea internării şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea.
6.Luarea în evidenta a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenta. Pentru persoanele care refuza aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.
7.Asistenţa medicală la domiciliu pentru:
a)copii în vârsta de până la 1 an, în caz de boala şi accident, ce nu permit deplasarea la cabinetul medical;
b)urgente medico-chirurgicale, pentru situaţiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical;
c)asiguraţii de orice vârsta cu insuficienta motorie a trenului inferior din orice cauza, insuficienta cardiaca Clasa IV-NIHA, bolnavi în faza terminala, cu alte afecţiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare medicală a medicului de specialitate, nu este permisă deplasarea (repaus absolut) şi care necesita monitorizare şi tratament;
8.Monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de sănătate a bolnavilor cronici.
C. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenta:
a)asistenţa medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic şi tratament), în limita competentei medicului de familie şi a posibilităţilor tehnice medicale;
b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau pentru internare la spital, după caz.
Asiguraţii beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscrişi.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afară acestui program, în centre de permanenta. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În situaţia în care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau dacă nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta şi transport sanitar.
D. Activităţi de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinte medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinte medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum şi de celălalt personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurărilor sociale de sănătate.
E. Activităţi cuprinse în baremul de activităţi practice conform curriculei de pregătire în specialitatea "medicina de familie" şi în concordanta cu competentele obţinute pentru activitatea ce face obiectul contractului de furnizare de servicii medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenta:
a)asistenţa medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic şi tratament), în limita competentei şi a posibilităţilor tehnice medicale;
b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afară acestui program, în centre de permanenta. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens.
În situaţia în care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau dacă nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta şi transport sanitar.
Se raportează şi se decontează o singura consultatie pe persoana pentru fiecare situaţie de urgenta.
B. Depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament). Se raportează şi se decontează o singura consultatie per persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata şi confirmată.
C. Servicii de planificare familială:
a)consiliere de planificare familială a femeii;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serviciu medical prevăzut la lit. a) şi b), la o perioadă de minimum 3 luni.
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenta:
a)asistenţa medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic şi tratament), în limita competentei şi a posibilităţilor tehnice medicale;
b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afară acestui program, în centre de permanenta. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens.
În situaţia în care în localitatea rurală nu domiciliază nici un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau, dacă acestea nu sunt organizate, prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta şi transport sanitar.
B. Depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament). Se raportează şi se decontează o singura consultatie per persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata.
C. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii:
a)luarea în evidenta în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;
c)urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni.
D. Imunizari conform programului naţional de imunizari:
a)antituberculoasa - vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatita B;
e)antipoliomielitica VPO;
f)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
g)antirujeolica şi antirujeolica-antirubeolica-antiurliana;
h)împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei şi tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k)antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
l)alte vaccinari în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii.Anexa 2
MODALITĂŢILE DE PLATA
în asistenţa medicală primara pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de baza şi în pachetul minimal de servicii medicale precum şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ
(1)Modalităţile de plată în asistenţa medicală primara sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoana asigurata, conform listei proprii de asiguraţi şi plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de baza, serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.
(2)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menţionate la lit. d) se calculează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, conform lit. a) sau b), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. c), cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguraţilor se stabileşte astfel:
1.numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în lista, în raport cu vârsta asiguratului:
| Grupa de vârstă | Sub 1 an | 1-4 ani | 5-59 de ani | 60 de ani şi peste | |
| Număr de puncte/persoană/an | 14,5 | 12 | 10 | 12,5 |
La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguraţilor înscrişi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boala, în locul punctajului aferent grupei de vârsta în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoana/an;
2.în situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau dati în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:
–pentru grupa de vârsta sub 1 an - 18,5 puncte;
–pentru grupa de vârsta 1-4 ani - 16 puncte;
–pentru grupa de vârsta 5-18 ani - 13 puncte.
În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţa care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârsta 60 de ani şi peste.
În acest sens, medicii de familie ataşează la fişa medicală actele doveditoare pentru pensionării pe motiv de boala înscrişi pe lista proprie şi actele doveditoare care atesta calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoana institutionalizata.
3.la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente.
Miscarea asiguraţilor dintr-o grupa de vârsta în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârsta 0-1 an trecerea în grupa de vârsta următoare se face în luna următoare implinirii vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârsta 1-4 ani, 5-59 de ani, 60 şi peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârsta respective se face în funcţie de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv.
4.în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 23.000 de puncte/an şi numărul de asiguraţi înscrişi pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75%. Pentru cabinetele medicale individuale din mediul rural, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă, reducerea numărului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depăşesc 35.000 de puncte pe an.
b)medicii nou-veniti într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 29 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 beneficiază, în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), timp în care asiguraţii îşi vor exprima opţiunea fie pentru medicul de familie respectiv, fie pentru un alt medic de familie. La sfârşitul celor 3 luni, se aplică prevederile art. 21 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 privind numărul minim de asiguraţi înscrişi pe listele medicilor de familie.
c)numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a) sau lit. b), după caz, se recalculează în următoarele situaţii:
1.în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primara, la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător, se stabileşte anual de către direcţiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate şi consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti;
2.în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţa a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.
Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
În situaţia în care titularul unui cabinet medical din mediul rural angajează un medic - situaţie în care se aplică prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4, - corecţia în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depăşesc acest nivel;
d)serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. d), pct. 5, 7 şi 8, lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 şi 8, lit. C, D şi E din anexa nr. 1 sunt plătite "per capita".
(3)Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
| Denumirea serviciilor | Nr. puncte pe serviciu/caz | Periodicitatea acordării serviciului medical/asigurat |
|---|---|---|
| 1) Examen de bilanţ copii: | ||
| a) la externarea din maternitate la domiciliul copilului | 15 | |
| b) la luna, la domiciliul copilului | 15 | |
| c) la 2 luni | 8 | |
| d) la 4 luni | 8 | |
| e) la 6 luni | 8 | |
| f) la 9 luni | 8 | |
| g) la 12 luni | 8 | |
| h) la 15 luni | 6 | |
| i) la 18 luni | 6 | |
| 2) Control medical al asiguraţilor în vârsta de peste 2 ani | 3 | Anual |
| 3) Supravegherea gravidei, conform cap. lit. A pct. 2 lit. a)-b), cap. III lit. C lit. a) şi b): | ||
| a) luarea în evidenta în primul trimestru | 10 | |
| b) din luna a 3-a până în luna a 9-a | 8 | Lunar |
| 4) Urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. c) şi cap. III lit. C lit. c) | 8 | |
| 5) Imunizari conform cap. I lit. A pct. 6 şi cap. III lit. D din anexa nr. 1*) | 4/inoculare sau doza orala | |
| 6) Luarea în evidenta a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenta | 40/luna | |
| 7) Serviciile prevăzute: | ||
| a) la cap. II lit. A şi cap. III lit. A din anexa nr. 1 | 6/solicitare | |
| b) la cap. II lit. B şi cap. III lit. B din anexa nr. 1 | 10/caz confirmat | |
| 8) Servicii medicale acordate de medicul de familie care domiciliază în localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta (în afară orelor de program): | ||
| a) între orele 20,00 - 8,00 | 20/solicitare | |
| b) până la orele 20,00 | 15/solicitare | |
| 9) Servicii medicale acordate în cadrul centrelor de permanenta | 10/ora | |
| 10) Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist | 20/caz confirmat | |
| 11) Serviciile prevăzute la Cap. II lit. C din anexa nr. 1 | 4/solicitare |
*)Pentru imunizarile efectuate în colectivităţi şcolare,
acolo unde nu exista medic şcolar, acestea se efectuează de
către medicii de familie desemnaţi de direcţiile de sănătate
publică şi casele de asigurări de sănătate la începutul anului
calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie
4 puncte pe inoculare sau doza orala.
Pentru medicii de familie care vaccineaza, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizarilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către direcţia de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare şi cele vaccinate în cadrul unităţilor şcolare.
În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus şi care necesita o singura inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea respectiva) cu o nota explicativa care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectiva şi cu confirmarea direcţiei de sănătate publică.
b)la calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în luna curenta şi numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.
(4)Neefectuarea controlului medical anual al asiguraţilor în vârsta de peste 18 ani din cauza medicului de familie în proporţie de peste 20% din total programarilor şi/sau reprogramarilor pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a venitului medicului de familie pentru trimestrul respectiv.
Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:
a)medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală, prescripţia medicală se completează în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie şi celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise;
b)investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul prezumptiv, care se consemnează în foaia de observatie şi în biletul de trimitere. Biletul de trimitere pentru investigaţiile paraclinice este cel prevăzut în anexa nr. 12 şi se întocmeşte în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de familie şi doua sunt înmânate asiguratului, pe care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice;
c)în cazul depistarii unor boli cu potenţial endemo-epidemic trebuie să se ia măsuri de izolare şi raportare a cazurilor şi să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrangerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuza internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.
În unităţile de învăţământ în care nu exista medic şcolar sau în centrele de vaccinari, pentru acele vaccinuri care se livreaza în fiole cu mai multe doze individuale imunizarile se efectuează de medicii de familie desemnaţi la începutul anului de direcţiile de sănătate publică şi de casele de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inocularilor, cat şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizarile sunt obligaţi să raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică vaccinarile efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate sa informeze medicii de familie pe a căror lista se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinari şi în carnetul de vaccinari, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
(1)Pentru perioadele de absenta mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcţiilor de sănătate publică. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenta de înlocuire temporară, iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de înlocuire. Licenta de înlocuire temporară se acordă de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, cu înştiinţarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a direcţiei de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii cu licenta de înlocuire, fără obligaţii contractuale, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii.
(2)Perioadele de absenta a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcina/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanta pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate, perioada cat ocupa funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanenta în străinătate sau sa lucreze într-o organizaţie internationala în străinătate.
(3)Pentru perioade de absenta mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor îşi va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate de asiguraţii din lista proprie şi cei din lista medicului înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa la cabinetul medical programul medicului înlocuitor. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4)Suma cuvenită prin plata "per capita" şi pe serviciu aferentă perioadei de absenta, se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor.
(5)Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
(1)Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenta mai mici de doua luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire.
(2)Convenţia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absenta mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se afla în imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3)Convenţia de înlocuire devine anexa la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4)În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie şi ştampila cabinetului medical.
(1)Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale republicată cu modificările ulterioare, medici pe bază de contract individual de muncă, în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare. Medicii angajaţi nu au lista de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum şi al medicilor angajaţi în condiţiile alin. (1) se stabileşte conform prevederilor art. 26 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
(1)Medicii de familie nou-veniti într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioada considerată necesară pentru înscrierea asiguraţilor în lista proprie -, în care se prevăd obligaţiile şi drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
(2)În situaţia în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni numărul de asiguraţi înscrişi în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara, medicii respectivi pot încheia un astfel de contract şi înainte de data de expirare a convenţiei.
(3)În cazul în care medicul care a încheiat o convenţie potrivit alin. (1) nu reuşeşte sa înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asiguraţi, relaţia contractuală cu casa de asigurări de sănătate încetează.
(4)Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art. 29 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
Fondul aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional are următoarea structura:
1.85% pentru plata "per capita" şi 15% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reţinut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;
2.suma destinată cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veniti într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioada pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este formată din:
a)suma echivalenta cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustarile prevăzute în prezentul ordin;
b)suma pentru cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenta, egala cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) inmultit cu 1,5;
Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalcheaza pe trimestre.
(1)Valoarea minima garantată a punctului "per capita" este unica pe ţara, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 17.000 lei.
(2)Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie şi de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unica pe ţara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct "per capita" nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată a unui punct "per capita".
(3)Valoarea minima garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe ţara, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 4.550 lei.
(4)Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 1 alin. (3) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unica pe ţara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.
(5)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia de a verifica lunar situaţiile în care cabinetele medicale au raportat un număr de puncte "per capita" şi pe serviciu mai mare decât cel avut în vedere la stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" şi pe serviciu transmis de către Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate, identificand cauzele care au determinat aceste situaţii şi vor lua măsurile corespunzătoare.
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a inmultirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate şi a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minima garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minima garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulţirea numărului de puncte "per capita" şi a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifica de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfăşurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.
Asiguraţii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia sa anunţe în scris (prin posta), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligaţia sa transfere fişa medicală, prin posta, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corecteaza la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corecteaza până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" şi pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
În cadrul programului de lucru stabilit de medicul de familie personalul mediu sanitar acorda asistenţa medicală la domiciliu cu respectarea prevederilor de la cap. I lit. B pct. 7 din anexa nr. 1 la ordin, conform unui plan elaborat de medicul de familie direct sau la recomandarea medicului de specialitate care are asiguratul în îngrijire.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) intalniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală primara precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
În aplicarea art. 37 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, prin nerespectarea programului de lucru stabilit, se înţelege absenta nemotivată de la programul de lucru afişat pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical.
Absenta motivată se ia în considerare pentru situaţiile prevăzute la art. 3 alin. (2) precum şi pentru următoarele situaţii: citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenta la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui înlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de înlocuire, al cărui număr de telefon şi adresa vor fi afişate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.
(1)În cazul în care se reziliază contractul de furnizare de servicii medicale cu cabinete medicale în condiţiile prevăzute de Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului, nr. 52/2005, toate documentele referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultaţii, fişele medicale etc.) se preiau, pe bază de proces-verbal, de către casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut încheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu obligaţia de a asigura confidenţialitatea documentelor transmise. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa anunţe toţi furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale despre încetarea activităţii medicului de familie respectiv, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate.
(2)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa transmită fişele medicale ale asiguraţilor medicului de familie pe lista căruia asiguraţii respectivi s-au înscris.Anexa 3
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală primara
I. Părţile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ............, cu sediul în municipiul/oraşul
.........., str. ..... nr. ....., judeţul/sectorul ......., tel/fax .....,
reprezentată prin preşedinte - director general ................,
şi
Cabinetul medical de asistenţa medicală primara ........., organizat
astfel:
–cabinet individual .................., cu sau fără punct secundar de
lucru ............, reprezentat prin medicul titular ..............
–cabinet asociat sau grupat ............................., cu sau fără
punct secundar de lucru ........., reprezentat prin medicul delegat
..............
–societate civilă medicală ........., cu sau fără punct secundar de
lucru ..........., reprezentată prin administratorul ...............
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înfiinţată potrivit
Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu
modificările ulterioare ............., reprezentată prin ..........,
–cabinet care funcţionează în structura sau coordonarea unei unităţi
sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea
sanitară proprie ..................., cu sau fără punct secundar de
lucru .............., reprezentat prin ......... cu certificatul de
înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. .......,
sau actul de înfiinţare sau organizare nr. .......................,
autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet nr. ...........,
autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul secundar de
lucru nr. ......, având sediul cabinetului medical în municipiul/
oraşul/comuna ...., str. ....... nr. ....., bl. ...., sc. ....,
et. ...., ap. ....., judeţul/sectorul ..............., telefon
..........., şi sediul punctului secundar de lucru în comuna
......, str. ..... nr. ...... telefon .........., cont nr. .....
deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ...................
deschis la Banca ........., cod numeric personal al reprezentantului
legal ................... sau cod fiscal ..................., dovada
asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de
acreditare a unităţii sanitare nr. ......................., autorizaţia
de libera practica pentru personalul angajat, nr. ..................
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primara sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de baza, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale şi pentru persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, de către următorii medici de familie:
1....... având un număr de ...... asiguraţi înscrişi pe lista proprie;
2....... având un număr de ...... asiguraţi înscrişi pe lista proprie;
3....... având un număr de ...... asiguraţi înscrişi pe lista proprie.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara, autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale;
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare;
i)sa comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care nu mai îndeplinesc condiţiile de a fi înscrise pe lista medicilor de familie respectivi;
j)să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;
k)sa ţină evidenta distinctă a asiguraţilor de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care aceştia se afla în evidenta; pentru asiguraţii care se afla în evidenta Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie cat şi în format electronic. Pentru asiguraţii pentru care se afla în evidenta caselor de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis atât pe suport de hârtie cat şi în format electronic;
l)sa informeze asiguraţii despre obligativitatea efectuării controlului medical anual, prin toate mijloacele de care dispune.
m)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primara cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
1) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicina de familie şi în concordanta cu competentele obţinute. De asemenea, au obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului;
2) sa actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de miscarea lunară a asiguraţilor şi sa comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; sa actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; sa comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;
3) sa înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestuia. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii nu au alta opţiune exprimată în scris, imediat după naşterea copilului;
4) sa înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestora ori la solicitarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara;
5) sa nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, apartinatorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum şi la solicitarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
6) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu şi a unităţii sanitare;
7) să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respecta aceasta obligaţie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista;
8) să solicite asiguraţilor, atât la înscrierea pe lista proprie cat şi în condiţiile prevăzute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat;
9) sa participe la activitatea de asigurare a asistenţei medicale continue organizată conform reglementărilor legale în vigoare, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
10) sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţa a actului medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizaţiei de libera practica. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul. Medicul de familie refuza transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schema de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilită şi initiata de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală.
11) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate;
12) sa informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului;
13) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
14) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
15) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
16) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinarilor confirmată de direcţiile de sănătate publică;
17) sa întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze;
18) sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;
19) să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
20) sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
21) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de direcţiile de sănătate publică;
22) sa nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de câte ori se solicita;
23) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
24) sa acorde servicii medicale în regim de urgenta femeii gravide;
25) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
26) sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală;
27) sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
28) sa anunţe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cat şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fişa medicală a asiguratului în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poştal şi păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia;
29) sa angajeze asistenţi medicali în vederea asigurării calităţii actului medical;
30) sa stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
31) sa organizeze preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenta;
32) sa acorde cu prioritate, consultaţii medicale personalului angajat în unităţile sanitare publice.
VI. Modalităţi de plată
Modalităţile de plată în asistenţa medicală primara sunt:
1.Plata "per capita" - prin tarif pe persoana asigurata;
1.1.Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
1.2.Medic nou-venit în localitate, în condiţiile prevederilor art. 29 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005:
DA/NU ..........................
Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005: de la ......... până la .......... .
1.3.Valoarea minima garantată a unui punct pentru plata "per capita" este unica pe ţara, valabilă pentru un an, de ......... lei.
1.4.Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) sau lit. b), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, se ajusteaza în raport:
a)cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie, cu .......%;
b)cu gradul profesional:
1) - medic primar .......%
–medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%
2) pentru cabinetele medicale din mediul rural care au medic de familie angajat:
a)medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an:
–primar .......%
–fără grad profesional .......%
b)medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depăşeşte 23.000 puncte/an:
–primar .......%
–fără grad profesional .......%
2.Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical.
2.1.Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunţate la pct. 2) se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
2.2.Valoarea minima garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe ţara, valabilă pentru un an, de .............. lei.
3.Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic de familie
Nume ............................ Prenume ..........................
Cod numeric personal ...............................................
Grad profesional ...................................................
Codul medicului ....................................................
Program de lucru ...................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ............................... Prenume .......................
Cod numeric personal ...............................................
Grad profesional ...................................................
Codul medicului ....................................................
Program de lucru ...................................................
Notă *) În cazul cabinetelor medicale individuale.
1.Asistent medical
Nume ............................... Prenume .......................
Cod numeric personal ...............................................
2..................................................................
b)Medic de familie
Nume ............................... Prenume .......................
Cod numeric personal ...............................................
Grad profesional ...................................................
Codul medicului ....................................................
Program de lucru ...................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ............................... Prenume .......................
Cod numeric personal ...............................................
Grad profesional ...................................................
Codul medicului ....................................................
Program de lucru ...................................................
Notă *) În cazul cabinetelor medicale individuale.
1.Asistent medical
Nume ............................... Prenume .......................
Cod numeric personal ...............................................
2..................................................................
c).................................................................
(1)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minima garantată a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical, la data de .............. .
(2)Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizarilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical poate suferi influente, după caz, şi în condiţiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005. (3) Valoarea minima garantată a punctului "per capita" se diminuează în luna în care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate pentru fiecare situaţie, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
(4)Venitul medicului de familie se diminuează cu 10% pentru trimestrul în care s-a constatat neefectuarea controlului medical anual al asiguraţilor de peste 18 ani în proporţie de peste 20% din totalul programarilor şi/sau al reprogramarilor pe trimestrul respectiv.
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Încetarea şi rezilierea contractului
Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare;
g)în cazul în care numărul de asiguraţi din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 21 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
h)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului per capita pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice;
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcţionare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Situaţiile prevăzute la art. 13 şi la art. 14 lit. b), c), f), g) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi.
(1)Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2)Dacă expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare pe toată durata de valabilitate a contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................
..........................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi .............. în doua exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relaţii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
Vizat
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ..................
CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa
medicală primara nr. ......) între reprezentantul legal al cabinetului
medical şi medicul înlocuitor
Notă *) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta în limita a doua luni/an.
I. Părţile convenţiei de înlocuire:
Dr. ......................................, reprezentant legal al cabinetului
(numele şi prenumele)
medical ....................., cu sediul în municipiul/oraşul .................,
str. ....................... nr. ....., bl. ...., sc. ...., etaj ...., ap. ....,
judeţ/sector ................, telefon/fax .........., cu contract de furnizare
de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr. ...... încheiat cu Casa
de asigurări de sănătate ............., cont nr. ......................, deschis
la Trezoreria statului sau cont nr. ......................... deschis la
Banca .................., cod fiscal ............. sau codul numeric personal al
reprezentantului legal ........................
Medicul înlocuit: ..........................................
(numele şi prenumele)
şi
Dr. ............................................................., cu licenţa
(numele şi prenumele)
de înlocuire ca medic de familie nr. ......................
II. Obiectul convenţiei
Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ............, cu contractul nr. ........, pentru o perioadă de absenta de ..............., de către medicul de familie .................
III. Motivele absentei
2.vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an ............
3.studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum
două luni/an ............
4.perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică, alese sau
numite, în limita a două luni/an ............
IV. Locul de desfăşurare a activităţii
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ...................
V. Obligaţiile medicului înlocuitor
Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Venitul "per capita" şi pe serviciu pentru perioada de absenta se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ........... în contul titularului contractului nr. ......, acesta obligandu-se sa achite medicului înlocuitor ....... lei/luna.
2.Termenul de plată .............................................
3.Documentul de plată ...........................................
VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi, ........., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. ........ al medicului înlocuit şi câte un exemplar revine părţilor semnatare.
Reprezentantul legal al Medicul înlocuitor,
cabinetului medical,
CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)
anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primara nr. ........... între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor
Notă *) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta mai mari de doua luni/an.
I. Părţile convenţiei de înlocuire:
municipiul/oraşul ......................, str. ................. nr. ...........
judeţul/sectorul .................., telefon/fax ............, reprezentată prin
preşedinte - director general ....................
pentru
Medicul înlocuit: ...........................................................
(numele şi prenumele)
din cabinetul medical ............................................. cu sediul în
municipiul/oraşul ......................, str. ....................... nr. ....,
bl. ......, sc. ......, etaj ....., ap. ......, judeţul/sectorul ..............,
telefon/fax .................., cu contract de furnizare de servicii medicale în
asistenţă medicală primară nr. ..............., încheiat cu Casa de Asigurări de
Sănătate ...................., cont nr. ................., deschis la Trezoreria
statului sau cont nr. ................ deschis la Banca .......................,
cod fiscal ................................... al cărui reprezentant legal este:
........................... având codul numeric personal nr. ...................
(numele şi prenumele)
şi
Dr. .........................................................., cu licenţa de
(numele şi prenumele)
înlocuire ca medic de familie nr. .............................,
II. Obiectul convenţiei
Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ........., cu contract nr. ........, pentru o perioadă de absenta de ......., de către medicul de familie ..............
III. Motivele absentei:
2.concediu de sarcină sau lehuzie .............
3.concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului în vârstă
de până la 2 ani .............
4.perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau
numite, care depăşeşte două luni/an .............
5.perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt
trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze
într-o organizaţie internaţională în străinătate .............
IV. Locul de desfăşurare a activităţii
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ......................
V. Obligaţiile medicului înlocuitor
Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligaţia faţă de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare şi de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Veniturile "per capita" şi pe serviciu aferente perioadei de absenta se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ........., deschis la Banca ...............................
2.Termenul de plată ............................................
3.Documentul de plată ..........................................
VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi, ........., în doua exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. .......... al medicului înlocuit şi un exemplar revine medicului înlocuitor.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor,
Preşedinte - Director general, De acord,
....................................... Reprezentant legal al
Director adjunct economic, cabinetului medical**)
....................................... ......................
Director adjunct relaţii contractuale,
.......................................
Vizat
Oficiul juridic
**)Cu excepţia situaţiilor în care acesta se afla în imposibilitatea
de a fi prezent.
CONVENŢIE DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală primara
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate .................., cu sediul în municipiul/
oraşul .........., str. .......... nr. ....., judeţul/sectorul .........,
telefon/fax .................., reprezentată prin preşedinte - director
general ................................,
şi
Unitatea sanitară de asistenţa medicală primara .................., cu sau
fără punct de lucru secundar ............., reprezentat prin ............
cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale
nr. ............ sau actul de înfiinţare sau organizare nr. ............,
autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet nr. ...............,
autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul de lucru secundar
nr. ..........., având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/
comuna ........, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....,
ap. ...., judeţul/sectorul ......., telefon ........., şi sediul punctului
de lucru secundar în comuna ........., str. ......, nr. ..., telefon .....,
cont nr. .........., deschis la Trezoreria statului sau cont nr. .........
deschis la Banca ........., cod numeric personal al reprezentantului
legal........... sau codul fiscal .................., dovada asigurării de
răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a unităţii
sanitare nr. ............, autorizaţia de libera practica pentru personalul
angajat.
II. Obiectul convenţiei
Obiectul prezentei convenţii îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de baza, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
IV. Durata convenţiei
Prezenta convenţie este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)sa încheie convenţii numai cu furnizorii de servicii medicale, autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul convenţiilor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa plătească venitul medicilor de familie nou-veniti într-o localitate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale.
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de încheiere a convenţiilor;
i)sa informeze asiguraţii despre obligativitatea efectuării controlului medical anual, prin toate mijloacele de care dispune.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
a)să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicina de familie şi în concordanta cu competentele obţinute. De asemenea, au obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului;
b)sa înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestuia. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii nu au alta opţiune exprimată în scris, imediat după naşterea copilului;
c)sa înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestora ori la solicitarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara;
d)sa nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, apartinatorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum şi la solicitarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu şi a unităţii sanitare;
f)să solicite asiguraţilor, atât la înscrierea pe lista proprie cat şi în condiţiile prevăzute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat;
g)sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţa a actului medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizaţiei de libera practica. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul. Medicul de familie refuza transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schema de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilită şi initiata de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală;
h)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate;
i)sa informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului;
j)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
k)să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
l)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinarilor confirmată de direcţiile de sănătate publică;
m)sa întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze;
n)sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;
o)să respecte programul de lucra pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
p)sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii convenţiei şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării convenţiei;
q)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de direcţiile de sănătate publică;
r)sa nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de câte ori se solicita;
s)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
t)sa acorde servicii medicale în regim de urgenta femeii gravide;
u)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală;
v)sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
x)sa stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
y)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
z)sa acorde cu prioritate, consultaţii medicale personalului angajat în unităţile sanitare publice.
VI. Modalităţi de plată
Modalităţile de plată în asistenţa medicală primara pentru medicii nou-veniti sunt:
Medicii nou-veniti într-o localitate beneficiază de un venit format din:
a)o sumă echivalenta cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut de medic, la care se aplică ajustarile prevăzute în norme;
b)o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie nou-venit în componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat convenţia:
a)Medic de familie nou-venit
Nume ............................. Prenume .........................
Cod numeric personal ...............................................
Grad profesional ...................................................
Codul medicului ....................................................
Program de lucru ...................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ........... lei
Sporul în condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea ........%.
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit .......... lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ......... lei, plătit la data de .................
b)Medic de familie nou-venit
Nume ........................ Prenume ...........................
Cod numeric personal ............................................
Grad profesional ................................................
Codul medicului .................................................
Program de lucru ................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ........... lei
Sporul în condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea ......%.
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit .............. lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ....... lei, plătit la data de ...................
c)................................................................
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenţii trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării convenţiei şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
X. Încetarea şi rezilierea convenţiei
Convenţia se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenţiei de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control;
e)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare;
f)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate.
Convenţia încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcţionare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)denunţarea unilaterala a convenţiei de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Situaţiile prevăzute la art. 10 şi la art. 11 lit. b), c), f), g) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 11 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea convenţiei
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauza a acestei convenţii ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului convenţiei.
Dacă expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentei convenţii, toate celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare pe toată durata de valabilitate a convenţiei.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezenta convenţie vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIV. Alte clauze
.....................................
.....................................
Prezenta convenţie de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi, .............., în doua exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relaţii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfăşurată la
nivelul cabinetelor de medicina primara
1.Semnalizarea cabinetului în zona - firma
2.Autorizaţia sanitară de funcţionare a cabinetului şi a punctelor de lucru
3.Acreditarea unităţii sanitare care oferă servicii medicale
4.Programul de activitate afişat la loc vizibil şi respectarea acestuia. Pe perioada de absenta a medicului titular, să fie afişat numele şi programul medicului înlocuitor.
5.Cabinetul medical va pune la dispoziţia asiguraţilor pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ.
6.Drepturile şi obligaţiile asiguraţilor afişate la loc vizibil.
7.Sala de asteptare dotată corespunzător: ambient adecvat, scaune/canapea, masa, materiale informative.
8.Dotarea cabinetului cu aparatura şi mobilier, cel puţin în conformitate cu ordinul ministrului sănătăţii în vigoare.
9.Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puţin în conformitate cu baremurile în vigoare şi în termen de valabilitate.
10.Obligativitatea prezentei la cabinet a actelor care notifica activitatea medicală:
–evidenta asiguraţilor: lista de capitatie actualizată;
–registre: de consultaţii, vaccinari, gravide, dispensarizati, tratamente, deplasări la domiciliu;
–fise de consultaţii şi anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare, fişa gravidei, fişa de examen de bilanţ;
–caiet de evidenta stupefiante, retete cu timbru sec.
11.Medicul în timpul programului:
–comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală;
–consulta pacientul, stabileşte conduita: trimitere la investigaţii paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic şi tratament, tratament inclusiv la domiciliu;
–consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrele de evidenta primara şi în fişa de consultatie;
–eliberează retete parafate, semnate şi stampilate;
–eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte medicale, parafate, semnate şi stampilate;
–respecta confidenţialitatea actelor medicale.
12.Cadrul mediu sanitar în timpul programului:
–comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală;
–respecta confidenţialitatea actelor medicale;
–îndeplineşte atribuţiile menţionate în fişa postului şi considerate sarcini.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITATILE CLINICE, PARACLINICE ŞI DE MEDICINA DENTARA
CAP.I
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATILE CLINICE
1.PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA
A. Consultatia medicală de specialitate
Consultatia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie, cu excepţia urgentelor şi a consultatiilor de control pentru afectiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 10 la ordin, precum şi a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatic şi planificare familială, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua şi a treia consultatie în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
Consultatia medicală de specialitate cuprinde:
–anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari şi/sau interpretarea integrativa a explorarilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
–unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B;
–stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice.
Casele de asigurări de sănătate suporta contravaloarea a maximum trei consultaţii, din care, prima consultatie este iniţială şi următoarele sunt consultaţii de control pentru stabilirea diagnosticului şi tratamentului dacă medicul de specialitate considera la prima consultatie ca sunt necesare investigaţii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.
Casele de asigurări de sănătate suporta contravaloarea a doua consultaţii pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultaţii de control.
Consultatia de control se acordă:
–pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări). Medicul de specialitate va înscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie sau de la un alt medic de specialitate şi care va fi depus la casa de asigurări de sănătate, termenul la care va efectua consultatia de control.
–după o intervenţie chirurgicala sau ortopedica până la vindecare, incluzând pansamentul plagii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore şi scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a îngrijit pacientul în spital.
–pentru afectiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 10 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicitati stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicatii sau decompensari ale afectiunii respective. Medicul de specialitate are obligaţia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3-6 luni, după caz.
| Stabilirea numărului de puncte pe consultaţie | |||
| Iniţială | Control | ||
| a) Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între 0-1 an | 25 puncte | 20 puncte | |
| b) Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani | 20 puncte | 15 puncte | |
| c) Consultaţii peste vârsta de 5 ani | 15 puncte | 10 puncte | |
Pentru consultatiile punctate separat la lit. B pct. 1 în funcţie de afecţiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit. B pct. 1 pentru consultatia iniţială şi cu 5 puncte mai puţin pentru consultatia de control.
Se considera consultatie iniţială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumită afectiune, în vederea stabilirii diagnosticului şi tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de ieşire din spital, pentru afectiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se considera caz nou stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic.
Se considera consultatie de control:
–prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi medic (în afară primei prezentări) pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare;
–controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internari pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate şi a tratamentului;
–controalele după o intervenţie chirurgicala şi ortopedica până la vindecare (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore, scoaterea ghipsului).
Se decontează ca o consultatie de control şi următoarele doua consultaţii ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, pe baza investigatiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.
B. Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic:
1.Pachetul de servicii medicale de baza
Font 9
┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│Nr. │ Denumire specialitate/serviciu │ Puncte │
│crt. │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A. │Alergologie şi imunologie clinica │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.1 │Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 │ │
│ │teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ) │ 7/test │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.2 │Teste de provocare nazala, oculara, bronsica │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.3 │Teste cutanate cu agenţi fizici, (maximum 4 teste) │ 3/test │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.4 │Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate │10/şedinţa │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.5 │Peakflow metrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.6 │Spirometrie (efectuare) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.7 │Aerosoli/caz (şedinţa) │ 3 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.8 │Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │B) Cardiologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia de cardiologie include şi interpretarea EKG │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│B.1 │Examen electrocardiografie (efectuare) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│B.2 │Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│B.3 │Interpretare Holter TA │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│B.4 │Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│B.5 │Efectuare EKG de efort │ 6 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │C) Chirurgie inclusiv chirurgie pediatrica şi chirurgie │ │
│ │plastica - microchirurgie reconstructiva*) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia chirurgicala se punctează separat numai │ │
│ │pentru alte afecţiuni decât cele enumerate mai jos │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc │Consultatia şi terapia chirurgicala (inclusiv anestezia locală) a: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.1 │Panaritiului eritematos │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.2 │Panaritiului flictenular │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.3 │Panaritiului periunghial şi subunghial │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.4 │Panaritiului antracoid │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.5 │Panaritiului pulpar │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.6 │Panaritiului osos, articular, tenosinoval***) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.7 │Flegmoanelor superficiale mana fără limfangita │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.8 │Flegmoanelor loja tenara, hipotenara, comisurale, tenosinovitelor │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.9 │Abcesului de părţi moi │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.10│Abcesului pilonidal***) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.11│Furunculului │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.12│Furunculului antracoid, furunculozei │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.13│Hidrosadenitei │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.14│Celulitei │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.15│Seromului posttraumatic │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.16│Arsurilor termice < 10% │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.17│Leziunilor externe prin agenţi chimici < 10% │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.18│Hematomului │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.19│Edemului dur posttraumatic │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.20│Plagilor tăiate superficiale │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.21│Plagilor intepate superficial │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.22│Degeraturilor (gr. I şi gr. II) │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.23│Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptura pachet varicos │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.24│Adenoflegnionului │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.25│Supuratiilor postoperatorii │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.26│Consultatia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, │ │
│ │supuratii, microangiopatie) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.27│Consultatia şi terapia chirurgicala (inclusiv anestezia locală) a: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.28│Afectiunilor mamare superficiale │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.29│Supuratiilor mamare profunde***) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.30│Granulomului ombilical │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.31│Abcesului perianal │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.32│Fimozei (decalotarea, debridarea) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.33│Consultatia şi terapia chirurgicala (inclusiv anestezia locală) a: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.34│Polipului rectal procident (extirpare) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.35│Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.36│Tumorii scalpului, simpla │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.37│Tumorilor simple ale buzei │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│C.1 │Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│C.2 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│C.3 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│C.4 │Endoscopie digestiva superioară diagnostica (esofag, stomac, duoden) │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D. │Dermatovenerologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.c │Consultatia şi tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, │ │
│ │excizie, sutura, pansament) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.1 │Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.2 │Crioterapia/leziune │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.3 │Tratamente cu laser soft/leziune │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.4 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.5 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.6 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│E. │Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia pentru diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice include şi │ │
│ │stabilirea unor regimuri alimentare specifice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Ec.1 │Consultatia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, │ │
│ │supuratii, microangiopatie) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│E.2 │Examen electrocardiografie (efectuare) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│E.3 │Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│E.4 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│E.5 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│F. │Endocrinologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia de endocrinologie include şi stabilirea criteriilor │ │
│ │antropometrice, a curbelor de creştere, stabilirea unor regimuri alimentare│ │
│ │specifice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│F.1 │Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│F.2 │Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│F.3 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G. │Gastroenterologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.1 │Polipectomie endoscopica gastrica │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.2 │Polipectomie endoscopica rectosigmoidiana │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.3 │Polipectomie endoscopica colonica │ 70 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.4 │Colonoscopie diagnostica │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.5 │Bandare varice esofagiene │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.6 │Extracţie endoscopica corpi străini │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.7 │Endoscopie digestiva superioară diagnostica (esofag, stomac, duoden) │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│H. │ Genetica medicală │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Hc.1 │Consultatie şi sfat genetic (evaluarea riscului de recurenta şi precizarea │ │
│ │posibilităţilor de a reduce acest risc) inclusiv morfometria │ 40 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│I. │ Hematologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│I.1 │Punctie-biopsie osoasa cu amprenta │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│I.2 │Punctie aspirat de maduva osoasa │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J. │Neurologie, neuropsihiatrie infantila**) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia include şi interpretarea investigatiilor specifice │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.1 │Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, │ │
│ │echotomografie şi tehnici derivate) │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.2 │Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.3 │Examen electromiografic │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.4 │Examen electroneurografic │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.5 │Determinarea potentialelor evocate: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.5.a│vizuale │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.5.b│de trunchi cerebral (auditive) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.5.c│somatoestezice │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.6 │Examen electroencefalografic standard │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.7 │Examen electroencefalografic cu probe de stimulare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.8 │Examen electroencefalografic cu mapping │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.9 │Video - electroencefalografic │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.10 │Consiliere psihologică copii - psiholog │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.11 │Psihodiagnostic psiholog │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Jc.12│Consultatie logopedie*) │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │*) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│K. │Nefrologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│K.1 │Examen electrocardiografic (efectuare) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│K.2 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│K.3 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L. │Oncologie medicală │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Lc.1 │Consultatie şi prim-ajutor pentru supuratii │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L.1 │Infiltratii peridurale │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L.2 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L.3 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L.4 │Bronhoscopie │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L.5 │Endoscopie digestiva superioară diagnostica (esofag, stomac, duoden) │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M. │Obstetrica-ginecologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia obstetricala şi/sau ginecologica include şi recoltarea │ │
│ │secretiei vaginale, recoltarea secretiei mamelonare, colposcopie şi/sau │ │
│ │vulvoscopie, histeroscopie diagnostica, histeroscopie cu biopsie, aplicarea│ │
│ │şi îndepărtarea unui sterilet, recomandarea unui produs de contraceptie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.1 │Ablatia unui polip sau fibrom cervical │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.2 │Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.3 │Manevre de mica chirurgie pentru abces şi/sau chist vaginal sau Bartholin │ │
│ │cu marsupializare, polipi, vegetatii vulva, vagin, col │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.4 │Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.5 │Recoltare pentru test Babes-Papanicolau │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.6 │Extracţie de corpi străini │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.7 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.8 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │*) Pentru alte cazuri decât cele de mica chirurgie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N. │ Oftalmologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia oftalmologica include şi explorarea funcţiei aparatului │ │
│ │lacrimal, determinarea acuitatii vizuale, prescripţia corectiei optice, │ │
│ │examinare digitala a tensiunii oculare, examinarea motilitatii oculare, │ │
│ │examen în lumina difuza │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.1 │Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.2 │Determinarea refractiei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*) │ │
│ │astigmometrie) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.3 │Explorarea câmpului vizual (perimetrie) │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.4 │Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen │ │
│ │diplopie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.5 │Tonometrie; proba provocare; oftalmodinamometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.6 │Extractia corpilor străini │ 13 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.7 │Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular │ │
│ │(salazion, tumori benigne care nu necesita plastii intinse, chist, │ │
│ │flegmon, abces, sutura unei plagi, intervenţii chirurgicale estetice) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.8 │Tratamentul chirurgical al pterigionului │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.9 │Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.10 │Tratament cu LASER la polul posterior │ 40 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.11 │Tratamentul cu LASER la polul anterior │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.12 │Tratamentul ortoptic/şedinţa │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.13 │Biometrie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.14 │Injectare subconjunctivala, retrobulbara de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.15 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │*) Se decontează numai pentru copii. │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O. │Otorinolaringologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic, │ │
│ │rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic, │ │
│ │examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.1 │Examen fibroscopic nas, cavum, laringe │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.2 │Tamponament posterior │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.3 │Funcţie sinusala, lavaj, tratament local/caz │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.4 │Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul │ │
│ │CAE │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.5 │Extracţie corpi străini │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.6 │Tamponament anterior │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.7 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.8 │Cura chirurgicala a othematomului │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.9 │Audiometrie la casti sau în camp liber vocala sau tonala │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.10 │Foniatrie │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.11 │Aerosoli/caz │ 3 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.12 │Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.13 │Impedanta │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.14 │Tratament chirurgical al traumatismelor ORL │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.15 │Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale │ 18 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.16 │Proceduri endoscopice nazale şi sinusale │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.17 │Exercitii pentru tulburări de vorbire (şedinţa) logoped │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.18 │Investigarea psihoacustica a vocii psiholog │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.19 │Psihoterapie sugestiva armata în afonii psihogene (şedinţa) psiholog │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Oc.1 │Consultatie*) logopedie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │*) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│P. │Ortopedie şi traumatologie inclusiv ortopedie pediatrica │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia ortopedica iniţială sau de control după caz, se raportează │ │
│ │pentru patologie osoasa netraumatica şi necongenitala altele decât cele │ │
│ │enumerate mai jos; consultaţii de control pentru patologia traumatica şi │ │
│ │congenitala care a necesitat aparat gipsat se raportează numai pentru │ │
│ │scoaterea gipsului la vindecare │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia şi tratamentul ortopedic (inclusiv înlocuirea gipsului dacă a │ │
│ │fost necesară) al: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.1 │Luxatiei, entorsei sau fracturii antebratului, pumnului, gleznei, oaselor │ │
│ │carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.2 │Entorsei sau luxatiei patelei, umarului; disjunctie acromio-claviculara; │ │
│ │fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii │ │
│ │tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; │ │
│ │instabilitate acuta de genunchi; ruptura musculara │ 32 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.3 │Fracturii femurului; luxatiei, entorsei, fracturii de gamba cu aparat │ │
│ │cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii│ │
│ │musculare │ 40 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.4 │Consultatia şi tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la │ │
│ │nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc. │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.5 │Consultatia şi tratamentul unei infectii osoase (osteomielita, osteita) la │ │
│ │falange │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.6 │Consultaţii de control postoperatorii ale unei tuberculoze osteoarticulare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.7 │Consultatie, examen diagnostic şi tratament în displazia luxanta a │ │
│ │soldului în primele 6 luni │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.8 │Consultatia şi tratamentul piciorului stramb congenital în primele 3 luni │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.9 │Consultatia şi tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior │ │
│ │plat valg │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.10│Consultatia şi tratamentul plagilor contuze ale membrelor, fenomenelor │ │
│ │posttraumatice: hematom, serom, edem; retusuri de bont │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│P.1 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│P.2 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│P.3 │Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R. │Pneumologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.1 │Bronhoscopie │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.2 │Citirea fiecărei serii de 10 clisee MRF │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.3 │Spirometrie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.4 │Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.5 │Extragere bronhoscopica de corpi străini din căile respiratorii │ 35 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.6 │Peakflow metrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.7 │Aerosoli/caz (şedinţa) │ 3 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.8 │Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 │ │
│ │teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ) │ 7/test │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.9 │Teste de provocare nazala, oculara, bronsica │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.10 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.11 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ S. │Psihiatrie inclusiv pediatrica, neuropsihiatrie infantila**) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Sc.1 │Consultatia iniţială include: anamneza, evaluare psihologică, stabilirea │ │
│ │obiectivelor psihoterapeutice şi a metodelor de tratament; durata medie │ │
│ │40 de minute │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Sc.2 │Consultatia de control include: efectuarea şi/sau interpretarea unor │ │
│ │investigaţii complementare specifice (examen psihologic: QI, ancheta │ │
│ │socială, teste, scale clinice) şi nespecifice, reevaluari, psihoeducatia │ │
│ │pacientului, familială, terapie educaţională; durata medie 30 de minute │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.1 │Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, │ │
│ │echotomografie şi tehnici derivate) │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.2 │Examen electroencefalografic standard │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.3 │Examen electroencefalografic cu probe de stimulare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.4 │Examen electroencefalografic cu mapping │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.5 │Video - electroencefalografie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.6 │Psihoterapie individuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări │ │
│ │fobice, tulburări de anxietate, distimii, adictii) │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.7 │Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări │ 15 │
│ │fobice, tulburări de anxietate, distimii, adictii) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.8 │Consiliere psihiatrica nespecifica pentru pacient │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.9 │Consiliere psihologică copii - psiholog │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Sc.3 │Psihodiagnostic psiholog │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Sc.4 │Consultatie*) logopedie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │*) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T. │Radioterapie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T.1 │Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T.2 │Acte de RT cu energii medii şi joase protocol de tratament (atât pentru │ │
│ │afectiunile tumorale maligne, cat şi pentru cele benigne) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T.3 │Acte de curieterapie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T.3.a│Protocol de tratament pentru curieterapie interstitiala şi endocavitara │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T.3.b│Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de scurta durata │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U. │Reumatologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.1 │Infiltratii peridurale │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.2 │Mezoterapie │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.3 │Blocaje nervi periferici │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.4 │Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxina botulinica) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.5 │Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.6 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.7 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V. │Urologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia de urologie include şi montarea, înlocuirea şi scoaterea │ │
│ │cateterelor sau sondelor uretrale │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Vc.1 │Consultatie şi terapie chirurgicala (inclusiv anestezia) pentru leziuni │ │
│ │traumatice, abcese, hematoame organe genitale] masculine │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.1 │Dilatatia stricturii uretrale │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.2 │Secţiunea optica a stricturii uretrale │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.3 │Uretroscopie ambulatorie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.4 │Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenţie completa de urina │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.5 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.6 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X. │Medicina interna; geriatrie şi gerontologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.1 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.2 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.3 │Aspiratie gastrica diagnostica şi terapeutică │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.4 │Colonoscopie diagnostica │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.5 │Examen electrocardiografie (efectuare) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.6 │Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.7 │Interpretare Holter TA │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.8 │Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.9 │Endoscopie digestiva superioară diagnostica (esofag, stomac, duoden) │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.10 │Spirometrie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.11 │Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.12 │Teste de provocare nazala, oculara, bronsica │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.13 │Aerosoli/caz (şedinţa) │ 3 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.14 │Examen electrocardiografie de efort (efectuare) │ 6 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.15 │Extracţie endoscopica corpi străini │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y. │Pediatrie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia de pediatrie include şi stabilirea criteriilor antropometrice, │ │
│ │a curbelor de creştere cat şi stabilirea unor regimuri alimentare │ │
│ │specifice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Yc.1 │Consultatie şi prim-ajutor pentru plagi intepate, tăiate, │ │
│ │contuze, entorse, fracturi │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.1 │Imunoterapia specifică │ 3/şedinţa │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.2 │Peakflow metrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.3 │Aerosoli/caz (şedinţa) │ 3 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.4 │Teste de provocare nazala, oculara, bronsica │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.5 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.6 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.7 │Endoscopie digestiva superioară diagnostica (esofag, stomac, duoden) │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Z. │Planificare familială │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Z.1 │Recoltare pentru test Babes-Papanicolau │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Z.2 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Z.3 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Z.4 │Test de sarcina │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Q. │Acupunctura, fitoterapie, homeopatic (maximum 4 proceduri/zi maximum 10 │5/procedura│
│ │zile de tratament) │ │
└─────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘
*)Serviciile medicale chirurgicale se acordă de medici în concordanta
cu specialitatea chirurgicala obţinută.
**)Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantila pot efectua şi
raporta atât servicii medicale cuprinse la lit. J, cat şi servicii
medicale cuprinse la lit. S.
***)Aceste servicii se decontează numai pentru furnizorii care au sala
de operaţii.
a)Serviciile medicale se acordă de către medicul de specialitate care a acordat consultatia numai în cazurile considerate necesare în vederea stabilirii diagnosticului sau/şi a aplicării conduitei terapeutice.
b)Medicii de specialitate pot efectua ecografii cuprinse la Cap. II pct. 1, ca o consecinţa a actului medical propriu pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie, şi dacă în cabinetul medical respectiv exista aparatura medicală necesară şi medicii de specialitate respectivi au obţinut competenţa confirmată prin ordin al ministrului sănătăţii. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate, acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
2.Pachetul minimal de servicii medicale
| a) | consultaţie medicală iniţială pentru constatarea situaţiei de urgenţă (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate) | - 15 puncte | |
| b) | consultaţie medicală iniţială pentru depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament) | - 15 puncte/ caz confirmat |
Se raportează şi se decontează o singura consultatie per persoana pentru fiecare situaţie de urgenta constatată şi pentru fiecare boala cu potenţial endemo-epidemic suspicionata şi confirmată.
3.Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ
| a) | consultaţie medicală iniţială pentru constatarea situaţiei de urgenţă (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate) | - 15 puncte | |
| b) | consultaţie medicală iniţială pentru depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament) | - 15 puncte/ caz confirmat |
Se raportează şi se decontează o singura consultatie per persoana pentru fiecare situaţie de urgenta constatată şi pentru fiecare boala cu potenţial endemo-epidemic suspicionata şi confirmată.
c)servicii medicale acordate copilului cu vârsta cuprinsă între 0 şi 18 ani. Se acorda serviciile medicale prevăzute la pct. 1 - Pachetul de servicii medicale de baza
1.Pachetul de servicii medicale de baza în ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice
Font 9
┌─────┬───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│ │ │ │Tarif maximal│
│Nr. │ │ │ decontat de │
│crt. │ Cod │ Denumirea analizei │ casa de │
│ │ │ │asigurări de │
│ │ │ │ sănătate │
├─────┴───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Hematologie │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│1** │ 2 │● │ 8 │ 0 │ 7 │ 0 │Hemoleucograma completa - hemoglobina, │ 120800 │
│ │ │ │ │ │ │ │hematocrit, numaratoare eritrocite, numaratoare │ │
│ │ │ │ │ │ │ │leucocite, numaratoare trombocite, formula │ │
│ │ │ │ │ │ │ │leucocitara, indici eritrocitari*1) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│2** │ 2 │ ● │ 8 │ 0 │ 4 │ 0 │Numaratoare reticulocite*1) │ 26800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│3** │ 2 │ ● │ 8 │ 0 │ 3 │ 0 │Examen citologic al frotiului sanguin*3) │ 160400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│4** │ 2 │ ● │ 8 │ 1 │ 0 │ 0 │VSH*1) │ 22700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│5** │ 2 │ ● │ 8 │ 6 │ 0 │ 1 │Timp de coagulare │ 26200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│6** │ 2 │ ● │ 8 │ 6 │ 0 │ 2 │Timp de sangerare │ 25400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│7** │ 2 │ ● │ 8 │ 6 │ 2 │ 1 │Timp Quick, activitate de protrombina*1) │ 62200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│8 │ 2 │ ● │ 8 │ 6 │ 0 │ 3 │INR*1) (Internaţional Normalised Ratio) │ 73500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│9** │ 2 │ ● │ 8 │ 6 │ 2 │ 2 │APTT │ 105900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│10** │ 2 │ ● │ 8 │ 2 │ 1 │ 1 │Determinare grupa sanguina ABO [la gravida*1)] │ 65000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│11** │ 2 │ ● │ 8 │ 2 │ 1 │ 2 │Determinare grupa sanguina Rh [la gravida*1)] │ 67800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│12 │ 2 │ ● │ 8 │ 2 │ 3 │ 0 │Anticorpi specifici anti Rh [la gravida*1)] │ 65000 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Biochimie │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│13** │ 2 │ ● │ 1 │ 1 │ 2 │ 0 │Uree serica*1) │ 50500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│14** │ 2 │ ● │ 1 │ 1 │ 3 │ 0 │Acid uric seric*1) │ 50500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│15** │ 2 │ ● │ 1 │ 1 │ 4 │ 0 │Creatinina serica*1) │ 50500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│16** │ 2 │ ● │ 1 │ 5 │ 1 │ 0 │Calciu ionic seric*1) │ 67800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│17** │ 2 │ ● │ 1 │ 5 │ 1 │ 1 │Calciu seric total*1) │ 46200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│18** │ 2 │ ● │ 1 │ 5 │ 7 │ 0 │Magneziemie*1) │ 46200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│19** │ 2 │ ● │ 8 │ 3 │ 9 │ 0 │Sideremie*1) │ 61200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│20** │ 2 │ ● │ 1 │ 3 │ 1 │ 0 │Glicemie*1) │ 49500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│21** │ 2 │ ● │ 1 │ 4 │ 2 │ 0 │Colesterol seric total*1) │ 49500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│22** │ 2 │ ● │ 1 │ 4 │ 0 │ 4 │Trigliceride serice*1) │ 60700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│23 │ 2 │ ● │ 1 │ 4 │ 4 │ 1 │HDL colesterol (numai în HTA*1)) │ 70500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│24 │ 2 │ ● │ 1 │ 4 │ 4 │ 3 │LDL (numai în HTA*1)) │ 66300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│25 │ 2 │ ● │ 1 │ 4 │ 0 │ 0 │Lipide totale serice │ 53900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│26** │ 2 │ ● │ 1 │ 0 │ 2 │ 0 │Proteine totale serice*1) │ 60700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│27** │ 2 │ ● │ 4 │ 6 │ 0 │ 0 │TGO*1) │ 50200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│28** │ 2 │ ● │ 4 │ 6 │ 1 │ 0 │TGP*1) │ 50500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│29 │ 2 │ ● │ 4 │ 7 │ 2 │ 0 │Fosfataza alcalina*1) │ 67100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│30** │ 2 │ ● │ 3 │ 2 │ 1 │ 0 │Fibrinogenemie*1) │ 117900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│31 │ 2 │ ● │ 4 │ 6 │ 8 │ 0 │Gama GT │ 68900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│32** │ 2 │ ● │ 4 │ 5 │ 0 │ 0 │LDH │ 76600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│33** │ 2 │ ● │ 1 │ 1 │ 5 │ 0 │Bilirubina totală; directa*1) │ 50500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│34 │ 2 │ ● │ 4 │ 9 │ 6 │ 1 │Electroforeza proteinelor serice*1) │ 130900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│35 │ 2 │ ● │ 4 │ 9 │ 6 │ 2 │Electroforeza lipidelor serice │ 147500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│36** │ 2 │ ● │ 6 │ 0 │ 2 │ 1 │VDRL*1) │ 47400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│37** │ 2 │ ● │ 6 │ 0 │ 2 │ 2 │RPR*1) │ 47300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│38** │ 2 │ ● │ 6 │ 0 │ 2 │ 3 │Confirmare TPHA*1), *4) │ 105800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│39 │ 2 │ ● │ 2 │ 4 │ 0 │ 0 │Test Gutthrie │ 103100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│40 │ 2 │ ● │ 1 │ 5 │ 6 │ 0 │Determinare litiu │ 104500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│40bis│ 2 │ ● │ 1 │ 0 │ 2 │ 6 │Hemoglobina glicozilata │ 194700 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Imunologie │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│41** │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 5 │ 0 │ASLO*1) │ 98900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│42** │ 2 │ ● │ 6 │ 6 │ 9 │ 2 │Factor rheumatoid │ 80500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│43** │ 2 │ ● │ 6 │ 6 │ 9 │ 1 │Proteina C reactiva*1) │ 91900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│44 │ 2 │ ● │ 6 │ 7 │ 3 │ 1 │IgA, seric │ 127200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│45 │ 2 │ ● │ 6 │ 7 │ 3 │ 2 │IgE seric │ 123200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│46 │ 2 │ ● │ 6 │ 7 │ 3 │ 3 │IgM seric │ 130000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│47 │ 2 │ ● │ 6 │ 7 │ 3 │ 4 │IgG seric │ 127200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│48 │ 2 │ ● │ 5 │ 5 │ 4 │ 0 │Imunofixare │ 77000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│49 │ 2 │ ● │ 6 │ 7 │ 8 │ 0 │Crioglobuline │ 53900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│50** │ 2 │ ● │ 1 │ 0 │ 9 │ 1 │Complement seric │ 93400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│51 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 5 │Depistare Chlamydii │ 168300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│52 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 6 │Depistare Helicobacter Pylori │ 186000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│53 │ 2 │ ● │ 5 │ 5 │ 6 │ 0 │Testare HIV (la gravida*1)) │ 286800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│54** │ 2 │ ● │ 4 │ 0 │ 6 │ 0 │TSH │ 176600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│55** │ 2 │ ● │ 4 │ 0 │ 4 │ 0 │FT4 │ 179400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│56 │ 2 │ ● │ 6 │ 3 │ 9 │ 1 │Ag Hbe*2) │ 494300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│57 │ 2 │ ● │ 6 │ 3 │ 9 │ 2 │Ag HBs (screening)*2) │ 268400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│58 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 1 │Anti-HAV IgM*2) │ 353100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│59 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 2 │Anti-HBc*2) │ 282500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│60 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 3 │Anti-Hbe*2) │ 324800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│61 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 4 │Anti HCV*2) │ 559100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│62 │ 2 │ ● │ 4 │ 1 │ 3 │ 0 │STH cu stimulare │ 254200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│63 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 2 │ 1 │FSH │ 205300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│64 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 2 │ 2 │LH │ 205300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│65 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 2 │ 3 │Estradiol │ 205300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│66 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 0 │ 0 │Cortizol │ 240100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│67 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 3 │ 2 │Progesteron │ 218100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│68 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 3 │ 1 │Prolactina │ 218100 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Exudat faringian │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│69** │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 1 │Cultura*1) (inclusiv antibiograma pentru culturi │ 142800 │
│ │ │ │ │ │ │ │pozitive) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│70 │ 2 │ ● │ 7 │ 0 │ 1 │ 1 │Cultura fungi │ 74400 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examene sputa │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│71 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 0 │ 1 │Examen microscopic nativ │ 45900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│72 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 4 │ 1 │Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen │ 130000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│73 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 3 │ 1 │Examen microscopic colorat Gram │ 61200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│74 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 2 │Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi │ 142800 │
│ │ │ │ │ │ │ │pozitive) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│75 │ 2 │ ● │ 7 │ 0 │ 1 │ 2 │Cultura fungi │ 74400 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Analize de urina │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│76 │ 2 │ ● │ 3 │ 4 │ 5 │ 0 │Examen complet de urina (sumar + sediment)*1) │ 80500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│77 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 4 │ 2 │Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen │ 130000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│78** │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 3 │Urocultura*1) (inclusiv antibiograma pentru │ 173100 │
│ │ │ │ │ │ │ │culturi pozitive) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│79** │ 2 │ ● │ 2 │ 2 │ 0 │ 0 │Dozare glucoza urinara*1) │ 42400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│80** │ 2 │ ● │ 2 │ 0 │ 3 │ 0 │Dozare proteine urinare*1) │ 50800 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examene materii fecale │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│81 │ 2 │ ● │ 7 │ 1 │ 2 │ 0 │Examen coproparazitologic (3 probe)*1) │ 107400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│82** │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 4 │Coprocultura*1) (inclusiv antibiograma pentru │ 195700 │
│ │ │ │ │ │ │ │culturi pozitive) │ │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examene din secretii vaginale │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│83** │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 0 │ 2 │Examen microscopic nativ │ 42400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│84** │ 2 │ ● │ 7 │ 3 │ 4 │ 0 │Examen microscopic colorat │ 53600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│85 │ 2 │ ● │ 9 │ 1 │ 6 │ 0 │Examen Babes - Papanicolau*1) │ 339000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│86** │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 5 │Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi │ 174900 │
│ │ │ │ │ │ │ │pozitive) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│87 │ 2 │ ● │ 7 │ 0 │ 1 │ 3 │Cultura fungi (inclusiv fungigrama pentru │ 159000 │
│ │ │ │ │ │ │ │culturi pozitive) │ │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale şi puroi │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│88 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 3 │ 2 │Examen microscopic colorat │ 53600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│89 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 6 │Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi │ 174500 │
│ │ │ │ │ │ │ │pozitive) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│90 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 7 │ 0 │Cultura germeni anaerobi (inclusiv antibiograma │ 199900 │
│ │ │ │ │ │ │ │pentru culturi pozitive) │ │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examen lichid punctie │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│91 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 3 │ 3 │Examen microscopic/frotiu │ 49500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│92 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 7 │Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi │ │
│ │ │ │ │ │ │ │pozitive) │ 181500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│93 │ 2 │ ● │ 9 │ 1 │ 7 │ 0 │Citodiagnostic lichid punctie │ 276900 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examen sudoare │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│94 │ 2 │ ● │ 2 │ 8 │ 4 │ 0 │Ionoforeza pilocarpinica │ 145300 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examinari histopatologice │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│95 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 0 │ 0 │Piesa prelucrata la parafina │ 264100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│96 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 1 │Bloc inclus la parafina cu diagnostic │ │
│ │ │ │ │ │ │ │histopatologic │ 347500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│97 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 0 │Diagnostic histopatologic pe lama │ 156800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│98 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 1 │ 0 │Examen histopatologic cu coloratii speciale │ 1070600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│99 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 2 │Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina │ 392700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│100 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 3 │Citodiagnostic secretie vaginala │ 283000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│101 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 4 │Examen citohormonal │ 261300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│102 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 5 │Citodiagnostic lichid de punctie │ 276900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│103 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 3 │ 0 │Teste imunohistochimice*) │ 818500/set │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examinari radiologice │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│104 │ │ │ │ │ │ │Radiografie craniana standard în 2 planuri*1) │ 110600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│105 │ │ │ │ │ │ │Radiografie craniana în proiectie specială*1) │ 168400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│106 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic părţi ale scheletului în 2 │ │
│ │ │ │ │ │ │ │planuri*1) │ 142500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│107 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic torace osos sau părţi ale lui în │ │
│ │ │ │ │ │ │ │mai multe planuri*1) │ 177500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│108 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic centura scapulara sau pelvina │ │
│ │ │ │ │ │ │ │fără substanţa de contrast*1) │ 147000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│109 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic părţi ale coloanei vertebrale, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │mai puţin coloana cervicala*1) │ 180400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│110 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic alte articulatii fără substanţa │ │
│ │ │ │ │ │ │ │de contrast sau functionale cu TV*1) │ 134900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│111 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic coloana vertebrala completa, mai │ │
│ │ │ │ │ │ │ │puţin coloana cervicala*1) │ 301700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│112 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic coloana cervicala în cel puţin 3 │ │
│ │ │ │ │ │ │ │planuri*1) │ 265300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│113 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. │ │
│ │ │ │ │ │ │ │Rx.-scopic (eventual cu bol opac)*1) │ 231900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│114 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic organe ale gatului sau ale │ │
│ │ │ │ │ │ │ │planseului bucal*1) │ 222800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│115 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic torace şi organe ale toracelui*1) │ 228900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│116 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic de vizualizare generală a │ │
│ │ │ │ │ │ │ │abdomenului nativ în cel puţin 2 planuri*1) │ 142500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│117 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │inclusiv radioscopie │ 191100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│118 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │unghiul duodenojejunal) cu substanţa de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica*1) │ 433700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│119 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic tract digestiv cu întinderea │ │
│ │ │ │ │ │ │ │examinării până la regiunea ileo-cecala, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │inclusiv substanţa │ 661100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│120 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic colon în dublu contrast sau │ │
│ │ │ │ │ │ │ │intestin subtire pe sonda duodenala │ 765700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│121 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic colon la copil, inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │dezinvaginare │ 413900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│122 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic tract urinar (urografie minutata) │ │
│ │ │ │ │ │ │ │cu substanţa de contrast nonionica │ 2274400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│123 │ │ │ │ │ │ │Examen radiologic retrograd de uretra sau vezica │ │
│ │ │ │ │ │ │ │urinara cu substanţa de contrast nonionica │ 1739000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│124 │ │ │ │ │ │ │Cistografie de reflux cu substanţa de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 2200000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│125 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic uretra, vezica urinara la copil │ │
│ │ │ │ │ │ │ │cu substanţa de contrast nonionica │ 1766400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│126 │ │ │ │ │ │ │Pielografie │ 2122600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│127 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic cu substanţa de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica a uterului şi oviductului │ 2789800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│128 │ │ │ │ │ │ │Mamografie în 2 planuri*1) │ 254800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│129 │ │ │ │ │ │ │Sialografia, galactografia, sinusuri cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │contrast, fistulografia cu substanţa de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 1783100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│130 │ │ │ │ │ │ │Flebografia de extremitati │ 1924000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│131 │ │ │ │ │ │ │Tomografia plana │ 482200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│132 │ │ │ │ │ │ │Angiografia carotidiana cu substanţa de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 2330400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│133 │ │ │ │ │ │ │P.E.G. │ 151600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│134 │ │ │ │ │ │ │Radiofotografia medicală (MRF)*1) │ 39400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│135 │ │ │ │ │ │ │CT craniu cu substanţa de contrast nonionica │ 2289400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│136 │ │ │ │ │ │ │CT regiune gat cu substanţa de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 2388100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│137 │ │ │ │ │ │ │CT regiune toracica cu substanţa de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 2592700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│138 │ │ │ │ │ │ │CT abdomen cu substanţa de contrast (nonionica) │ │
│ │ │ │ │ │ │ │adm. intravenos │ 2620000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│139 │ │ │ │ │ │ │CT pelvis cu substanţa de contrast (nonionica) │ │
│ │ │ │ │ │ │ │adm. intravenos │ 2456200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│140 │ │ │ │ │ │ │CT coloana vertebrala cu substanţa de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 2433600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│141 │ │ │ │ │ │ │CT membre cu substanţa de contrast nonionica │ 2445600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│142 │ │ │ │ │ │ │Ecografie generală (abdomen + pelvis)*1) │ 291100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│143 │ │ │ │ │ │ │Ecografie abdomen*1) │ 160700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│144 │ │ │ │ │ │ │Ecografie pelvis*1) │ 136500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│145 │ │ │ │ │ │ │Radioscopie cardiopulmonara*1) │ 153100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│146 │ │ │ │ │ │ │Radiografie retroalveolara │ 65000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│147 │ │ │ │ │ │ │Radiografie panoramica │ 231900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│148 │ │ │ │ │ │ │CT craniu fără substanţa de contrast nonionica │ 533700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│149 │ │ │ │ │ │ │CT regiune gat fără substanţa de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 436700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│150 │ │ │ │ │ │ │CT regiune toracica fără substanţa de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 1040100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│151 │ │ │ │ │ │ │CT abdomen fără substanţa de contrast (nonionica)│ │
│ │ │ │ │ │ │ │adm. intravenos │ 1047800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│152 │ │ │ │ │ │ │CT pelvis fără substanţa de contrast (nonionica) │ │
│ │ │ │ │ │ │ │adm. intravenos │ 539800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│153 │ │ │ │ │ │ │CT coloana vertebrala fără substanţa de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 435100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│154 │ │ │ │ │ │ │CT membre │ 379100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│155 │ │ │ │ │ │ │Radiografie membre*1) │ 136500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│156 │ │ │ │ │ │ │EKG*1) │ 105200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│157 │ │ │ │ │ │ │Spirometrie*1) │ 98500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│158 │ │ │ │ │ │ │Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor │ 133400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│159 │ │ │ │ │ │ │Oscilometrie*1) │ 50100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│160 │ │ │ │ │ │ │EEG │ 116700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│161 │ │ │ │ │ │ │Electromiografie │ 160800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│162 │ │ │ │ │ │ │Peak-flowmetrie │ 24300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│163 │ │ │ │ │ │ │Endoscopie gastro-duodenala*1) │ 219800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│164 │ │ │ │ │ │ │Ecocardiografie M+2D │ 160700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│165 │ │ │ │ │ │ │Ecocardiografie + Doppler │ 225900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│166 │ │ │ │ │ │ │Ecocardiografie + Doppler color │ 335100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│167 │ │ │ │ │ │ │Ecografie de vase (vene) │ 151600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│168 │ │ │ │ │ │ │Ecografie de vase (artere) │ 182000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│169 │ │ │ │ │ │ │Ecocardiografie │ 160700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│170 │ │ │ │ │ │ │Ecografie de organ │ 151600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│171 │ │ │ │ │ │ │Ecografie fetala │ 208700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│172 │ │ │ │ │ │ │Ecografie transfontanerala │ 208700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│173 │ │ │ │ │ │ │Scintigrafia: osoasa, renala, hepatica, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │tiroidiana, a căilor biliare, cardiaca │ 2728700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│174 │ │ │ │ │ │ │RMN cu substanţa de contrast │ 4359000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│175 │ │ │ │ │ │ │RMN fără substanţa de contrast │ 2782300 │
└─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘
NOTA 1
* 1) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
* 2) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate şi de medicii de familie pentru contactii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
* 3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator.
* 4) Se decontează în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.
Notă *) Un set cuprinde 4-10 teste, la recomandarea medicului oncolog. Notă **) Analize medicale de laborator care trebuie să fie efectuate obligatoriu pentru ca un laborator de analize medicale sa încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru grupa/grupele de analize medicale, asa cum sunt structurate în anexa nr. 11. Pentru poziţiile 36 şi 37 obligativitatea efectuării este numai pentru una din cele doua poziţii.
NOTA 2
Filmele radiologice şi substantele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 3
Investigaţiile cu substanţa de contrast se efectuează în situaţia în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare cu justificarea acestora de către medicul de specialitate din ambulatoriu care are bolnavul în observatie. Investigaţiile cu substanţa de contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectuează în condiţiile de mai sus, solicitandu-se şi avizul medicului şef al secţiei în care urmează să fie internat bolnavul.
Indicaţia de utilizare a substanţei de contrast aparţine medicului de specialitate radiologie şi imagistica medicală.
NOTA 4
Pentru medicii cu specialităţi medicale clinice:
a)Serviciile prevăzute la poziţiile: 164-168 se decontează numai pentru medicii din specialitatile: cardiologie, medicina interna, geriatrie şi gerontologie b) Serviciile prevăzute la poziţia 170 se decontează numai pentru medicii din specialitatile: diabet, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicina interna, geriatrie şi gerontologie c) Serviciile prevăzute la poziţia 169 se decontează numai pentru medicii din specialitatile: cardiologie, medicina interna, geriatrie şi gerontologie, pediatrie d) Serviciile prevăzute la poziţia 171 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetica medicală e) Serviciile prevăzute la poziţia 172 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie
NOTA 5
Serviciile cuprinse în pachetul de servicii medicale de înaltă performanta ce se contractează de centrele de referinţa de diagnostic imagistic, cu casele de asigurări de sănătate sunt următoarele:
1.Radiografie craniana standard în 2 planuri
2.Radiografie craniana în proiectie specială
3.Examen radiologic părţi ale scheletului în 2 planuri
4.Examen radiologic torace osos sau părţi ale lui în mai multe planuri
5.Examen radiologic centura scapulara sau pelvina fără substanţa de contrast
6.Examen radiologic părţi ale coloanei vertebrale, mai puţin coloana cervicala
7.Examen radiologic alte articulatii fără substanţa de contrast sau functionale cu TV
8.Examen radiologic coloana vertebrala completa, mai puţin coloana cervicala
9.Examen radiologic coloana cervicala în cel puţin 3 planuri
10.Examen radiologic torace ansamblu inclusiv examen Rx.-scopic (eventual cu bol opac)
11.Examen radiologic organe ale gatului sau ale planseului bucal
12.Examen radiologic torace şi organe ale toracelui
13.Examen radiologic de vizualizare generală a abdomenului nativ în cel puţin 2 planuri
14.Examen radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanţa de contrast nonionica
15.Examen radiologic tract digestiv cu întinderea examinării până la regiunea ileocecala, inclusiv substanţa
16.Examen radiologic tract urinar (urografie minutata) cu substanţa de contract nonionica
17.Examen radiologic retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanţa de contrast nonionica
18.Examen radiologic uretra, vezica urinara la copil, cu substanţa de contrast nonionica
19.Mamografie în 2 planuri
20.Radiofotografia medicală (MRF)
21.CT craniu cu substanţa de contrast nonionica
22.CT regiune gat cu substanţa de contrast nonionica
23.CT regiune toracica cu substanţa de contrast nonionica
24.CT abdomen cu substanţa de contrast nonionica admin. intravenos
25.CT pelvis cu substanţa de contrast nonionica admin. intravenos
26.CT coloana vertebrala cu substanţa de contrast nonionica
27.CT membre cu substanţa de contrast nonionica
28.Radioscopie cardiopulmonara
29.CT craniu fără substanţa de contrast nonionica
30.CT regiune gat fără substanţa de contrast nonionica
31.CT regiune toracica fără substanţa de contrast nonionica
32.CT abdomen fără substanţa de contrast nonionica admin. intravenos
33.CT pelvis fără substanţa de contrast nonionica admin. intravenos
34.CT coloana vertebrala fără substanţa de contrast nonionica
35.CT membre
36.Radiografie membre
37.Ecocardiografie M + 2 D
38.Ecocardiografie + Doppler
39.Ecocardiografie + Doppler color
40.Ecografie de vase (vene)
41.Ecografie de vase (artere)
42.Scintigrafia: osoasa, renala, hepatica, tiroidiana, a căilor biliare, cardiaca
43.RMN cu substanţa de contrast
44.RMN fără substanţa de contrast
Având în vedere ca centrele de referinţa de diagnostic imagistic:
–asigura acordarea serviciilor timp de 24 de ore din 24 de ore, 7 zile pe săptămâna,
–utilizează echipamente medicale de ultima generaţie, noi la momentul începerii activităţii şi actualizate în mod continuu (3-5 ani în funcţie de tipul aparatului),
–garantează funcţionarea permanenta a echipamentelor medicale din dotare, tarifele serviciilor medicale de mai sus sunt cele prevăzute la Cap. II punctul 1, majorate cu 70%.
Pentru următoarele servicii medicale paraclinice, tarifele sunt:
45.Osteodensitometrie DEXA - 378.400 lei
46.Ergometrie - 378.400 lei
47.Electrocardiografie continua (24 ore, Holter) - 331.000 lei
48.Holter TA - 736.500 lei
49.Ecocardiografie transesofagiana - 945.900 lei
2.Pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice pentru persoanele care se asigura facultativ
Investigaţiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct. 1 şi se recomanda numai pentru situaţiile în care medicul de familie sau, după caz, medicul de specialitate considera necesar a se efectua aceste servicii, pentru: gravide, copii cu varste între 0 şi 18 ani.
1.Pachetul de servicii medicale de baza de medicina dentara preventive şi a tratamentelor de medicina dentara
Font 9
┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────┬────────────────────────────┐
│COD │ ACTE TERAPEUTICE │ Tarife │ Suma decontată de CAS │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┬──────┬───────────┤
│ │ │ │ Copii │peste │Beneficiari│
│ │ │ │între 0 -│18 ani│ai legilor │
│ │ │ │ 18 ani │ │ speciale │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.│Consultatie │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.1│Consultatie primara, stabilirea diagnosticului │ 107.000│ 100% │ │ 100% │
│ │şi elaborarea planului de tratament* │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.2│Consultatie secundară, diagnostic şi plan de │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
│ │tratament complex │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.3│Model de studiu │ 107.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.4│Radiografie retroalveolara/radiografie inclusiv │ 50.000│ 100% │ │ 100% │
│ │filmul │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.5│Radiografie panoramica inclusiv filmul │ 178.000│ 100% │ │ 100% │
│ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.│Terapia cariei simple │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.1│Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţa prin │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatie cu amalgam** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.2│Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe prin │ 161.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatii cu amalgam** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.3│Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe prin │ 188.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatii cu amalgam** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.4│Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţa prin │ 196.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatie cu material compozit** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.5│Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe prin │ 215.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatii cu material compozit** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.6│Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe prin │ 223.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatii cu material compozit** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.7│Aplicarea sistemelor de retenţie extemporanee │ 54.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.8│Aplicarea sistemelor de retenţie prefabricate │ 107.000│ 100% │ │ 100% │
│ │(per stift) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.9│Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte │ 44.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │* Se efectuează o singura consultatie pe an │ │ │ │ │
│ │pentru un asigurat │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │** Garanţia pentru obturatie este de 2 ani │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.│Tratamentul afectiunilor pulpare │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.1│Pansament calmant │ 54.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.2│Coafaj indirect │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.3│Coafaj direct │ 188.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.4│Pulpectomie vitala cu obturatie canal la │ 241.000│ 100% │ │ 100% │
│ │monoradiculari (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.5│Pulpectomie vitala cu obturatie canal la │ 268.000│ 100% │ │ 100% │
│ │pluriradiculari (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.6│Amputatie vitala │ 188.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.7│Pulpectomie devitala cu obturatie canal la │ 241.000│ 100% │ │ 100% │
│ │pluriradiculari │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.8│Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal │ 268.000│ 100% │ │ 100% │
│ │la monoradiculari │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.9│Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal │ 322.000│ 100% │ │ 100% │
│ │la pluriradiculari │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│3.10│Dezobturarea canalelor radiculare - per canal │ 88.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│3.11│Îndepărtarea corpilor străini din canale │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.│Tratamentul paradontitelor apicale │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.1│Tratamentul paradontitei apicale acute prin │ 88.000│ 100% │ 100% │ 100% │
│ │drenaj endodontic │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.2│Tratamentul paradontitei apicale acute prin │ 196.000│ 100% │ 100% │ 100% │
│ │drenaj endodontic + incizie mucoperiostala + │ │ │ │ │
│ │osteotomie transmaxilara │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.3│Tratamentul paradontitei apicale cronice + │ 268.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatie canal la monoradiculari │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.4│Tratamentul paradontitei apicale cronice + │ 339.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatie canal la pluriradiculari │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.5│Obturatie la dintii devitali cu amalgam │ 268.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.6│Obturatie la dintii devitali cu compozite │ 268.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.│Tratamentul afectiunilor parodontiului marginal │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.1│Tratamentul abcesului parodontal │ 80.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.2│Echilibrarea ocluzala prin slefuire │ 107.000│ 100% │ │ │
│ │selectiva/şedinţa │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.3│Contentie provizorie prin ligaturi de sarma │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.4│Chiuretaj în camp închis/dinte │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.5│Tratamentul aftei bucale/şedinţa │ 54.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.6│Tratamentul gingivo-stomatitelor/şedinţa │ 80.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.7│Detartraj manual supra şi subgingival pe dinte │ 54.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.8│Detartraj mecanic supra şi subgingival pe dinte │ 71.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.│Tratamente chirurgicale buco-dentare │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.1│Anestezie locală de contact │ 27.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.2│Anestezie cu infiltratie │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.3│Extracţie de dinti sau resturi de dinti │ 196.000│ 100% │ 60% │ │
│ │monoradiculari (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.4│Extracţie de dinti sau resturi de dinti │ 223.000│ 100% │ 60% │ 100% │
│ │pluriradiculari (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.5│Extracţie alveoloplastica (include anestezia) │ 295.000│ 100% │ 60% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.6│Extracţie cu alveolotomie (include anestezia) │ 330.000│ 100% │ 60% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.7│Extracţie dinti temporari (include anestezia) │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.8│Extracţie la hemofilici, diabetici sau │ 349.000│ 100% │ 60% │ 100% │
│ │handicapati (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.9│Chiuretaj alveolar* │ 44.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.10│Extracţie dinti paradontotici (include anestezia)│ 161.000│ │ 60% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.11│Tratamentul hemoragiei/alveolitei │ 88.000│ 100% │ 100% │ 100% │
│ │postextractionale │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.12│Tratamentul pericoronaritelor cu decapusonare │ 134.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.13│Tratamentul de urgenta al plagilor buco-maxilo- │ 241.000│ 100% │ 100% │ 100% │
│ │faciale │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.14│Imobilizarea de urgenta a luxatiilor dentare │ 241.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.15│Imobilizarea de urgenta a fracturilor maxilare │ 374.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.16│Reducerea luxatiilor temporo-mandibulare │ 134.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.17│Control postoperator │ 71.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │* Nu se efectuează în aceeaşi şedinţa în care a │ │ │ │ │
│ │fost extras dintele respectiv │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.│Tratamente protetice │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.1│Proteza acrilica parţială cu 1-7 dinti* │3.008.000│ │ 40% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.2│Proteza acrilica parţială cu peste 7 dinti* │3.510.000│ │ 40% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.3│Proteza acrilica totală* │4.011.000│ │ 40% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.4│Reparatie simpla proteza acrilica │ 215.000│ │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.5│Reparatie + 1 croset (pentru fiecare croset │ 215.000│ │ 100% │ 100% │
│ │suplimentar se adauga 30.000 lei) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.6│Reparatie + 1 dinte (pentru fiecare dinte │ 215.000│ │ 100% │ 100% │
│ │suplimentar se adauga 40.000 lei) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.7│Individualizarea protezelor acrilice/şedinţa │ 54.000│ │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.8│Reconstituire corono-radiculara │ 286.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.9│Coroana acrilica │ 322.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│7.10│Coroana metalică │ 402.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│7.11│Element intermediar │ 402.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │* Termenul de înlocuire a unei proteze │ │ │ │ │
│ │monomaxilare este de 5 ani │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 8.│Tratamente ortodontice │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 8.1│Deconditionarea obiceiurilor vicioase (sugere a │1.605.000│ 100% │ │ 100% │
│ │degetului, deglutitie infantila, respiratie │ │ │ │ │
│ │orala) prin placuta, vestibolo-orala şi scut │ │ │ │ │
│ │lingual │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│8.2*│Deconditionarea tulburarilor functionale prin │2.401.000│ 100% │ │ 100% │
│ │aparate ortodontice, inclusiv tratamentul │ │ │ │ │
│ │antrenajului invers prin inel/gutiere + barbita │ │ │ │ │
│ │şi capelina │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 8.3│Tratamentul angrenajului invers prin exercitii cu│ 88.000│ 100% │ │ 100% │
│ │spatula/şedinţa │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│8.4*│Aparate şi dispozitive utilizate în tratamentul │2.676.000│ 100% │ │ 100% │
│ │malformatiilor congenitale │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 8.5│Slefuirea în scop ortodontic/dinte │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│8.6*│Reparatie aparat ortodontic │ 215.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 8.7│Mentinatoare de spaţiu mobile │2.141.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│8.8*│Activare aparat ortodontic/şedinţa │ 36.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele │ │ │ │ │
│ │terapeutice notate (*) ţin numai de competenţa │ │ │ │ │
│ │medicilor de specialitate în ortodontie. │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.│Activităţi profilactice │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.1│Consultatie în cadrul dispensarizarii (include │ 125.000│ 100%* │ 40% │ 100% │
│ │şi: │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- educaţie pentru sănătate bucodentara │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- determinarea indicelui de placa bacteriana │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- determinarea indicilor de inflamatie │ │ │ │ │
│ │ parodontala │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- educaţia pentru individualizarea tehnicilor de │ │ │ │ │
│ │ îndepărtare a placii bacteriene/şedinţa │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.2│Periaj dentar profesional/şedinţa │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.3│Clatiri bucale cu soluţii fluorurate/şedinţa │ 104.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.4│Fluorizari locale cu soluţii/arcada* │ 88.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.5│Fluorizari locale cu lacuri/arcada** │ 125.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.6│Fluorizari locale cu geluri în │ 240.000│ 100% │ │ 100% │
│ │conformatoare/arcada** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.7│Sigilari ale santurilor şi fosetelor cu │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
│ │glassionomeri/dinte*** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.8│Sigilari ale santurilor şi fosetelor cu materiale│ 215.000│ 100% │ │ 100% │
│ │compozite/dinte │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.9│Educaţie pentru deconditionarea obiceiurilor │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
│ │vicioase/şedinţa │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│9.10│Exercitii de reeducare funcţională/şedinţa │ 88.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│9.11│Exercitii de miogimnastica/şedinţa │ 88.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│9.12│Tratament antiinflamator gingival fizioterapie │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│9.13│Control oncologic preventiv confirmat │ 268.000│ 100% │ 100% │ 100% │
└────┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴──────┴───────────┘
Pentru pct. 9 "Activităţi profilactice":
* o procedură decontată la 3 luni.
** o procedură decontată la 6 luni.
*** o procedură decontată la 2 ani.
Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani, serviciile medicale preventive de medicina dentara se acordă trimestrial, iar pentru ţinerii în vârsta de 18-26 de ani, dacă sunt elevi, studenţi şi dacă nu realizează venituri din munca, se acordă de doua ori pe an.
NOTA 1:
Competenţa pentru dentisti este pentru codurile:
1.1, 1.2, 1.3
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2
4.5, 4.6, 5.7, 5.8
9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8
9.9, 9.10, 9.11, 9.12
NOTA 2:
Serviciile de medicina dentara prevăzute în pachetul de servicii de baza pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentisti, cu excepţia celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menţionate în nota.
NOTA 3:
Codurile pentru serviciile medicale de urgenta de medicina dentara sunt următoarele:
3.1, 4.1, 4.2
5.1, 5.6
6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16
7.4, 7.5, 7.6, 8.6
2.Pachetul minimal de servicii medicale de medicina dentara în ambulatoriul de specialitate de medicina dentara
Se acorda servicii medicale de urgenta de medicina dentara prevăzute la punctul 1 NOTA 3 de mai sus.
3.Pachetul de servicii medicale de medicina dentara în ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, conform legii.
a)se acordă serviciile medicale de urgenta de medicina dentara prevăzute la NOTA 3 de la pct. 1;
b)se acordă serviciile medicale de medicina dentara de la pct. 1, corespunzătoare copiilor cu varste cuprinse între 0 şi 18 ani.Anexa 9
MODALITĂŢILE DE PLATA
în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate
pentru specialitatile clinice, paraclinice şi de medicina dentara
Plata serviciilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi de medicina dentara se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei şi pe bază de suma fixa negociata.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 8 la ordin, numai dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale ale acestora şi interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical şi valoarea stabilită pentru un punct.
(2)Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătăţii, altele decât medici, sa exercite profesii prevăzute în nomenclatorul de funcţii al Ministerului Sănătăţii, care prestează activităţi conexe actului medical sau sunt în relaţie contractuală cu cabinetele de libera practica pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective, servicii efectuate de aceştia şi cuprinse în anexa nr. 8 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice.
(1)Numărul total de puncte raportat pentru consultatiile, serviciile medicale şi tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialitatile clinice nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
a)unui program de lucru de 7 ore/zi, îi corespunde un număr de 28 de consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultatie = 15 minute);
b)punctajul aferent serviciilor medicale şi tratamentelor acordate nu poate depăşi 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de lucru de 7 ore/zi.
c)în vederea asigurării calităţii serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale şi tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de punte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi, este mai mic sau egal cu 19 consultaţii.
În situaţia în care programul de lucru este mai mare de 35 ore/săptămâna, punctajul aferent numărului de servicii medicale şi tratamente menţionat mai sus creşte corespunzător. Pentru situaţiile prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în care programul de lucru nu poate depăşi 17,5 ore/săptămâna, punctajul aferent numărului de servicii medicale şi tratamente menţionat mai sus, scade corespunzător.
În situaţia în care adresabilitatea asiguraţilor la cabinetul medical depăşeşte nivelul prevederilor menţionate mai sus se vor întocmi liste de asteptare pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaţii, servicii medicale şi tratamente contra cost.
(2)Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practica organizate conform legii, menţionate la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relaţie contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăşi 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultaţii şi/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale şi furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practica organizat conform Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001, acte adiţionale care să conţină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de libera practica, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 8 la ordin.
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitatile clinice se calculează prin înmulţirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectiva, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minima garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr. 8 la ordin.
(2)Numărul total de puncte realizat în fiecare luna se majorează în raport cu:
a)condiţiile în care se desfăşoară activitatea; majorarea este cu până la 100% pe baza criteriilor aprobate prin ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în vigoare.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual de direcţiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate şi consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti.
b)gradul profesional, pentru care valoarea de referinţa a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Aceasta majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: acupunctura, fitoterapie, homeopatic şi planificare familială precum şi furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
(3)Valoarea minima garantată pentru un punct pe serviciu medical este unica pe ţara, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 4.500 lei.
(4)Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitatile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte şi de numărul de puncte efectiv realizat în trimestrul respectiv, şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unica pe ţara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată a unui punct pe serviciu.
(5)Fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile clinice se defalcheaza pe trimestre.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relaţii contractuale contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 8 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice şi nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 8 la ordin.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale clinice ecografii cuprinse în anexa nr. 8 la ordin, în condiţiile prevăzute la lit. b din nota de la cap. I, pct. 1 din anexa nr. 8, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în aceeaşi anexa.
(1)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice şi de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice) cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere:
a)numărul de investigaţii paraclinice;
b)tarifele negociate.
Numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de investigaţii paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii) şi casele de asigurări de sănătate se stabileşte în limita numărului de investigaţii paraclinice necesar pe total judeţ, determinat de casele de asigurări de sănătate, direcţiile de sănătate publică şi de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu aceasta destinaţie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile de selecţie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice care sunt prevăzute în anexa nr. 11 la ordin.
(2)Numărul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligaţia încadrării în valoarea totală a contractului/actului adiţional, defalcata pe trimestre şi luni. Pentru situaţiile de urgenta ce pot apare în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiţional de suplimentare a valorii contractate, utilizând sumele neconsumate de către alţi furnizori de servicii paraclinice şi/sau diferenţa de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice ce nu a fost contractată, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu aceasta destinaţie. Pentru serviciile medicale paraclinice programabile, furnizorii întocmesc liste de asteptare.
(3)Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaţii paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate şi nu vor încheia subcontracte cu alţi furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaţii paraclinice.
(1)Biletul de trimitere pentru investigaţiile paraclinice se întocmeşte în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi doua exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportarii lunare a activităţii. Modelul biletului de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, prezentat în anexa nr. 12 la ordin, este unic pe ţara, utilizarea acestuia fiind obligatorie.
(2)Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situaţia în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectuează contra cost la cererea pacientului, va anula cu o linie pe cele doua exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau a adaugarii altor investigaţii paraclinice.
(3)Fiecare casa de asigurări de sănătate îşi organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, în acest sens stabilindu-şi evidente proprii.
(1)Suma fixa negociata contractată de centrele de referinţa de diagnostic imagistic cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care acestea îşi au sediul, pentru acordarea unui pachet de servicii medicale de înaltă performanta prevăzute în cap. II din anexa nr. 8 la ordin, se stabileşte prin negociere în funcţie de volumul de servicii medicale pe tipuri, estimat ca necesar pentru asiguraţi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care aceştia se afla în evidenta şi tarifele negociate ce nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 8. Suma fixa negociata pentru pachetul de servicii medicale şi trecută în contract se defalcheaza pe trimestre şi luni şi se suporta din fondul aprobat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile paraclinice.
(2)Suma lunară pentru furnizarea serviciilor medicale de înaltă performanta se acordă cu condiţia asigurării continuităţii furnizarii serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii contractat, a asigurării calităţii serviciilor furnizate şi satisfacerii tuturor solicitărilor de servicii medicale din partea unităţilor spitaliceşti pentru asiguraţii internati şi a celor recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriu, pentru volumul de servicii medicale negociat şi contractat pe tipuri de servicii.
(3)Facturile emise vor fi însoţite de fişele tip pentru persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate şi de numărul de servicii medicale care au stat la baza stabilirii sumei fixe negociate pentru luna pentru care se face decontarea.
Serviciile de înaltă performanta (RMN şi CT) se acordă în baza documentelor de solicitare pentru astfel de servicii, prevăzute în anexa nr. 19 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanta iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
Lista serviciilor medicale de medicina dentara preventive şi a tratamentelor de medicina dentara, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicina dentara, serviciile medicale de medicina dentara pentru care se încasează contribuţie personală din partea asiguratului şi condiţiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 8 la ordin.
(1)Decontarea serviciilor medicale de medicina dentara furnizate se face în limita sumei contractate de fiecare cabinet medical de medicina dentara cu casa de asigurări de sănătate. Suma contractată se defalcheaza pe trimestre şi pe luni.
(2)La stabilirea sumei contractate se au în vedere:
a)suma alocata fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicina dentara;
b)numărul de medici de medicina dentara şi dentisti care sunt în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
c)gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită conform lit. a) şi b) se majorează cu 20% iar pentru medicul care nu a obţinut un grad profesional, această sumă se diminuează cu 20%;
d)suma stabilită conform lit. a), b) şi c) se ajusteaza în funcţie de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicina dentara contractate;
(3)Suma orientativa medie/medic/luna la nivel naţional este de 11.000.000 lei, corespunzătoare unui program de 7 ore în medie/zi.
(4)Suma defalcata trimestrial se regularizează în funcţie de serviciile de medicina dentara prestate şi raportate. La regularizarea trimestriala se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu aceasta destinaţie, sumele neconsumate în trimestrul respectiv şi în cel anterior, sumele cu care s-a depăşit suma corespunzătoare trimestrului anterior.
(5)Pentru încadrarea în suma defalcata trimestrial cabinetele de medicina dentara pot întocmi pentru asiguraţii în vârsta de peste 18 ani liste de asteptare pentru furnizarea serviciilor de medicina dentara. În cazul în care listele de asteptare depăşesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor analiza suma prevăzută trimestrial, cu încadrarea în sumele alocate cu aceasta destinaţie, potrivit alin. (2) lit. a).
În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnica dentara. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicina dentara direct către laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.
Radiografia retroalveolara şi panoramica se decontează direct medicului de medicina dentara sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexa nr. 8 la ordin. Radiografia panoramica se decontează direct medicului de medicina dentara, dacă are competenţa necesară să efectueze serviciul medical respectiv.
Casele de asigurări de sănătate ţin evidenta serviciilor de medicina dentara pe fiecare asigurat.
Reprezentantul legal factureaza caselor de asigurări de sănătate, lunar, şi depune la casa de asigurări de sănătate în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, activitatea realizată conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifica de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corecteaza la sfârşitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicilor de specialitate.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialitatilor clinice, se corecteaza până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3)În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor paraclinice şi de medicina dentara, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constata eroarea se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.
(4)În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatile clinice, paraclinice şi de medicina dentara care nu se regăsesc în anexa nr. 8 la ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condiţiile care îi permit adresare directa) sau în situaţia în care asiguratul nu accepta programare pe listele de asteptare se suporta de către asiguraţi la tarifele stabilite de furnizori şi afişate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanţa fiscală, cu indicarea serviciului prestat.
(1)În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentisti, precum şi alte categorii de personal în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicul de specialitate are obligaţia sa stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii sau dentistii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice şi de medicina dentara pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, folosind formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru specialitatile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum şi servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
Pentru unităţile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura căreia se afla aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie intalniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
LISTA
cuprinzând afectiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou,
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriul de specialitate
1.Infarct miocardic - o dată pe luna, în primele 3 luni de la externarea din spital
2.Angina instabila - o dată pe luna timp de 3 luni de la stabilizare
3.Purtatorii de proteze valvulare şi pace-maker
4.Malformatii congenitale şi boli genetice
5.Insuficienta renala cronica sub dializa
6.Insuficienta cardiaca clasa III-IV NYHA
7.Poliartrita reumatoida cu factor reumatoid pozitiv, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila)
8.Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)
9.Leucemiile acute (limfoide şi nonlimfoide)
10.Leucemia mieloida cronica
11.Leucemia limfatica cronica
12.Aplazia medulara
13.Mielomul multiplu
14.Limfoame non-Hodgkin nodale şi extranodale
15.Boala Hodgkin
16.Anemii hemolitice endo- şi exoeritrocitare
17.Trombocitemia hemoragica
18.Thalasemia majoră
19.Histiocitozele
20.Mastocitoza maligna
21.Telangectazia hemoragica ereditara
22.Purpura trombocitopenica idiopatica
23.Trombocitopatii
24.Purpura trombotica trombocitopenica
25.Boala von Willebrand
26.Coagulopatiile ereditare
27.Tumori mamare
28.Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic
29.Tumori cu potenţial malign până la elucidarea diagnosticului
30.Diabet zaharat sub tratament cu insulina şi/sau antidiabetice orale
31.Cirozele hepatice decompensate şi compensate
32.Boala Wilson
33.Malaria
34.Tuberculoza
35.Mucoviscidoza
36.Boala Addison
37.Diabet insipid
38.Psihoze
39.Miastenia gravis
40.Boala Parkinson
41.Hemofilie
42.Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
43.Status posttransplant de organe
44.Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vindecare
45.Gravide cu risc obstetrical crescut
46.Prematuritatea (în primul an de viaţa)
47.Malnutritie proteinenergetica (în primii 3 ani de viaţa)
48.Anemiile carentiale (până la normalizarea hematologica şi biochimica)
49.Rahitismul evolutiv, forma moderata şi grava (până la vindecarea radiologica şi biochimica)
50.Astm bronsic în criza
51.Hepatite virale (cronice)
52.Glaucom
53.Alte situaţii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate
CRITERII DE SELECŢIE
privind repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigaţii paraclinice analize medicale de laborator - stabilit pe total judeţ de către casele de asigurări de sănătate, direcţiile de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti şi de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Furnizorii de analize medicale de laborator care nu îndeplinesc prevederile Ordinului Ministrului Sănătăţii nr. 119/2004 pentru aprobarea normelor de autorizare şi funcţionare a laboratoarelor care efectuează analize medicale în sistem ambulatoriu nu vor putea participa la contractarea numărului de analize medicale de laborator stabilit pe total judeţ.
Condiţiile obligatorii de selecţie a unui laborator de analize medicale pentru a încheia contract cu casa de asigurări de sănătate sunt:
1.Autorizaţia de funcţionare a laboratorului şi punctelor de lucru, după caz, la care se ataşează:
a)pentru fiecare dispozitiv de lucru, copie după:
–certificatul de omologare al Ministerului Sănătăţii,
–certificatul de control metrologic emis de Biroul Metrologic,
–certificatul de conformitate emis de firma producătoare;
b)copia contractului/contractelor de service;
c)copie după evidenta controlului intern.
2.Sa efectueze analizele medicale de laborator obligatorii prevăzute în anexa nr. 8.
La laboratoarele clinice de analize medicale, analizele se defalca pe următoarele grupe de analize:
I. Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele medicale din anexa nr. 8 la "Hematologie", "Biochimie" şi "Imunologie" precum şi cele de la poziţiile nr. 76, 79 şi 80)
II. Microbiologie (celelalte poziţii decât cele nominalizate la grupa I)
La stabilirea numărului de analize medicale de laborator şi a sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator care îndeplinesc prevederile menţionate mai sus, se au în vedere următoarele criterii:
Criteriul de evaluare, care se clasifica în:
1.criteriul de competenţa
2.criteriul financiar
3.criteriul de acoperire teritorială
4.criteriul de activitate
5.criteriul de diversitate
6.criteriul de colaborare.
Fiecărui criteriu îi este atribuit un punctaj de maximum 100 şi o pondere de importanţa în totalul criteriilor de evaluare.
1.Criteriul de competenţa
Ponderea acestui criteriu este de 35%.
Evaluarea laboratoarelor de analize medicale se va efectua prin inspectarea acestora de către o echipa de medici a casei de asigurări de sănătate, care va întocmi un proces verbal în care se vor consemna datele şi punctajele corespunzătoare în conformitate cu prevederile ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 599/470/2001 privind aprobarea criteriilor de selecţie a furnizorilor de servicii ambulatorii de laborator, precum şi a Metodologiei de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100, stabilit în concordanta cu punctajul obţinut în urma evaluării. Punctaj 100 reprezintă punctajul maxim obţinut în urma evaluării. Pentru celelalte punctaje sub cel maxim se acordă un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.
2.Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 35%.
Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator.
Tarifele propuse de către furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurări de sănătate trebuie fundamentate, iar nivelul acestora nu trebuie să depăşească tarifele maximale, prevăzute în anexa nr. 8 la ordin.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctaj 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare tip de analiza medicală. Pentru celelalte tarife peste cel minim, se acordă un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.
Furnizorii de analize medicale de laborator care prezintă fundamentarea tarifelor propuse incorect întocmită sau tarifele propuse depăşesc tarifele maximale cuprinse în anexa nr. 8 la ordin, sunt respinsi de la contractare.
3.Criteriul de acoperire teritorială
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Determinarea capacităţii de acoperire teritorială cu servicii de către laboratoarele de analize medicale se face potrivit următoarelor criterii:
a)Dispersia teritorială
Dispersia teritorială se determina ca raport între numărul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului, înfiinţate conform reglementărilor legale în vigoare şi numărul total de puncte de recoltare permanente ale tuturor furnizorilor înfiinţate conform reglementărilor legale în vigoare.
Astfel,
NF
DT = ───
NTF
unde,
DT = Dispersia teritorială
NF = numărul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului
NTF = numărul total de puncte de recoltare ale tuturor furnizorilor
Dispersia teritorială se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezintă raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub cel maxim, se acordă un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.
b)Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor medicale de laborator
Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor medicale de laborator se determina prin raportul dintre numărul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor în zonele deficitare şi numărul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar în zonele respective.
Astfel,
NAP
AZD = ───
NTA
unde,
AZD = acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor medicale de laborator
NAP = numărul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor în zonele deficitare
NTA = numărul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar în zonele deficitare
Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor medicale de laborator se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezintă raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub raportul maxim, se acordă un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.
Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de acoperire teritorială se va face media aritmetica între punctajul aferent dispersiei teritoriale şi punctajul aferent acoperirii zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor medicale de laborator.
4.Criteriul de activitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Criteriul de activitate se stabileşte ca raport între valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent şi valoarea cifrei de afaceri realizată din servicii medicale paraclinice în anul precedent.
Astfel,
VCA
CA = ────
CAA
unde,
CA = criteriul de activitate
VCA = valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent
CAA = valoarea cifrei de afaceri pentru serviciile medicale paraclinice în anul precedent
Criteriul de activitate se apreciază cu un punctaj maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mic.
Punctaj 100 reprezintă raportul minim. Pentru celelalte raporturi peste raportul minim, se acordă un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.
5.Criteriul de diversitate
Ponderea acestui criteriu este de 8%.
Criteriul de diversitate a analizelor medicale de laborator se determina ca raport între numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare şi numărul total de tipuri de analize din anexa nr. 8 la ordin.
Astfel,
NTPF
CD = ─────
NTTAN
unde,
CD = criteriul de diversitate
NTPF = numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare
NTTAN = numărul total de tipuri de analize din anexa nr. 8 la ordin
Criteriul de diversitate se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezintă raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub raportul maxim, se acordă un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.
6.Criteriul de colaborare
Criteriul de colaborare cuprinde: criteriul de corectitudine şi criteriul de concordanta.
Ponderea acestui criteriu este de 2%.
a)Criteriul de corectitudine
Criteriul de corectitudine se determina ca raport între numărul de analize medicale de laborator respinse/imputate de către casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract în anul precedent şi numărul de analize medicale de laborator raportate de către furnizor în anul precedent.
Astfel,
NARI
CC = ─────
NARF
unde,
CC = criteriul de corectitudine
NARI = numărul de analize medicale de laborator respinse/imputate de casa de asigurări de sănătate
NARF = numărul de analize medicale de laborator raportate de către furnizor
Criteriul de corectitudine se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mic, cu atât punctajul este mai mare.
Punctaj 100 reprezintă raportul minim. Pentru celelalte raporturi peste raportul minim, se acordă un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.
b)Criteriul de concordanta
Criteriul de concordanta se determina ca raport între numărul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate şi raportate de furnizor la casa de asigurări de sănătate în anul precedent şi numărul tipurilor de analize medicale de laborator contractate de furnizor cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent.
Astfel,
NTAER
CCO = ──────
NTAC
unde,
CCO = criteriul de concordanta
NTAER = numărul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate şi raportate de furnizor în anul precedent
NTAC = numărul tipurilor de analize contractate în anul precedent
Criteriul de concordanta se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezintă raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub raportul maxim, se acordă un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.
Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de colaborare se va face media aritmetica între punctajul aferent criteriului de corectitudine şi punctajul aferent criteriului de concordanta.
Furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator nou intrati în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, nu li se aplică prevederile de la pct. 6 - criteriul de colaborare.
Pe baza punctajului obţinut ca urmare a aplicării prevederilor de la pct. 1-6 se stabileşte ierarhia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.
La repartizarea numărului de analize medicale de laborator pe furnizori au prioritate furnizorii care au obţinut cel mai mare punctaj total.
În situaţia în care fondul aferent serviciilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator nu acoperă numărul serviciilor medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate contractează cu furnizorii numai până la nivelul fondului cu aceasta destinaţie.
Font 9
┌───────────────┬─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┬─┐
│...............│ │ Nivel de prioritate │ │
│...............│ ├───────┬──┬───────┬───────┬──┤ │
│...............│ BILET DE TRIMITERE │URGENTA│ │ │Curente│ │ │
│...............│ Pentru analize medicale decontate ├───────┴──┤ └───────┴──┤ │
│...............│ de C.A.S. ├──────────┼──────────────────┤ │
│ (Cabinetul │ │ Asistent │..................│ │
│ medical) │ │(Nume/cod)│..................│ │
├───────────────┴─────────────────────────────────────────────┴──────────┴──────────────────┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌──────────────────────────┬─┬────┬───────────────────────┬─┬───────┬───────────────────────┐│
││DATE IDENTIFICARE PACIENT │ │Nume│ │ │Prenume│ ││
│├──────────────────────────┘ └────┴───────────────────────┘ ├───────┴───────────────────────┤│
│├─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌───┐ ┌─┬──┐ ┌─┬──┐ ├──────┐ ┌───┬──┬──┐ ┌────┬──┬──┤│
││CNP │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Sex│ │F│ │ │M│ │ │Vârsta│ │Ani│ │ │ │Luni│ │ ││
│├─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └───┘ └─┼──┤ └─┴──┘ └──────┘ └───┴──┴──┤ └────┼──┼──┤│
│├──────────┬──────────────────┬──────────────┼──┼──┬────┬──────────────────────┼───┬──┼──┼──┤│
││Localitate│ │Judeţ (Sector)│ │ │Str.│ │Nr.│ │ │ ││
│├──────────┴──────────────────┴──────────────┴──┴──┴────┴──────────────────────┴───┴──┴──┼──┤│
│├─────────────────────────────────┐ ┌────────────────┐ ┌──┐ ┌─────────────────────┐ ├──┤│
││Beneficiar: │ │Pachet de baza │ │ │ │Pachet facultativ*) │ │ ││
│└─────────────────────────────────┘ └────────────────┘ └──┘ └─────────────────────┘ └──┘│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌──────────────┐ ┌──────┬────────────────────────┐ ┌───────┬────────────────────────────┐│
││ │ │Nume │ │ │Prenume│ ││
││ DATE MEDIC │ ├──────┴────────────────────────┘ └───────┴────────────────────────────┤│
││ EXAMINATOR ├───┼─────────────────┬──┬──┬──┬──┬───────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤│
││ │ │Nr. cod parafa │ │ │ │ │Nr. contract │ │ │ │ │/ │2 │0 │ │ ││
││ │ │ │ │ │ │ │cu C.A.S. │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│├──────────────┘ └─────────────────┴──┴──┴──┴──┴───────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤│
│├─────────────────┬───────────┬──┬─────────────────────┬────────────────────────────────────┤│
││Cod diagnostic**)│...........│ │Diagnostic prezumtivi│ ││
│├─────────────────┴───────────┴──┴─────────────────────┴────────────────────────────────────┤│
│├────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┤│
││Comentarii clinice: │ ││
││ │ ││
││ │ ││
││ │ ││
││ │(Data, semnatura şi parafa││
││ │medicului examinator) ││
│├────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┘│
│└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ANALIZE RECOMANDATE: │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
*)Pachet de servicii medicale paraclinice pentru persoanele care se asigura facultativ
pentru sănătate.
**)Cod diagnostic prezumtiv sau cunoscut.
Semnatura asiguratului
pentru confirmarea efectuării investigatiilor
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitatile clinice
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate .........., cu sediul în municipiul/oraşul ......., str. ....... nr. ...., judeţul/sectorul ......, telefon/fax .........., reprezentată prin preşedinte - director general ..................,
şi
–Cabinetul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare:
–cabinet individual ............, reprezentat prin medicul titular ...........;
–cabinet asociat sau grupat ......, reprezentat prin medicul delegat .........;
–societate civilă medicală ........, reprezentată prin administratorul .......;
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică ce se înfiinţează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare ......, reprezentată prin .............;
–unitate sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ......., reprezentată prin ........;
–ambulatoriu de specialitate din structura spitalului ........, din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, reprezentat prin ............ în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
–centru de diagnostic şi tratament şi centru medical - unităţi cu personalitate juridică .............., reprezentat prin ...................;
–ambulatoriu de spital din structura spitalului ............, reprezentat prin ........... în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
–unitate sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ..... reprezentată prin ......... în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale .... nr. .... sau actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare ..... autorizaţie sanitară de funcţionare nr. ......, având sediul în municipiul/oraşul ......., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. .... Judeţul/sectorul ........, telefon ......, cont nr. ........ deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ........ deschis la Banca ......., cod fiscal ...... sau cod numeric personal al reprezentantului legal ........, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a furnizorului nr. ......., autorizaţia de libera practica pentru personalul angajat, nr. ........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr. 8 la Ordinul Ministrului Sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în următoarele specialităţi şi competente:
a)......................................; b) ......................................; c) ......................................;
................
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice se face de către următorii medici:
1.......................................;
2.......................................;
3.......................................;
4.......................................;
. .................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale;
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare;
i)să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate.
j)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate;
b)sa informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
f)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g)sa întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze;
h)sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;
i)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu şi a unităţii sanitare;
j)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
k)sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
l)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de direcţiile de sănătate publică.
m)sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizaţiei de libera practica; medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
n)sa nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenta medicochirurgicala ori de câte ori se solicita;
o)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
p)sa acorde servicii medicale şi investigaţii paraclinice în regim de urgenta femeii gravide;
q)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală;
r)sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
s)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
t)sa acorde servicii de asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia urgentelor şi afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate precum şi a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatic şi planificare familială;
u)sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct, despre diagnosticul şi tratamentele recomandate; sa transmită rezultatul investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este înscris asiguratul;
v)sa întocmească liste de asteptare pentru serviciile medicale programabile.
x)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
y)sa acorde cu prioritate, consultaţii medicale personalului angajat în unităţile sanitare publice.
VI. Modalităţi de plată
(1)Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte.
(2)Valoarea minima garantată a unui punct este unica pe ţara, este valabilă pentru un an şi este în valoare de ........... lei.
(1)Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minima garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ................... .
La finele fiecărui trimestru, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct. Valoarea definitivă a punctului poate suferi influente, după caz, şi în condiţiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005.
(2)Valoarea minima garantată a unui punct se diminuează în luna în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate, precum şi nerespectarea programului de lucru stabilit, pentru fiecare situaţie, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic
Nume: ................ Prenume: .................
Grad profesional: ...............................
Specialitatea: ..................................
Cod numeric personal: ...........................
Codul medicului: ................................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
b)Medic
Nume: ................ Prenume: .................
Grad profesional: ...............................
Specialitatea: ..................................
Cod numeric personal: ...........................
Codul medicului: ................................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
c)...............
Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, se majorează în funcţie de:
a)condiţiile în care se desfăşoară activitatea, cu ........% b) gradul profesional, cu ........%
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.
(1)Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
IX. Rezilierea şi încetarea contractului
Contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)dacă furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare.
g)de la data primei constatări după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice, printr-o notificare scrisă de casele de asigurări de sănătate h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcţionare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
(1)Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 15 lit. b), c), f), g) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
X. Corespondenta
(1)Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate şi nu este element de negociere între părţi.
(1)Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
(2)Dacă expira termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ........... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract.
XII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIII. Alte clauze
..................................................................
..................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în doua exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
........................................ ......................................
Director adjunct economic,
........................................
Director adjunct relaţii contractuale,
........................................
Vizat
Oficiul juridic
ACT ADIŢIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii efectuate de medicii de specialitate din specialitatile clinice - se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ........., cu sediul în municipiul/oraşul ......., str. ...... nr. ..., judeţul/sectorul ...., telefon/fax ....., reprezentată prin preşedinte - director general ........,
şi
–laboratorul de investigaţii medicale paraclinice organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare:
–laborator individual ......., reprezentat prin medicul titular .......;
–laborator asociat sau grupat ........., reprezentat prin medicul delegat ........;
–societate civilă medicală ........, reprezentată prin administratorul ...........;
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică ce se înfiinţează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare ......... reprezentată prin ...........;
–unitate sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie .........., reprezentată prin .........;
–ambulatoriu de specialitate din structura spitalului .........., inclusiv ale celor din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului ........, reprezentat prin .......... în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
–centru de diagnostic şi tratament şi centru medical - unităţi medicale cu personalitate juridică ........., reprezentat prin .........;
–centru de referinţa de diagnostic imagistic ......., reprezentat prin .......;
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ..... nr. ....... actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare ............. autorizaţie sanitară de funcţionare nr. ......., autorizaţie de funcţionare nr. ...., având sediul în municipiul/oraşul ......, str. ...... nr. ..., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul ......, telefon ....., cont nr. ...... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ....... deschis la Banca ......, cod fiscal .......... sau codul numeric personal al reprezentantului legal ......, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă ........., dovada de acreditare a furnizorului nr. ....... autorizaţia de libera practica pentru personalul angajat, nr. ......
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în următoarele specialităţi:
a)...................; b) ...................; c) ...................;
...............
...............
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către următorii medici:
a)Medic
Nume ................. Prenume ........................
Specialitatea .........................................
Cod numeric personal ..................................
Codul medicului .......................................
Program zilnic de activitate ..........................
b)Medic
Nume ................. Prenume ........................
Specialitatea .........................................
Cod numeric personal ..................................
Codul medicului .......................................
Program zilnic de activitate ..........................
c)....................................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale paraclinice care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor contractate efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;
d)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire;
e)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat;
f)să monitorizeze numărul serviciilor medicale paraclinice acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale;
g)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare;
h)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice întreaga activitate desfăşurată pentru asiguraţi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate;
b)sa informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de baza, pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
f)sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu şi a unităţii sanitare;
h)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
i)sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
j)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; li se recomanda furnizorilor participarea la acţiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de direcţiile de sănătate publică;
k)sa nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenta ori de câte ori se solicita;
l)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală;
n)sa acorde servicii medicale paraclinice asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere;
o)să efectueze analize medicale şi alte investigaţii paraclinice în regim de urgenta femeii gravide;
p)sa transmită rezultatul investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este înscris asiguratul sau după caz, medicului specialist;
r)sa întocmească liste de asteptare pentru serviciile medicale programabile;
s)sa furnizeze servicii medicale paraclinice tuturor asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
t)sa acorde cu prioritate, investigaţii paraclinice personalului angajat în unităţile sanitare publice.
VI. Modalităţi de plată
Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este:
a)tarif pe serviciu medical exprimat în lei.
| Nr. crt. | Serviciul paraclinic | Tarif negociat | Număr de servicii negociat*) | Total lei (col. 2 x col. 3) | |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| 1. | |||||
| 2. ... | |||||
| TOTAL | X | X |
Notă *) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractului.
Suma anuală contractată este ........................ lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I ...................... lei,
din care:
–luna I ................. lei
–luna II ................ lei
–luna III ............... lei
–Suma aferentă trimestrului II ..................... lei,
din care:
–luna IV ................ lei
–luna V ................. lei
–luna VI ................ lei
–Suma aferentă trimestrului III .................... lei,
din care:
–luna VII ............... lei
–luna VIII .............. lei
–luna IX ................ lei
–Suma aferentă trimestrului IV ..................... lei,
din care:
–luna X ................. lei
–luna XI ................ lei
–luna XII ............... lei.
b)suma fixa negociata anuală pentru centrele de referinţa de diagnostic imagistic ......... lei, din care:
–Suma aferentă trimestrului I ...................... lei,
din care:
–luna I ................. lei
–luna II ................ lei
–luna III ............... lei
–Suma aferentă trimestrului II ..................... lei,
din care:
–luna IV ................ lei
–luna V ................. lei
–luna VI ................ lei
–Suma aferentă trimestrului III .................... lei,
din care:
–luna VII ............... lei
–luna VIII .............. lei
–luna IX ................ lei
–Suma aferentă trimestrului IV ..................... lei,
din care:
–luna X ................. lei
–luna XI ................ lei
–luna XII ............... lei.
(1)Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ............. .
(2)Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice se diminuează pentru luna în care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
(3)Casa de asigurări de sănătate virează centrelor de referinţa de diagnostic imagistic, în primele 5 zile ale lunii curente, 30% din valoarea lunară a contractului, urmând ca diferenţa să se vireze în primele 10 zile ale lunii următoare, pe bază de factura, cu condiţia asigurării continuităţii furnizarii serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale, precum şi asigurării calităţii serviciilor furnizate şi satisfacerii tuturor solicitărilor de servicii medicale în condiţiile prevăzute prin norme. Facturile emise de centrele de referinţa de diagnostic imagistic vor fi însoţite de listele cuprinzând persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate, de numărul de servicii medicale, în condiţiile stabilite prin norme.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauza specială
(1)Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Rezilierea şi încetarea contractului
Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare;
g)de la data primei constatări după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor paraclinice pentru nerespectarea programului de lucru stabilit;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcţionare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului;
f)a survenit decesul titularului laboratorului medical individual;
g)medicul titular al laboratorului medical individual renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
(1)Situaţiile prevăzute la art. 13 şi la art. 14 lit. b, c, f, g, se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenta
(1)Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, în limita fondului aferent asistenţei medicale ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
(1)Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2)Dacă expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIV. Alte clauze
.............................................................
.............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......... în doua exemplare a câte ............ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relaţii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicina dentara în asistenţa medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ........., cu sediul în municipiul/oraşul ......., str. ........ nr. ...., judeţul/sectorul ......., telefon/fax ....., reprezentată prin preşedinte - director general ..........,
şi
–Cabinetul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare:
–cabinet individual ............., reprezentat prin medical dentist/dentistul titular ..................;
–cabinet asociat sau grupat ........, reprezentat prin medicul dentist delegat ............;
–societate civilă medicală ..........., reprezentată prin administratorul ............;
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică ce se înfiinţează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare ......., reprezentată prin .....................;
–unitate sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţele sanitare proprii .........., reprezentată prin .........;
–ambulatoriu de specialitate din structura spitalului ....................., din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului reprezentat prin ........, în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
–centru de diagnostic şi tratament şi centru medical - unitate cu personalitate juridică .........., reprezentat prin ........;
–ambulatoriul de spital din structura spitalului ........, indiferent de sediu ......., reprezentat prin ......... în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte .......,
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ..... nr. ....... sau actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare ........, autorizaţie sanitară de funcţionare nr. ........, având sediul în municipiul/oraşul ........, str. ........ nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. ....., judeţul/sectorul ....., telefon ......., cont nr. ....., deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ....... deschis la Banca ....... cod fiscal ........, sau codul numeric personal al reprezentantului legal ........, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a furnizorului nr. ..../.../..., autorizaţia de libera practica pentru personalul angajat.
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicina dentara în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara prestează asiguraţilor serviciile de medicina dentara cuprinse în pachetul de servicii de baza, în pachetul minimal de servicii de medicina dentara şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în următoarele specialităţi:
a)........................; b) ........................; c) ........................;
Furnizarea serviciilor de medicina dentara din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicina dentara se face de către următorii medici:
1.........................;
2.........................;
3.........................;
4.........................;
......................
......................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligaţiile părţilor
În relaţiile contractuale cu furnizorii de servicii de medicina dentara, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de medicina dentara, autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)sa controleze furnizarea serviciilor de medicina dentara, care face obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii de medicina dentara în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii de medicina dentara, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor de medicina dentara contractate efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor de medicina dentara acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale;
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii de medicina dentara asupra condiţiilor de contractare;
i)sa deconteze furnizorilor de servicii de medicina dentara cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii de medicina dentara, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii de medicina dentara au următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de medicina dentara furnizate şi a activităţii desfăşurate;
b)sa informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii de medicina dentara şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii de medicina dentara în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de medicina dentara; factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală dentara, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
f)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g)sa întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze;
h)sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;
i)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu şi a unităţii sanitare;
j)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
k)sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
l)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de direcţiile de sănătate publică;
m)sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizaţiei de libera practica; medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
n)sa nu refuze acordarea serviciilor de medicina dentara în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de câte ori se solicita;
o)sa acorde servicii de medicina dentara tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
p)sa acorde servicii de medicina dentara în regim de urgenta femeii gravide;
q)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală;
r)sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
s)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
t)sa întocmească liste de asteptare pentru serviciile de medicina dentara programabile;
u)sa acorde servicii de medicina dentara asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
v)sa nu încaseze de la asiguraţi contribuţie personală pentru serviciile de medicina dentara furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
x)sa acorde cu prioritate servicii de medicina dentara personalului angajat în unităţile sanitare publice.
VI. Modalităţi de plată
Modalitatea de plată în asistenţa medicală dentara din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicina dentara cuantificat în lei.
Decontarea serviciilor de medicina dentara se face pe baza tarifelor acestora şi în condiţiile prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi în limita sumei contractate şi defalcate trimestrial şi lunar/cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 9 la ordinul menţionat mai sus.
Suma anuală contractată este de ...................... lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I ....................... lei,
din care:
–luna I ................. lei
–luna II ................ lei
–luna III ............... lei
–Suma aferentă trimestrului II ...................... lei,
din care:
–luna IV ................ lei
–luna V ................. lei
–luna VI ................ lei
–Suma aferentă trimestrului III ..................... lei,
din care:
–luna VII ............... lei
–luna VIII .............. lei
–luna IX ................ lei
–Suma aferentă trimestrului IV ...................... lei,
din care:
–luna X ................. lei
–luna XI ................ lei
–luna XII ............... lei.
(1)Decontarea serviciilor de medicina dentara se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de
La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 11 alin. (4) din anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
(2)În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului, recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate sau nerespectarea programului de lucru stabilit, contravaloarea serviciilor de medicina dentara aferente lunii respective se diminuează după cum urmează pentru fiecare situaţie:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic dentist
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Codul medicului: ......................................
Cod numeric personal: .................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
b)Medic dentist:
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Codul medicului: ......................................
Cod numeric personal: .................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
c).....................................................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile de medicina dentara furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauza specială
(1)Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Încetarea şi rezilierea contractului
Contractul de furnizare de servicii de medicina dentara se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii de medicina dentara nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii de medicina dentara în termen de 10 zile lucrătoare;
g)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor de medicina dentara pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii de medicina dentara se muta din teritoriul de funcţionare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţa sau pierde calitatea de membrii al Colegiului Medicilor Dentisti din România.
Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 15 lit. b), c), f), g) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenta
(1)Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de trei zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, în limita fondului aferent asistenţei medicale ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicina dentara, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
(1)Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2)Dacă expira termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIV. Alte clauze
........................................
........................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicina dentara în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, .............., în doua exemplare a câte ........ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relaţii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul
ambulatoriului de specialitate
A. Pentru ambulatoriul de specialitate clinic şi paraclinic
1.Semnalizarea în zona: firma
2.Autorizaţia sanitară de funcţionare
3.Acreditarea unităţii sanitare care oferă servicii medicale
4.Programul de activitate afişat vizibil la fiecare cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu şi respectarea acestuia
5.Cabinetul medical va pune la dispoziţia asiguraţilor pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ
6.Drepturile şi obligaţiile asiguraţilor afişate la loc vizibil la fiecare cabinet medical în parte şi la intrarea în unitatea sanitară
7.Sala de asteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, masuta, materiale informative)
8.Dotarea cabinetului cu aparatura şi mobilier cel puţin în conformitate cu ordinul ministrului sănătăţii şi familiei în vigoare
9.Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puţin în conformitate cu baremurile în vigoare şi în termen de valabilitate
10.Înfiinţarea şi reactualizarea fisierului; obligativitatea existenţei la cabinet a actelor care notifica activitatea medicală:
–registre: de consultaţii, tratamente;
–fise de consultaţii şi anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare;
–caiet de evidenta stupefiante, retete cu timbru sec.
11.Medicul în timpul programului:
–comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală;
–consulta pacientul, stabileşte diagnosticul, stabileşte conduita (trimitere la investigaţii paraclinice, trimitere spre internare, tratament);
–consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrul de consultaţii şi fişa medicală;
–eliberează retete parafate şi semnate;
–eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate şi semnate;
–comunică cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medicală;
–respecta confidenţialitatea actelor medicale.
12.Cadrul mediu în timpul programului:
–comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală;
–îndeplineşte atribuţiile menţionate în fişa postului şi considerate sarcini de serviciu;
–respecta confidenţialitatea actelor medicale.
B. Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic
1.Semnalizarea în zona: firma
2.Autorizaţia sanitară de funcţionare a cabinetului
3.Acreditarea unităţii sanitare care oferă servicii medicale
4.Programul de activitate afişat vizibil
5.Cabinetul va pune la dispoziţia asiguraţilor pachetul de servicii de baza şi pachetul minimal de servicii furnizate de medicii stomatologi
6.Drepturile şi obligaţiile asiguraţilor - afişate vizibil
7.Un cadru mediu angajat pentru fiecare cabinet
8.Contract de colaborare/prestări servicii pentru depanarea aparaturii
9.Sala de asteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, masuta, materiale informative)
10.Dotarea cabinetului cu aparatura şi mobilier cel puţin în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătăţii şi Familiei în vigoare
11.Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puţin în conformitate cu baremurile în vigoare şi în termen de valabilitate
12.Obligativitatea existenţei la cabinet a actelor care notifica activitatea medicală:
–registre: de consultaţii, tratamente;
–fise de consultaţii şi anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare.
13.Medicul în timpul programului:
–comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală;
–consulta pacientul;
–precizează şi justifica diagnosticul în fişa de consultatie;
–efectuează tratamentul medical;
–completează acte medicale.
14.Cadrul mediu în timpul programului:
–comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală;
–îndeplineşte atribuţiile menţionate în fişa postului şi considerate sarcini de serviciu.
PACHET DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ
SPITALICEASCA
A. Servicii medicale spitaliceşti pentru patologia care necesita internare în condiţiile prevăzute la art. 56 alin. (3) lit. a) şi b) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
B. Servicii medicale spitaliceşti care nu necesita internarea prestate în regim de spitalizare de zi.
1.În unităţile spitaliceşti, tipurile de servicii medicale ce vor fi furnizate în regim de spitalizare de zi sunt cele prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 440/2003 privind înregistrarea şi raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare de zi, cu modificările şi completările ulterioare
2.Serviciile medicale de tip spitalicesc de mai jos cu tarifele maximale aferente ce se pot acorda în unităţi sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, de Ministerul Sănătăţii să efectueze aceste servicii, sunt următoarele:
| Tarif maximal (lei/serviciu medical) | |||
| a) | - Hemodializă în insuficienţă renală cronică*) | 2.632.040 | |
| - Radioterapie | 448.364 | ||
| - Chimioterapie*) | 448.364 | ||
| - HIV/SIDA*) | 467.354 | ||
| - Litotritie | 2.461.000 | ||
| b) | Implant de cristalin**) | 2.288.730 | |
| c) | Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală | 267.500 | |
| d) | Servicii medicale de oftalmologie: | ||
| - evisceraţie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicaţie, electrorezecţie | 449.133 | ||
| e) | Servicii medicale ortopedie: | ||
| - halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot, ruptură chist sinovial picior, secţiune tendoane picior, secţiune tendoane mână, amputaţie deget mână, chist sinovial picior, secţiune tendoane picior | 1.129.599 | ||
| f) | Servicii medicale ORL: | ||
| - rezecţie septală, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formaţiune tumorală, polipectomie nazală | 611.559 | ||
| g) | Servicii medicale flebologie (operaţie flebologie) | 851.506 | |
| h) | Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevăzut la pct. B): | ||
| - rahianestezie | 3.137.775 | ||
| - anestezie generală inhalatorie | 1.461.834 | ||
| - anestezie de contact şi infiltraţie | 425.753 | ||
| - anestezie locoregională de infiltraţie | 1.063.152 | ||
| - anestezie locală | 153.813 | ||
| - anestezie generală cu diprivan | 4.245.225 | ||
| i) | Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus), regularizare creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză tuberozitară; Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei de mucoasă, extirparea formaţiunilor tumorale (osoase - de părţi moi), adâncirea şanţului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecţie apicală cu obturaţie/fară obturaţie, amputaţie radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică (tunelizare) | 802.500 | |
| - dinţi ectopici, dinţi din focarul de fractură, excizia bridelor | 535.000 | ||
| - operaţie cu lambou | 1.765.500 | ||
| - corecţie fren, infiltraţie trigeminală | 246.100 | ||
Notă *) Tariful nu cuprinde medicamentele şi materialele specifice suportate prin programul naţional de sănătate. Notă **) Tariful nu cuprinde medicamentele şi materialele specifice.
În situaţia în care pacientul nu dovedeşte calitatea de asigurat, spitalul acorda serviciile medicale de urgenta având obligaţia sa evalueze situaţia medicală a pacientului şi sa îi externeze dacă serviciile medicale de urgenta nu se mai justifica. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceşti de către pacient.
Criteriile de stabilire a urgentelor pe baza cărora se efectuează internarea pacientilor care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt:
–urgente medico-chirurgicale sau orice alte situaţii în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau au acest potenţial;
–boli cu potenţial endemo-epidemic.
–urgente medico-chirurgicale sau orice alte situaţii în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau au acest potenţial;
–boli cu potenţial endemo-epidemic până la rezolvarea completa a cazului
CONDIŢIILE ACORDĂRII SERVICIILOR MEDICALE ÎN UNITĂŢI SANITARE
CU PATURI ŞI MODALITĂŢILE DE PLATA ALE ACESTORA
A. SPITALE
Serviciile medicale spitaliceşti de care beneficiază asiguraţii sunt: servicii medicale spitaliceşti pentru patologie care necesita internare prin spitalizare continua, servicii medicale acordate în regim de spitalizare de o zi şi spitalizare de zi.
(1)Serviciile medicale spitaliceşti se acordă sub forma de:
1.servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continua forma de internare prin care se acordă asistenţa medicală preventivă, curativă, de recuperare şi paliativa pe toată durata necesară rezolvarii complete a cazului respectiv;
2.servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de o zi forma de internare (forma particulară de spitalizare continua) prin care se acordă asistenţa medicală preventivă, curativă şi de recuperare pentru o durată de maximum 24 de ore;
3.servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi pentru serviciile medicale programabile de diagnostic, tratament şi monitorizare pentru pacientii care nu necesita supraveghere pe o durată mai mare de 12 ore, care sunt cuprinse în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 440/2003 privind înregistrarea şi raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare de zi, cu modificările şi completările ulterioare.
(2)Lista de servicii medicale care impun internarea, prezentată de spitale la încheierea contractelor cu casele de asigurări de sănătate, are în vedere criteriile prevăzute la art. 56 (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
În unităţile sanitare ambulatorii autorizate de Ministerul Sănătăţii se pot acorda servicii medicale spitaliceşti în regim ambulatoriu prevăzute la cap. I lit. B pct. 2 din anexa nr. 17 la ordin, care se contractează şi se decontează prin tarif pe serviciu medical. Pentru unităţile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul Sănătăţii aceste servicii vor face obiectul unui act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice.
Tarifele maximale pe serviciu medical sunt cele prevăzute în anexa nr. 17 la ordin.
Furnizarea de servicii medicale spitaliceşti se acordă în baza contractelor şi a actelor adiţionale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:
a)indicatori cantitativi:
1.număr personal existent conform structurii spitalelor, având în vedere numărul de posturi aprobate şi repartizate, potrivit legii, pentru aprobarea bugetului de stat în anul 2005, din care: medici, farmacisti, medici dentisti, stagiari şi rezidenţi, precum şi personal din activitatea de cercetare;
2.număr paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sănătăţii pentru anul 2004;
3.nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr. 208/2003;
4.numărul de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;
5.durata optima de spitalizare, conform anexei nr. 20 la ordin sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată;
6.numărul cazuri externate;
7.indice de complexitate a cazurilor furnizat de Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate;
8.număr de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri de servicii acordate în regim de spitalizare de zi;
9.numărul şi tipul investigatiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu;
10.tarif pe caz rezolvat (DRG);
11.tarif mediu pe caz rezolvat;
12.tarif pe serviciu medical;
13.tarif pe zi de spitalizare.
b)indicatori calitativi:
1.gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceşti acordate în funcţie de morbiditatea spitalizata, de dotarea spitalului cu aparatura şi de încadrarea cu personalul de specialitate;
2.infectii nosocomiale raportate la numărul total de externari;
3.infectie clinic aparenta sau asimptomatica provocată de germeni cunoscuţi patogeni, care se manifesta pe perioada spitalizarii la un interval de timp mai mare decât incubatia minima sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decât incubatia maxima.
Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:
a)suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plata se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afectiunile acute, care se stabileşte astfel:
număr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2004 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2005
1.Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital şi pe secţie se vor avea în vedere următoarele:
–evoluţia cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului şi al judeţului,
–cazurile estimate a fi externate pe spital şi pe secţie în anul 2005, în funcţie de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor şi de durata optima de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu aceasta destinaţie spitalului.
Pentru secţiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obţinut în condiţiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate în funcţie de gradul de operabilitate realizat în anul 2004 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externari din anul 2004.
Pentru secţiile medicale, numărul de cazuri externate, obţinut în condiţiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internari corespunzătoare anului 2004 pentru care nu se justifica internarea.
Numărul de externari diminuat atât pentru secţiile chirurgicale, cat şi pentru secţiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate, atât pentru secţiile chirurgicale, cat şi pentru secţiile medicale se va contracta un număr de minimum 3 servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcheaza pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se tine seama şi de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.
2.Indicele de case-mix pentru anul 2004 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului şi a tipurilor de cazuri raportate în perioada ianuarie - septembrie 2004. Numărul de cazuri ponderate se obţine prin înmulţirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr. 18 a) la ordin.
3.Tariful pe caz ponderat pentru anul 2005 este prezentat în anexa nr. 18 a) la ordin şi se stabileşte pentru fiecare spital.
Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naţional şi limitele superioare şi inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupa de diagnostic precum şi definirea termenilor utilizaţi) sunt prevăzute în anexa nr. 18 b) la ordin.
În situaţia în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin are în structura secţii/compartimente de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b).
b)suma pentru spitalele de cronici şi de recuperare, precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri (de sine stătătoare, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din alte spitale, care se stabileşte astfel:
număr de cazuri externate x durata optima de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare
1.Numărul de cazuri externate
Numărul de cazuri externate pe spitale/secţii/compartimente se negociaza în funcţie de numărul de cazuri externate pe judeţ, stabilit ca medie a numărului de externari pe ultimii 5 ani pe judeţ şi a gradului de utilizare a paturilor la spitalul/secţia/compartimentul respectiv.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcheaza pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secţie/compartiment se tine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor tine evidenta acestor indicatori.
2.Durata optima de spitalizare stabilită de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii pe secţii, este valabilă pentru toate categoriile de spitale şi este prevăzută în anexa nr. 20 la ordin. Pentru secţiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internari obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesita asistenţa medicală spitaliceasca de lungă durata (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.
3.Tariful pe zi de spitalizare pe secţie/compartiment se negociaza pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secţiile şi compartimentele din structura proprie în funcţie de particularităţile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat al spitalului.
c)suma pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuti (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, care se stabileşte astfel:
număr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat
1.Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital şi pe secţie/compartiment se vor avea în vedere următoarele:
–evoluţia cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului şi al judeţului,
–cazurile estimate a fi externate pe spital şi pe secţie/compartiment în anul 2005, în funcţie de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor şi de durata optima de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu aceasta destinaţie spitalului.
Pentru secţiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obţinut în condiţiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate în funcţie de gradul de operabilitate realizat în anul 2004 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externari din anul 2004.
Pentru secţiile medicale, numărul de cazuri externate, obţinut în condiţiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internari corespunzătoare anului 2004, pentru care nu se justifica internarea.
Numărul de externari diminuat atât pentru secţiile chirurgicale, cat şi pentru secţiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate, atât pentru secţiile chirurgicale, cat şi pentru secţiile medicale se va contracta un număr de minimum 3 servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat al spitalului.
Numărul anual de cazuri externate negociat şi contractat se defalcheaza pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se tine seama şi de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.
2.Tarif mediu pe caz rezolvat
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabileşte prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate având în vedere şi indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2004, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat al spitalului.
În situaţia în care unul din spitale are în structura secţii/compartimente de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b).
d)suma pentru medicamente şi materiale sanitare specifice acordate prin programele naţionale de sănătate decontată din fondul alocat pentru programele naţionale de sănătate, care face obiectul unui contract distinct;
e)suma pentru serviciile medicale efectuate în: dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infectioase, finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, care este formată din:
–suma corespunzătoare încadrării personalului prevăzut să îşi desfăşoare activitatea în aceste structuri, ţinându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adauga contribuţiile ce revin ca obligaţie de plată spitalului;
–suma reprezentând cheltuielile de întreţinere şi funcţionare, inclusiv medicamente şi materiale sanitare pentru trusa de urgenta a acestor structuri, determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de întreţinere şi funcţionare ale spitalului înregistrate în anul precedent şi corectată cu procentul de inflaţie prognozat pentru anul 2005. Aceasta cota se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menţionate şi totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, care se afla în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile clinice, conform anexei nr. 9 la ordin;
g)suma pentru serviciile medicale efectuate în structuri de primire urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta care se afla în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, decontate din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti, formată din:
–suma corespunzătoare încadrării personalului prevăzut să îşi desfăşoare activitatea în aceste structuri, ţinându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adauga contribuţiile ce revin ca obligaţie de plată spitalului;
–suma reprezentând cheltuielile de întreţinere şi funcţionare, inclusiv medicamente şi materiale sanitare pentru trusa de urgenta a acestor structuri, determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de întreţinere şi funcţionare ale spitalului înregistrate în anul precedent şi corectată cu procentul de inflaţie prognozat pentru anul 2005.
Aceasta cota se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menţionate şi totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;
h)suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanţată din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din anexa nr. 9 la ordin;
i)suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacisti şi medici dentisti rezidenţi din anii 3-7, pentru medicii, medicii dentisti şi farmaciştii stagiari şi pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele. Aceasta suma se determina pe baza încadrării acestor categorii de personal rezultată din statul de funcţii, ţinându-se seama de toate drepturile salariale prevăzute de lege, la care se adauga contribuţiile ce revin ca obligaţie de plată spitalului. În cazul stagiarilor se deduc sumele ce se suporta din fondul de şomaj;
j)suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical şi care se determina prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri de servicii medicale, cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe tipuri de servicii medicale spitaliceşti care sunt prevăzute în Ordinul Ministrului Sănătăţii nr. 440/2003 cu completările şi modificările ulterioare se negociaza între spitale şi casele de asigurări de sănătate, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat al spitalului. Tariful pentru hemodializa în insuficienta renala cronica se negociaza şi nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr. 17 la ordin. Numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi se negociaza şi se contractează având în vedere prevederile art. 5 lit. a) pct. 1 teza a patra sau, după caz, lit. c) pct. 1 teza a patra;
k)sume pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor şi celuilalt personal sanitar, care furnizează servicii medico-sanitare în unităţile sau secţiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, de recuperare şi reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, încadrat la spitalul judeţean sau la alt spital public cel mai apropiat, în cazul unităţilor sanitare transferate integral la serviciile publice specializate, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitaliceasca;
l)sume pentru reabilitarea şi modernizarea aparatelor radiologice tip ELTEX 400 şi a instalaţiilor de sterilizare tip ISM, după caz, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitaliceasca.
Sumele de la lit. a)-l) sunt prevăzute distinct în contractele şi actele adiţionale la contracte şi fac parte din bugetul de venituri şi cheltuieli aprobat unităţilor spitaliceşti, potrivit legii.
Sumele pentru serviciile medicale spitaliceşti prestate în centrele de diagnostic şi tratament din structura ministerelor cu reţele sanitare proprii şi în unităţi sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, să efectueze aceste servicii se determina prin înmulţirea numărului de servicii medicale spitaliceşti contractate cu tarifele pe servicii, tarife negociate între furnizori şi casele de asigurări de sănătate care nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr. 17 la ordin.
(1)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:
a)pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate în spitalele a căror plata se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară şi regularizarea trimestriala se realizează, astfel:
1.decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcţie de:
–numărul de cazuri externate şi raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se face de către Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr. 29/2003 privind introducerea colectării electronice a Setului minim de date la nivel de pacient (SMDP) în spitalele din România, cu modificările şi completările ulterioare);
–indicele de case-mix prevăzut în anexa nr. 18 a) la prezentul ordin;
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2005;
2.regularizarea trimestriala se face în funcţie de:
–numărul total de cazuri externate, raportate şi validate, pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv;
–indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv;
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2005;
–coeficientul k al cazurilor extreme (ca durata de spitalizare). Acest coeficient se calculează trimestrial de Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate pe baza cazurilor externate raportate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul a coeficientului k este prezentată în anexa nr. 18 b) la ordin.
În situaţia în care numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua este mai mare cu maximum 5% decât cel contractat, decontarea numărului de externari ce depăşeşte numărul de externari contractat se face numai dacă numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a scăzut şi contravaloarea acestora este mai mica sau egala cu suma ce urmează a fi decontată pentru numărul de cazuri externate ce a depăşit numărul de cazuri contractate.
În situaţia în care numărul de externari realizat, corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut proporţional în condiţiile prevăzute la art. 5 lit. a) pct. 1 teza a patra, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri externate contractate, se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în bugetul aprobat şi alocat al spitalului.
În situaţia în care atât numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mic decât numărul de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
În situaţia în care atât numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mare decât numărul de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se accepta la decontare o depasire de maximum 5% a numărului de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/secţiile au luat decizia de creştere a numărului de internari, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile şi dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regaseste în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secţii din judeţul respectiv, iar aceasta depasire se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
b)serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în funcţie de numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat şi de durata optima de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată.
În cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici cu internari obligatorii pentru bolnavii psihici încadraţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi internarile dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesita asistenţa medicală spitaliceasca de lungă durata (ani), recuperare pediatrica - distrofici şi TBC, serviciile medicale spitaliceşti se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcţie de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea şi de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numărului de externari contractate şi a duratei optime de spitalizare, prevăzute pentru TBC şi recuperare pediatrica - distrofici.
Trimestrial se fac regularizări şi decontări în funcţie de numărul de externari realizate cumulat de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv şi tariful pe zi de spitalizare, ţinându-se seama de cazurile contractate.
În situaţia în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceasta depasire dacă spitalul/secţiile au luat decizia de creştere a numărului de internari, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, şi dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regaseste în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secţii din judeţul respectiv, iar aceasta depasire se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ţinându-se seama de durata optima de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi prevăzută în anexa nr. 20 la ordin; în situaţia în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secţii este mai mare sau mai mica decât cea optima, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitaliceşti la valoarea prevăzută pentru durata optima; în situaţia în care asiguratul este transferat în aceeaşi unitate sanitară, de la o secţie la alta de acelaşi profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optima de spitalizare pentru specialitatea respectiva, în cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici, pentru internarile obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesita asistenţa medicală spitaliceasca de lungă durata (ani), decontarea se face în funcţie de durata de spitalizare efectiv realizată.
În situaţia în care suma aferentă depăşirii duratei optime de spitalizare pe o secţie nu este compensata de suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secţii, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferenţa ce nu a fost compensata dacă depăşirea este justificată şi se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul casei de asigurări de sănătate respective;
c)serviciile medicale spitaliceşti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuti (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, decontarea lunară şi regularizarea trimestriala se realizează astfel:
1.Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcţie de:
–numărul de cazuri externate realizate
–tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitaliceşti pentru patologie care necesita internare prin spitalizare continua;
2.Regularizarea trimestriala se face în funcţie de numărul de externari realizat cumulat de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv şi tariful mediu pe caz rezolvat negociat ţinând cont şi de numărul de externari contractat.
În situaţia în care numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua este mai mare cu maximum 5% decât cel contractat, decontarea numărului de externari ce depăşeşte numărul de externari contractat se face numai dacă numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a scăzut şi contravaloarea acestora este mai mica sau egala cu suma ce urmează a fi decontată pentru numărul de cazuri externate ce a depăşit numărul de cazuri contractate.
În situaţia în care numărul de externari realizat, corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut proporţional, în condiţiile prevăzute la art. 5 lit. c) pct. 1, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în bugetul aprobat şi alocat al spitalului.
În situaţia în care atât numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mic decât numărul de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
În situaţia în care atât numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mare decât numărul de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat se accepta la decontare o depasire de maximum 5% a numărului de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceasta depasire dacă spitalul/secţiile au luat decizia de creştere a numărului de internari, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, şi dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regaseste în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secţii din judeţul respectiv, iar aceasta depasire se încadrează în fondurile alocate asistentei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
d)suma pentru medicamente şi materiale sanitare specifice acordate prin programele naţionale de sănătate se decontează în limita sumelor prevăzute prin programe;
e)suma pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, cabinete de planificare familială şi cabinete medicale de boli infectioase, se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plată, în limita sumelor prevăzute în actul adiţional şi la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreţinere şi funcţionare;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, care se afla în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, decontată din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile clinice, în condiţiile prevăzute în anexa nr. 9 la ordin;
g)suma pentru serviciile medicale efectuate în structuri de primire urgente unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plată, în limita sumelor prevăzute în actul adiţional şi la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreţinere şi funcţionare;
h)suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din anexa nr. 9 la ordin;
i)suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacisti şi medici dentisti rezidenţi din anii 3-7, pentru medicii, medicii dentisti şi farmaciştii stagiari şi pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele, decontată la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate, în limita sumelor prevăzute în actul adiţional la contract;
j)suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical şi care se determina prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri, cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe tipuri de servicii medicale spitaliceşti care sunt prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 440/2003 se negociaza între spitale şi casele de asigurări de sănătate, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat spitalului. Tariful pentru hemodializa în insuficienta renala cronica se negociaza şi nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr. 17 la ordin. Numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi se negociaza şi se contractează având în vedere prevederile art. 5 lit. a) pct. 1 teza a patra sau, după caz, lit. c) pct. 1 teza a patra.
k)sume pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor şi celuilalt personal sanitar, care furnizează servicii medico-sanitare în unităţile sau secţiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, de recuperare şi reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, încadrat la spitalul judeţean sau la alt spital public cel mai apropiat, în cazul unităţilor sanitare transferate integral la serviciile publice specializate, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitaliceasca;
l)sume pentru reabilitarea şi modernizarea aparatelor radiologice tip ELTEX 400 şi a instalaţiilor de sterilizare tip ISM, după caz, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitaliceasca.
(2)Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigaţiile paraclinice pentru bolnavii internati efectuate în alte unităţi spitaliceşti sau în unităţi ambulatorii de specialitate, în situaţiile în care spitalul respectiv nu deţine dotarea necesară, cu excepţia investigatiilor paraclinice efectuate în centrele de referinţa de diagnostic imagistic.
Spitalele suporta din bugetul de venituri şi cheltuieli suma aferentă serviciilor hoteliere (cazare standard şi masa la nivelul alocaţiei de hrana) pentru insotitorii copiilor bolnavi în vârsta de până la 3 ani precum şi pentru insotitorii persoanelor cu handicap grav.
Asiguraţii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiţionat şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrana stabilite prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, şi cele corespunzătoare confortului standard.
(1)Serviciile medicale de înaltă performanta (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraţilor numai în următoarele condiţii:
–urgente medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 17 la ordin;
–afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare.
Investigaţiile menţionate mai sus se efectuează pe baza fişelor de solicitare potrivit modelelor prevăzute în anexa nr. 19 la ordin, la care se ataşează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaţii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(2)Prevederile alin. (1) se aplică atât pacientilor internati, cat şi asiguraţilor cărora li se recomanda aceste servicii medicale în regim ambulatoriu.
Spitalele care au în structura proprie dispensare medicale fără medic suporta din bugetul de venituri şi cheltuieli suma aferentă funcţionarii acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acorda primele îngrijiri în caz de boala sau accident, în cadrul unui program de lucru întocmit de spitalul în structura căruia se afla dispensarul medical.
Spitalele suporta din bugetul de venituri şi cheltuieli suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asiguraţii care necesita condiţii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punct de vedere al consultatiilor şi investigatiilor paraclinice.
Medicii care îşi desfăşoară activitatea în spital au obligaţia ca la externarea asiguratului sa transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externarii şi indicaţiile de tratament şi supraveghere terapeutică pentru următoarea perioada (determinata conform diagnosticului).
(1)Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri şi cheltuieli şi, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcheaza de către spitale pe trimestre şi luni, cu acordul direcţiilor de sănătate publică sau al ministerului, în funcţie de subordonare, şi al caselor de asigurări de sănătate.
(2)În primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedenta, în baza facturii şi a documentelor insotitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor insotitoare.
(3)Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de asteptare pentru cazurile programabile, cu excepţia cazurilor de urgenta medico-chirurgicala.
(4)Spitalele vor raporta direcţiilor de sănătate publică sau ministerului, în funcţie de subordonare, şi caselor de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedenta, execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi şi calitativi comparativ cu cei contractati.
(5)Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta direcţiilor de sănătate publică sau ministerelor, în funcţie de subordonare, şi caselor de asigurări de sănătate execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati în vederea regularizării trimestriale. Regularizarea şi decontarea trimestriala se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat.
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către personalul din conducerea spitalului - directorul general, directorul general adjunct medical, directorul financiar-contabilitate şi, după caz, directorul de îngrijiri şi directorul pentru reforma care răspund, în condiţiile legii, de realitatea şi exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cat şi cu ocazia raportarii datelor în cursul execuţiei.
Refuzul semnării contractului cu casa de asigurări de sănătate de către unitatea furnizoare de servicii medicale spitaliceşti va fi adus la cunoştinţa Ministerului Sănătăţii sau celorlalte ministere, în funcţie de subordonare, şi Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, care vor analiza situaţia şi vor lua măsurile ce se impun pentru soluţionarea divergentelor.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie intalniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală spitaliceasca, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
B. UNITĂŢI MEDICO-SOCIALE
DECONTAREA PENTRU UNITĂŢILE MEDICO-SOCIALE
Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale în unităţile medico-sociale se stabileşte având în vedere următorii indicatori:
a)numărul de medici şi asistenţi medicali, având în vedere numărul de posturi aprobate potrivit legii;
b)cheltuieli cu medicamente şi materiale sanitare estimate a se realiza în anul 2005, negociat pe baza consumului realizat în anul 2004, după caz.
(1)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale în unităţile medico-sociale se compune din:
a)cheltuieli de personal pentru medici şi asistenţi medicali la nivelul realizat, conform statului de funcţiuni;
b)contravaloarea consumului de medicamente şi de materiale sanitare.
(2)Suma anuală prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate se defalcheaza pe trimestre şi luni.
(3)Modelul de contract utilizat este contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, adaptat.
Pentru unităţile medico-sociale, casele de asigurări de sănătate decontează:
a)cheltuielile de personal pentru medici şi asistenţi medicali la nivelul realizat, conform statului de plată, în limita sumelor prevăzute în contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate;
b)contravaloarea consumului de medicamente şi de materiale sanitare, în limita sumelor prevăzute în contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate.
Decontarea se face în baza facturii şi a unui decont de cheltuieli întocmite de unităţile medico-sociale.
(1)În primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea indicatorilor realizaţi în luna precedenta, în baza facturii şi a documentelor insotitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate pe baza facturii şi a documentelor insotitoare.
(2)Unităţile medico-sociale raportează caselor de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedenta, realizarea indicatorilor comparativ cu cei contractati.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, intalniri cu medicii de specialitate din unităţile medico-sociale, în vederea respectării prevederilor actelor normative în vigoare.
Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din unităţile medico-sociale măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii.
Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Anexa 18a)
INDICELE DE COMPLEXITATE A CAZURILOR ŞI TARIFELE PE CAZ PONDERAT
Font 9
┌────┬───────┬──────────────────────────────────────────────────────────┬────────┬─────────┐
│ │ │ │ │Tarif pe │
│Nr. │ Cod │ │ │ caz │
│crt.│ CNAS │ Denumire spital │ICM 2004│ponderat │
│ │ │ │ │ 2005 │
│ │ │ │ │(mii lei)│
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 1 │ AB01 │SPITALUL JUDEŢEAN ALBA IULIA │ 0,7260 │ 9.572 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 2 │ AB03 │SPITALUL MUNICIPAL BLAJ │ 0,6146 │ 7.198 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 3 │ AB04 │SPITALUL ORASENESC ABRUD │ 0,5400 │ 7.937 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 4 │ AB05 │SPITALUL MUNICIPAL AIUD │ 0,6603 │ 7.622 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 5 │ AB06 │SPITALUL ORASENESC CAMPENI │ 0,5495 │ 6.930 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 6 │ AB07 │SPITALUL ORASENESC OCNA MURES │ 0,5414 │ 7.594 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 7 │ AB08 │SPITALUL MUNICIPAL SEBES │ 0,5978 │ 7.490 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 8 │ AB09 │SPITALUL ORASENESC CUGIR │ 0,5938 │ 7.127 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 9 │ AB10 │SPITALUL ORASENESC ZLATNA │ 0,5630 │ 10.442 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 10 │ AG01 │SPITALUL JUDEŢEAN ARGES │ 0,7145 │ 10.149 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 11 │ AG02 │SPITALUL DE PEDIATRIE PITESTI │ 0,4972 │ 10.406 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 12 │ AG05 │SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG │ 0,6551 │ 6.997 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 13 │ AG06 │SPITALUL ORASENESC CAROL I COSTESTI │ 0,5580 │ 8.433 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 14 │ AG07 │SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGES │ 0,6130 │ 7.449 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 15 │ AG08 │SPITALUL ORASENESC SF. SPIRIDON MIOVENI │ 0,5960 │ 6.914 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 16 │ AG12 │SPITALUL DR. TEJA PAPAHAGI DOMNEŞTI │ 0,5457 │ 6.217 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 17 │ AR01 │SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENTA ARAD │ 0,8201 │ 10.460 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 18 │ AR02 │SPITALUL CLINIC MUNICIPAL ARAD │ 0,8131 │ 8.245 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 19 │ AR03 │SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE DR. SALVATOR │ 0,6103 │ 9.596 │
│ │ │VUIA ARAD │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 20 │ AR05 │SPITALUL ORASENESC INEU │ 0,5539 │ 9.661 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 21 │ AR12 │SPITALUL ORASENESC GURAHONT │ 0,5316 │ 11.042 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 22 │ B_01 │SPITALUL CLINIC "SF. MARIA" BUCUREŞTI │ 0,8254 │ 12.818 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 23 │ B_02 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA FLOREASCA │ 1,0622 │ 17.421 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 24 │ B_03 │SPITALUL CLINIC DE URGENTE ŞI CHIRURGIE PLASTICA, │ 1,3597 │ 15.515 │
│ │ │REPARATORIE ŞI ARSURI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 25 │ B_04 │SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE "DR. CAROL DAVILA" BUCUREŞTI│ 0,7912 │ 13.434 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 26 │ B_05 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "GRIGORE │ 0,6497 │ 11.303 │
│ │ │ALEXANDRESCU" │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 27 │ B_06 │SPITALUL CLINIC FILANTROPIA │ 0,6871 │ 10.802 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 28 │ B_08 │SPITALUL CLINIC DE URGENTE OFTALMOLOGICE │ 0,6403 │ 5.626 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 29 │ B_09 │SPITALUL UNIVERSITAR DE STOMATOLOGIE "DR. DAN THEODORESCU"│ 0,8692 │ 8.592 │
│ │ │BUCUREŞTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 30 │ B_11 │INSTITUTUL ONCOLOGIC BUCUREŞTI "PR. DR. AL. TRESTIOREANU" │ 1,0098 │ 6.967 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 31 │ B_12 │INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE "DR. C.I. PARHON" BUCUREŞTI │ 0,5530 │ 9.211 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 32 │ B_13 │SPITALUL CLINIC "DR. I. CANTACUZINO" BUCUREŞTI │ 0,7228 │ 11.116 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 33 │ B_14 │INSTITUTUL DE DIABET, NUTRITIE ŞI BOLI METABOLICE "DR. N. │ 0,7391 │ 15.063 │
│ │ │PAULESCU" BUCUREŞTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 34 │ B_15 │SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE "FOISOR" │ 0,8635 │ 17.644 │
│ │ │BUCUREŞTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 35 │ B_16 │SPITALUL CLINIC COLENTINA │ 0,7869 │ 12.757 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 36 │ B_18 │INSTITUTUL CLINIC FUNDENI │ 1,0695 │ 13.027 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 37 │ B_19 │INSTITUTUL DE CARDIOLOGIE "DR. C.C. ILIESCU" BUCUREŞTI │ 1,1485 │ 10.239 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 38 │ B_20 │INSTITUTUL DE OCROTIRE A MAMEI ŞI COPILULUI "DR. ALFRED │ 0,7426 │ 11.977 │
│ │ │RUSESCU" │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 39 │ B_21 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON BUCUREŞTI │ 0,7621 │ 11.012 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 40 │ B_22 │SPITALUL CLINIC DE COPII "DR. V. GOMOIU" │ 0,5351 │ 10.426 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 41 │ B_23 │SPITALUL CLINIC COLTEA │ 1,0963 │ 8.610 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 42 │ B_24 │SPITALUL CLINIC CARITAS BUCUREŞTI │ 0,6585 │ 9.940 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ │ │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE ŞI BOLI TROPICALE │ │ │
│ 43 │ B_25 │"DR. V. BABES" BUCUREŞTI │ 0,5970 │ 13.227 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 44 │ B_28 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "M.S. CURIE" │ 0,7109 │ 9.417 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 45 │ B_29 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. IOAN" BUCUREŞTI │ 0,7815 │ 11.791 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 46 │ B_31 │SPITALUL CLINIC "DR. THEODOR BURGHELE" BUCUREŞTI │ 0,7252 │ 18.281 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 47 │ B_32 │INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE ŞI CHIRURGIE FUNCŢIONALĂ ORL │ 0,7121 │ 11.169 │
│ │ │"DR. HOCIOTA" │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 43 │ B_33 │SPITALUL DE URGENTA UNIVERSITAR BUCUREŞTI │ 0,8716 │ 13.709 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 49 │ B_34 │SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. PANAIT │ 0,6524 │ 9.726 │
│ │ │SARBU" BUCUREŞTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 50 │ B_35 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA "DR. BAGDASAR-ARSENI" │ 1,1485 │ 11.789 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 51 │ B_36 │INSTITUTUL DE BOLI CEREBROVASCULARE "DR. VLAD VOICULESCU" │ 0,9311 │ 10.484 │
│ │ │BUCUREŞTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 52 │ B_41 │CENTRUL METODOLOGIC DE REUMATOLOGIE "Dr. ION STOIA" │ 0,7270 │ 8.329 │
│ │ │BUCUREŞTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 53 │ B_42 │SPITALUL CLINIC "NICOLAE MALAXA" BUCUREŞTI │ 0,6073 │ 9.327 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 54 │ B_48 │INSTITUTUL DE BOLI INFECTIOASE "DR. MATEI BALS" │ 0,7322 │ 11.777 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 55 │ B_80 │SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA ELIAS │ 0,6624 │ 15.509 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 56 │ BC01 │SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTA BACAU │ 0,7445 │ 8.030 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 57 │ BC03 │SPITALUL MUNICIPAL ONESTI │ 0,6723 │ 6.910 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 58 │ BC04 │SPITALUL ORASENESC BUHUSI │ 0,5696 │ 7.961 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 59 │ BC05 │SPITALUL ORASENESC COMANESTI │ 0,5996 │ 7.470 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 60 │ BC06 │SPITALUL MUNICIPAL MOINESTI │ 0,6404 │ 7.496 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 61 │ BC10 │SPITALUL DE PEDIATRIE BACAU │ 0,5349 │ 11.684 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 62 │ BH01 │SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN ORADEA │ 0,8496 │ 8.322 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 63 │ BH02 │SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA │ 0,6373 │ 10.043 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 64 │ BH03 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE ORADEA │ 0,6278 │ 10.223 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 65 │ BH04 │SPITALUL DE NEUROLOGIE ŞI NEUROPSIHIATRIE ORADEA │ 0,5539 │ 14.165 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 66 │ BH05 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE ORADEA │ 0,5512 │ 10.383 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 67 │ BH07 │SPITALUL ORASENESC ALESD │ 0,5539 │ 9.449 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 63 │ BH09 │SPITALUL ORASENESC EPISCOP N. POPOVICI BEIUS │ 0,5797 │ 9.120 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 69 │ BH10 │SPITALUL ORASENESC DR. POP MIRCEA MARGHITA │ 0,5711 │ 9.301 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 70 │ BH12 │SPITALUL MUNICIPAL SALONTA │ 0,6078 │ 7.269 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 71 │ BN01 │SPITALUL JUDEŢEAN BISTRITA │ 0,6765 │ 9.362 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 72 │ BN02 │SPITALUL ORASENESC NASAUD │ 0,5610 │ 8.141 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 73 │ BN03 │SPITALUL ORASENESC BECLEAN │ 0,5341 │ 5.901 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 74 │ BR01 │SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTA BRĂILA │ 0,7732 │ 9.379 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 75 │ BR04 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BRĂILA │ 0,5665 │ 10.226 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 76 │ BR05 │SPITALUL ORASENESC FAUREI │ 0,5766 │ 7.807 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 77 │ BT01 │SPITALUL JUDEŢEAN "MAVROMATI" BOTOSANI │ 0,7572 │ 6.882 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 78 │ BT02 │SPITALUL "SF. GHEORGHE" BOTOSANI │ 0,6099 │ 5.630 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 79 │ BT04 │SPITALUL DE COPII BOTOSANI │ 0,5798 │ 10.921 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 80 │ BT05 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BOTOSANI │ 0,5473 │ 7.644 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 81 │ BT06 │SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI │ 0,6096 │ 7.045 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 82 │ BT07 │SPITALUL ORASENESC SAVENI │ 0,5260 │ 7.330 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 83 │ BT08 │SPITALUL ORASENESC DARABANI │ 0,5007 │ 7.581 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 84 │ BV01 │SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTA BRAŞOV │ 0,8276 │ 8.912 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 85 │ BV02 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. ION SBARCEA" │ 0,5720 │ 7.707 │
│ │ │BRAŞOV │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 86 │ BV03 │SPITALUL DE PEDIATRIE BRAŞOV │ 0,6109 │ 10.707 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 87 │ BV04 │SPITALUL BOLI INFECTIOASE BRAŞOV │ 0,5429 │ 10.475 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 88 │ BV06 │SPITALUL MUNICIPAL FAGARAS │ 0,6362 │ 8.548 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 89 │ BV08 │SPITALUL MUNICIPAL CODLEA │ 0,6291 │ 6.602 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 90 │ BV09 │SPITALUL MUNICIPAL SACELE │ 0,5007 │ 8.573 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 91 │ BV10 │SPITALUL ORASENESC ZARNESTI │ 0,5500 │ 6.357 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 92 │ BV12 │SPITALUL ORASENESC RUPEA │ 0,5262 │ 6.289 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 93 │ BZ01 │SPITALUL JUDEŢEAN BUZAU │ 0,6318 │ 9.014 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 94 │ BZ02 │SPITALUL MUNICIPAL RAMNICU SARAT │ 0,6929 │ 7.311 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 95 │ BZ04 │SPITALUL ORASENESC NEHOIU │ 0,5147 │ 7.652 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 96 │ CJ01 │SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN CLUJ-NAPOCA │ 0,7642 │ 11.573 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 97 │ CJ02 │SPITALUL CLINIC DE ADULTI CLUJ-NAPOCA │ 0,8152 │ 9.520 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 98 │ CJ03 │SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ-NAPOCA │ 0,6049 │ 10.173 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 99 │ CJ05 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CLUJ-NAPOCA │ 0,6148 │ 11.052 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│100 │ CJ07 │SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA │ 0,7645 │ 10.304 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│101 │ CJ08 │INSTITUTUL ONCOLOGIC "I. CHIRICUTA" CLUJ-NAPOCA │ 1,0350 │ 11.282 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│102 │ CJ09 │INSTITUTUL INIMII "DR. N. STANCIOIU" CLUJ-NAPOCA │ 1,3357 │ 15.807 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│103 │ CJ10 │SPITALUL MUNICIPAL DEJ │ 0,6424 │ 7.278 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│104 │ CJ11 │SPITALUL MUNICIPAL TURDA │ 0,7077 │ 7.935 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│105 │ CJ12 │SPITALUL MUNICIPAL GHERLA │ 0,5646 │ 6.181 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│106 │ CJ13 │SPITALUL ORASENESC HUEDIN │ 0,6103 │ 9.578 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│107 │ CJ14 │SPITALUL MUNICIPAL CAMPIA TURZII │ 0,6131 │ 7.788 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│108 │ CJ21 │INSTITUTUL DE UROLOGIE ŞI TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA │ 0,9915 │ 14.590 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│109 │ CL01 │SPITALUL JUDEŢEAN CALARASI │ 0,6473 │ 9.070 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│110 │ CL02 │SPITALUL ORASENESC OLTENITA │ 0,6093 │ 7.883 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│111 │ CL03 │SPITALUL ORASENESC LEHLIU-GARA │ 0,5676 │ 8.073 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│112 │ CL04 │SPITALUL ORASENESC BUDESTI │ 0,4940 │ 9.185 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│113 │ CS01 │SPITALUL JUDEŢEAN RESITA │ 0,6782 │ 8.658 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│114 │ CS02 │SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBES │ 0,6164 │ 8.748 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│115 │ CS03 │SPITALUL ORASENESC ORAVITA │ 0,6141 │ 6.088 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│116 │ CS05 │SPITALUL ORASENESC MOLDOVA NOUA │ 0,5539 │ 5.949 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│117 │ CS06 │SPITALUL ORASENESC ANINA │ 0,4808 │ 7.489 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│118 │ CS07 │SPITALUL ORASENESC OTELU ROŞU │ 0,5336 │ 7.567 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│119 │ CT01 │SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENTA CONSTANTA │ 0,7336 │ 9.328 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│120 │ CT04 │SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA │ 0,6191 │ 7.974 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│121 │ CT05 │SPITALUL ORASENESC CERNAVODA │ 0,4891 │ 10.406 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│122 │ CT06 │SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA │ 0,6225 │ 11.319 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│123 │ CT07 │SPITALUL ORASENESC HÂRŞOVA │ 0,5539 │ 7.883 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│124 │ CT14 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CONSTANTA │ 0,7520 │ 8.166 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│125 │ CV01 │SPITALUL JUDEŢEAN SF. GHEORGHE │ 0,7311 │ 9.629 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│126 │ CV02 │SPITALUL ORASENESC COVASNA │ 0,5244 │ 8.741 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│127 │ CV03 │SPITALUL MUNICIPAL TG. SECUIESC │ 0,6398 │ 6.505 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│128 │ CV04 │SPITALUL ORASENESC BARAOLT │ 0,5014 │ 9.002 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│129 │ DB01 │SPITALUL JUDEŢEAN TARGOVISTE │ 0,7172 │ 8.875 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│130 │ DB02 │SPITALUL ORASENESC PUCIOASA │ 0,6266 │ 7.638 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│131 │ DB03 │SPITALUL ORASENESC GAESTI │ 0,5105 │ 8.325 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│132 │ DB04 │SPITALUL ORASENESC MORENI │ 0,5768 │ 6.967 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│133 │ DB05 │SPITALUL ORASENESC TITU │ 0,6368 │ 6.309 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│134 │ DB11 │SPITALUL MUNICIPAL MANASTIREA DEALU │ 0,7579 │ 6.813 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│135 │ DJ01 │SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTA CRAIOVA NR. 1 │ 0,7543 │ 10.594 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│136 │ DJ02 │SPITALUL CLINIC MUNICIPAL FILANTROPIA CRAIOVA NR. 2 │ 0,7070 │ 10.625 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│137 │ DJ03 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE ŞI PNEUMOLOGIE "VICTOR│ 0,7076 │ 13.196 │
│ │ │BABES" CRAIOVA NR. 3 │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│138 │ DJ04 │SPITALUL MUNICIPAL BAILESTI │ 0,6574 │ 6.107 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│139 │ DJ05 │SPITALUL ORASENESC FILIASI │ 0,5163 │ 10.425 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│140 │ DJ06 │SPITALUL ORASENESC SEGARCEA │ 0,5029 │ 7.646 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│141 │ DJ07 │SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT │ 0,6322 │ 6.998 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│142 │ DJ21 │CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA │ 0,7203 │ 16.416 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│143 │ GJ01 │SPITALUL JUDEŢEAN TARGU JIU │ 0,6298 │ 7.916 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│144 │ GJ02 │SPITALUL MUNICIPAL MOTRU │ 0,5467 │ 7.794 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│145 │ GJ03 │SPITALUL ORASENESC TARGU-CARBUNESTI │ 0,4398 │ 8.451 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│146 │ GJ04 │SPITALUL ORASENESC ROVINARI │ 0,5539 │ 8.598 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│147 │ GJ05 │SPITALUL ORASENESC NOVACI │ 0,5199 │ 8.676 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│148 │ GJ06 │SPITALUL ORASENESC BUMBESTI-JIU │ 0,5276 │ 7.152 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│149 │ GJ11 │SPITALUL ORASENESC TURCENI │ 0,5539 │ 6.200 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│150 │ GL01 │SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTA "SF. APOSTOL ANDREI" GALAŢI │ 0,7019 │ 7.656 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│151 │ GL02 │SPITALUL PENTRU COPII "SF. IOAN" GALAŢI │ 0,5514 │ 8.182 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│152 │ GL04 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOG1E "BUNA VESTIRE" GALAŢI │ 0,5687 │ 7.640 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│153 │ GL06 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE "SF. CUVIOASA PARASCHEVA" │ 0,6887 │ 6.663 │
│ │ │GALAŢI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│154 │ GL07 │SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI │ 0,5459 │ 6.552 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│155 │ GL08 │SPITALUL ORASENESC TG. BUJOR │ 0,4986 │ 6.238 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│156 │ GR01 │SPITALUL JUDEŢEAN GIURGIU │ 0,6262 │ 8.899 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│157 │ GR05 │SPITALUL ORASENESC BOLINTIN VALE │ 0,5539 │ 6.992 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│158 │ HD01 │SPITALUL JUDEŢEAN DEVA │ 0,7304 │ 12.144 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│159 │ HD02 │SPITALUL MUNICIPAL "A. SIMIONESCU" HUNEDOARA │ 0,7274 │ 12.640 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│160 │ HD03 │SPITALUL DE URGENTA PETROSANI │ 0,6986 │ 13.185 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│161 │ HD05 │SPITALUL ORASENESC LUPENI │ 0,5539 │ 10.005 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│162 │ HD06 │SPITALUL ORASENESC VULCAN │ 0,5419 │ 9.578 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│163 │ HD07 │SPITALUL MUNICIPAL BRAD │ 0,6069 │ 9.278 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│164 │ HD08 │SPITALUL MUNICIPAL ORASTIE │ 0,6308 │ 9.172 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│165 │ HD09 │SPITALUL ORASENESC HATEG │ 0,5571 │ 12.366 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│166 │ HR01 │SPITALUL JUDEŢEAN MIERCUREA CIUC │ 0,7362 │ 9.696 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│167 │ HR02 │SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC │ 0,6516 │ 6.482 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│168 │ HR03 │SPITALUL ORASENESC GHEORGHIENI │ 0,5653 │ 7.686 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│169 │ HR04 │SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA │ 0,6037 │ 6.578 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│170 │ IF01 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE DR. MARIA BURGHELE │ 0,5378 │ 10.415 │
│ │ │BUFTEA │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│171 │ IF06 │SPITALUL JUDEŢEAN ILFOV │ 0,6929 │ 8.560 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│172 │ ÎL01 │SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTA SLOBOZIA │ 0,6183 │ 9.495 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│173 │ ÎL02 │SPITALUL MUNICIPAL URZICENI │ 0,5251 │ 7.163 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│174 │ ÎL03 │SPITALUL MUNICIPAL FETESTI │ 0,6032 │ 6.689 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│175 │ ÎL04 │SPITALUL ORASENESC TANDAREI │ 0,5329 │ 6.955 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│176 │ IS01 │SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENTA "SF. SPIRIDON" IAŞI │ 1,0144 │ 9.272 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│177 │ IS02 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "SF. MARIA" IAŞI │ 0,7711 │ 10.837 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│178 │ IS03 │CENTRUL DE CARDIOLOGIE IAŞI │ 1,3099 │ 18.807 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│179 │ IS04 │SPITALUL CLINIC DR. C.I. PARHON IAŞI │ 0,8758 │ 19.485 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│180 │ IS05 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "CUZA-VODA" IAŞI │ 0,5467 │ 10.952 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│181 │ IS06 │SPITALUL CLINIC OBSTETRICA-GINECOLOGIE "ELENA DOAMNA" IAŞI│ 0,5427 │ 9.818 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│182 │ IS09 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE "SF. PARASCHEVA" IAŞI │ 0,6286 │ 9.928 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│183 │ IS10 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA IAŞI │ 1,0429 │ 13.969 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│184 │ IS11 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. TREIME" IAŞI │ 0,9354 │ 8.026 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│185 │ IS13 │SPITALUL ORASENESC HARLAU │ 0,5539 │ 6.967 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│186 │ IS14 │SPITALUL MUNICIPAL PASCANI │ 0,6345 │ 8.341 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│187 │ IS15 │SPITALUL ORASENESC TARGU FRUMOS │ 0,5520 │ 4.769 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│188 │ IS22 │INSTITUTUL DE GASTROENTEROLOGIE ŞI HEPATOLOGIE IAŞI │ 0,9130 │ 8.237 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│189 │ MH01 │SPITALUL JUDEŢEAN DROBETA-TURNU SEVERIN │ 0,6845 │ 8.723 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│190 │ MH02 │SPITALUL MUNICIPAL ORŞOVA │ 0,5475 │ 8.229 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│191 │ MH03 │SPITALUL ORASENESC STREHAIA │ 0,5612 │ 7.245 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│192 │ MH04 │SPITALUL ORASENESC VANJU MARE │ 0,5109 │ 6.286 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│193 │ MH05 │SPITALUL ORASENESC BAIA DE ARAMA │ 0,4526 │ 9.708 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│194 │ MM01 │SPITALUL JUDEŢEAN BAIA MARE │ 0,7420 │ 8.606 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│195 │ MM02 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE DERMATO-VENEROLOGIE ŞI │ 0,7782 │ 7.499 │
│ │ │PSIHIATRIE BAIA MARE │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│196 │ MM04 │SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI │ 0,6693 │ 9.658 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│197 │ MM07 │SPITALUL DE RECUPERARE BORSA │ 0,5673 │ 9.206 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│198 │ MM08 │SPITALUL ORASENESC TARGU LAPUS │ 0,5983 │ 5.998 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│199 │ MM09 │SPITALUL ORASENESC VISEU DE SUS │ 0,5656 │ 8.818 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│200 │ MS01 │SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENTA MURES │ 0,8700 │ 12.235 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│201 │ MS03 │INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE ŞI TRANSPLANT TARGU │ 1,1509 │ 18.927 │
│ │ │MURES │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│202 │ MS04 │SPITALUL MUNICIPAL SIGHISOARA │ 0,6263 │ 8.843 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│203 │ MS05 │SPITALUL ORASENESC LUDUS │ 0,6630 │ 8.090 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│204 │ MS06 │SPITALUL MUNICIPAL "DR. EUGEN NICOARA" REGHIN │ 0,6752 │ 7.100 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│205 │ MS07 │SPITALUL MUNICIPAL "DR. GHEORGHE MARINESCU" TARNAVENI │ 0,7858 │ 8.120 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│206 │ NT01 │SPITALUL JUDEŢEAN PIATRA NEAMT │ 0,7697 │ 8.514 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│207 │ NT02 │SPITALUL MUNICIPAL ROMAN │ 0,6663 │ 6.904 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│208 │ NT03 │SPITALUL ORASENESC BICAZ │ 0,5538 │ 8.040 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│209 │ NT04 │SPITALUL ORASENESC TARGU-NEAMT │ 0,5932 │ 7.804 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│210 │ OT01 │SPITALUL JUDEŢEAN SLATINA │ 0,6786 │ 8.037 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│211 │ OT02 │SPITALUL ORASENESC BALS │ 0,5436 │ 7.381 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│212 │ OT03 │SPITALUL MUNICIPAL CARACAL │ 0,6834 │ 6.391 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│213 │ OT04 │SPITALUL ORASENESC CORABIA │ 0,5278 │ 8.091 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│214 │ PH01 │SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTA PLOIESTI │ 0,7851 │ 8.802 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│215 │ PH04 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE PLOIESTI │ 0,5762 │ 11.177 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│216 │ PH05 │SPITALUL ORASENESC AZUGA │ 0,6876 │ 10.689 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│217 │ PH06 │SPITALUL ORASENESC BAICOI │ 0,5280 │ 8.001 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│218 │ PH07 │SPITALUL MUNICIPAL CAMPINA │ 0,5851 │ 8.525 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│219 │ PH08 │SPITALUL ORASENESC SINAIA │ 0,5539 │ 7.670 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│220 │ PH09 │SPITALUL ORASENESC MIZIL │ 0,5563 │ 7.362 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│221 │ PH12 │SPITALUL ORASENESC VALENII DE MUNTE │ 0,5222 │ 12.050 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│222 │ PH20 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE PLOIESTI │ 0,5526 │ 9.869 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│223 │ PH98 │SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI │ 0,7834 │ 8.261 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│224 │ PH99 │SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI │ 0,5793 │ 10.797 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│225 │ SB01 │SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN SIBIU │ 0,7656 │ 12.471 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│226 │ SB04 │SPITALUL MUNICIPAL MEDIAS │ 0,7078 │ 6.311 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│227 │ SB05 │SPITALUL ORASENESC AGNITA │ 0,5943 │ 5.926 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│228 │ SB06 │SPITALUL ORASENESC CISNADIE │ 0,5357 │ 6.566 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│229 │ SB08 │SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU │ 0,7089 │ 11.481 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│230 │ SJ01 │SPITALUL JUDEŢEAN ZALAU │ 0,6924 │ 8.133 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│231 │ SJ02 │SPITALUL ORASENESC SIMLEU SILVANIEI │ 0,5848 │ 7.845 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│232 │ SJ03 │SPITALUL ORASENESC JIBOU │ 0,4609 │ 8.166 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│233 │ SJ04 │SPITALUL ORASENESC CEHU SILVANIEI │ 0,5309 │ 7.434 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│234 │ SM01 │SPITALUL JUDEŢEAN SATU MARE │ 0,6720 │ 9.241 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│235 │ SM04 │SPITALUL MUNICIPAL CAREl │ 0,5678 │ 7.042 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│236 │ SM05 │SPITALUL ORASENESC NEGRESTI OAS │ 0,5528 │ 9.334 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│237 │ SM06 │SPITALUL ORASENESC TASNAD │ 0,4956 │ 7.940 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│238 │ SV01 │SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTA "SF. IOAN CEL NOU" SUCEAVA │ 0,6637 │ 7.712 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│239 │ SV02 │SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG MOLDOVENESC │ 0,6194 │ 7.427 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│240 │ SV03 │SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI │ 0,5452 │ 7.058 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│241 │ SV04 │SPITALUL ORASENESC GURA HUMORULUI │ 0,5475 │ 7.155 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│242 │ SV05 │SPITALUL MUNICIPAL RADAUTI │ 0,6447 │ 6.415 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│243 │ SV06 │SPITALUL ORASENESC SIRET │ 0,5383 │ 6.868 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│244 │ SV07 │SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI │ 0,6004 │ 7.273 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│245 │ TL01 │SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTA TULCEA │ 0,6317 │ 9.085 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│246 │ TL02 │SPITALUL ORASENESC BABADAG │ 0,5111 │ 9.701 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│247 │ TL03 │SPITALUL ORASENESC MACIN │ 0,5245 │ 8.105 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│248 │ TM01 │SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN TIMIŞOARA │ 0,8230 │ 12.134 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│249 │ TM02 │SPITALUL CLINIC MUNICIPAL TIMIŞOARA │ 0,8500 │ 9.913 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│250 │ TM03 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "DR. LOUIS TURCANU│ 0,8246 │ 11.714 │
│ │ │TIMIŞOARA │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│251 │ TM04 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE ŞI PNEUMOFTIZIOLOGIE │ 0,7183 │ 15.733 │
│ │ │"DR. V. BABES" TIMIŞOARA │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│252 │ TM05 │SPITALUL CLINIC OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. D. POPESCU" │ 0,5738 │ 10.982 │
│ │ │TIMIŞOARA │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│253 │ TM06 │INSTITUTUL DE BOLI CARDIO-VASCULARE TIMIŞOARA │ 1,2673 │ 13.228 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│254 │ TM07 │SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ │ 0,5875 │ 8.757 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│255 │ TM09 │SPITALUL ORASENESC DETA │ 0,4940 │ 8.703 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│256 │ TM10 │SPITALUL "DR. KARL DIEL" JIMBOLIA │ 0,5500 │ 9.370 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│257 │ TM11 │SPITALUL ORASENESC SANICOLAUL MARE │ 0,5422 │ 9.034 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│258 │ TM12 │SPITALUL ORASENESC FAGET │ 0,5558 │ 8.004 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│259 │ TR01 │SPITALUL JUDEŢEAN ALEXANDRIA │ 0,6536 │ 8.780 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│260 │ TR02 │SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE │ 0,6044 │ 7.526 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│261 │ TR03 │SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROSIORII DE VEDE │ 0,5911 │ 7.382 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│262 │ TR04 │SPITALUL ORASENESC ZIMNICEA │ 0,5446 │ 9.090 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│263 │ VL01 │SPITALUL JUDEŢEAN VALCEA │ 0,6937 │ 9.357 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│264 │ VL02 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE RM. VALCEA │ 0,5288 │ 10.065 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│265 │ VL03 │SPITALUL MUNICIPAL DRAGASANI │ 0,6381 │ 6.810 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│266 │ VL04 │SPITALUL ORASENESC HOREZU │ 0,5291 │ 7.726 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│267 │ VL05 │SPITALUL ORASENESC BREZOI │ 0,5332 │ 8.308 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│268 │ VL10 │SPITALUL ORASENESC BALCESTI │ 0,5181 │ 8.226 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│269 │ VN01 │SPITALUL JUDEŢEAN FOCSANI │ 0,6269 │ 11.317 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│270 │ VN02 │SPITALUL MUNICIPAL ADJUD │ 0,5601 │ 6.194 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│271 │ VN03 │SPITALUL ORASENESC ODOBESTI │ 0,5332 │ 8.298 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│272 │ VN04 │SPITALUL ORASENESC PANCIU │ 0,5539 │ 7.482 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│273 │ VN05 │SPITALUL ORASENESC MARASESTI │ 0,5127 │ 6.503 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│274 │ VS01 │SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTA VASLUI │ 0,6521 │ 7.758 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│275 │ VS02 │SPITALUL MUNICIPAL DE ADULTI BARLAD │ 0,8003 │ 7.203 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│276 │ VS03 │SPITALUL DE COPII "SF. NICOLAE" BARLAD │ 0,6305 │ 6.339 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│277 │ VS04 │SPITALUL MUNICIPAL HUSI │ 0,5623 │ 6.892 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│278 │ VS05 │SPITALUL ORASENESC NEGRESTI │ 0,5206 │ 8.035 │
└────┴───────┴──────────────────────────────────────────────────────────┴────────┴─────────┘
Anexa 18b)
Lista categoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri (grupele de diagnostice) şi valorile relative
Font 9
| Categoria majoră de diagnostice (CMD) | Descrierea Categoriei Majore de Diagnostice (CMD) | |
|---|---|---|
| 1. | Boli şi tulburări ale sistemului nervos | |
| 2. | Boli şi tulburări ale ochiului | |
| 3. | Boli şi tulburări ale urechii, nasului, gurii şi gatului | |
| 4. | Boli şi tulburări ale sistemului respirator | |
| 5. | Boli şi tulburări ale sistemului circulator | |
| 6. | Boli şi tulburări ale aparatului digestiv | |
| 7. | Boli şi tulburări ale sistemului hepato-biliar şi ale pancreasului | |
| 8. | Boli şi tulburări ale sistemului musculoscheletal şi tesutului conjunctiv | |
| 9. | Boli şi tulburări ale pielii, tesutului subcutanat şi sanului | |
| 10. | Boli şi tulburări ale glandelor endocrine, boli de nutriţie şi metabolism | |
| 11. | Boli şi tulburări ale aparatului urinar (rinichi, tract urinar) | |
| 12. | Boli şi tulburări ale aparatului reproductiv masculin | |
| 13. | Boli şi tulburări ale aparatului reproductiv feminin | |
| 14. | Sarcina, naştere şi lauzie | |
| 15. | Nou născut sanatos şi bolnav (perioada perinatala) | |
| 16. | Boli ale sângelui, boli şi disfunctii ale organelor hematopoetice, boli imunologice | |
| 17. | Boli şi tulburări mieloproliferative, neoplasme slab diferenţiate | |
| 18. | Boli infectioase şi parazitare, sistemice sau cu localizare nespecificata | |
| 19. | Boli şi tulburări mentale | |
| 20. | Alcoolism/utilizarea drogurilor şi tulburări mentale organice induse de utilizarea alcoolului/drogurilor | |
| 21. | Leziuni, otrăviri şi efecte toxice ale drogurilor | |
| 22. | Arsuri | |
| 23. | Factori care influenţează starea de sănătate şi alte contacte cu serviciile de sănătate | |
| 24. | Traumatism multiplu semnificativ | |
| 25. | Infectii cu virusul imunodeficientei umane |
FONT 7
┌──────┬──────┬───────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┬───────┬───────┬───────┐
│ │Cate- │ Cate- │ │ │ │ │ │
│Grupa │goria │ goria │ │ │ │Limita │Limita │
│ de │majoră│ Medi- │ │Valoare │ │inferi-│superi-│
│diag- │ de │ cala/ │ Descrierea grupelor de diagnostice │relativă│ DMS │ oara │ oara │
│nostic│diag- │Chirur-│ │ │ │ a │ a │
│ │nostic│ gic. │ │ │ │ DS │ DS │
│ │(CMD) │ (M/C) │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 1 │ 1 │ C │Craniotomie > 17 ani, exceptând craniotomia pentru traumatism │ 3,0165 │ 17,7 │ 4 │ 54 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 2 │ 1 │ C │Craniotomie pentru traumatism > 17 ani │ 3,4127 │ 12,4 │ 3 │ 44 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 3 │ 1 │ C │Craniotomie, vârsta 0-17 ani │ 2,4674 │ 16,1 │ 4 │ 49 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 4 │ 1 │ C │Proceduri pe coloana vertebrala │ 1,7782 │ 11,8 │ 2 │ 52 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 5 │ 1 │ C │Proceduri vasculare extracraniene │ 1,0674 │ 14,5 │ 3 │ 55 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 6 │ 1 │ C │"Eliberarea" canalului carpian │ 0,6373 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte │ │ │ │ │
│ 7 │ 1 │ C │proceduri pe sistemul nervos cu complicatii şi comorbiditati │ 2,0845 │ 10,9 │ 1 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte │ │ │ │ │
│ 8 │ 1 │ C │proceduri pe sistemul nervos fără complicatii şi comorbiditati │ 0,9996 │ 5,9 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 9 │ 1 │ M │Tulburări şi leziuni ale maduvei spinarii │ 0,9011 │ 8,3 │ 2 │ 33 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 10 │ 1 │ M │Neoplasme ale sistemului nervos cu complicatii şi comorbiditati │ 1,0637 │ 6,8 │ 1 │ 30 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 11 │ 1 │ M │Neoplasme ale sistemului nervos fără complicatii şi comorbiditati │ 0,6961 │ 5,5 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 12 │ 1 │ M │Boli degenerative ale sistemului nervos │ 0,9989 │ 8,5 │ 2 │ 33 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 13 │ 1 │ M │Scleroza multipla şi ataxia de origine cerebeloasa │ 0,7904 │ 8,0 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli cerebrovasculare specifice cu excepţia atacului ischemic │ │ │ │ │
│ 14 │ 1 │ M │tranzitor │ 1,0779 │ 10,3 │ 2 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 15 │ 1 │ M │Atac ischemic tranzitor şi ocluzii precerebrale │ 0,6051 │ 7,9 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 16 │ 1 │ M │Boli cerebrovasculare nespecifice cu complicatii şi comorbiditati │ 1,0696 │ 8,4 │ 2 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 17 │ 1 │ M │Boli cerebrovasculare nespecifice fără complicatii şi comorbiditati │ 0,6339 │ 7,2 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale nervilor cranieni şi periferici cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 18 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,8592 │ 8,1 │ 3 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale nervilor cranieni şi periferici fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 19 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,6034 │ 7,8 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 20 │ 1 │ M │Infectiile sistemului nervos cu excepţia meningitei virale │ 2,0717 │ 10,7 │ 2 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 21 │ 1 │ M │Meningita virala │ 0,6626 │ 8,3 │ 3 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 22 │ 1 │ M │Encefalopatia hipertensiva │ 0,9116 │ 6,9 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 23 │ 1 │ M │Coma şi stupoarea netraumatica │ 0,7015 │ 4,7 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Convulsii şi cefalee, vârsta > 17 ani cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 24 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,7720 │ 6,0 │ 1 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Convulsii şi cefalee, vârsta > 17 ani fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 25 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,5879 │ 5,3 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 26 │ 1 │ M │Convulsii şi cefalee, vârsta 0-17 ani │ 0,5383 │ 5,7 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 27 │ 1 │ M │Stupoare traumatica şi coma, coma durata > 1 ora │ 1,1446 │nu este│nu este│nu este│
│ │ │ │ │ │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Stupoare traumatica şi coma, coma durata < 1 ora, vârsta > 17 ani cu│ │ │ │ │
│ 28 │ 1 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 1,1068 │ 6,4 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Stupoare traumatica şi coma, coma durata < 1 ora, vârsta > 17 ani │ │ │ │ │
│ 29 │ 1 │ M │fără complicatii şi comorbiditati │ 0,5477 │ 4,5 │ 1 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 30 │ 1 │ M │Stupoare traumatica şi coma, coma durata < 1 ora, 0-17 ani │ 0,4611 │ 3,5 │ 1 │ 11 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 31 │ 1 │ M │Comotie cerebrala, vârsta > 17 ani, cu complicatii şi comorbiditati │ 0,6500 │ 4,3 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Comotie cerebrala, vârsta > 17 ani, fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 32 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,3729 │ 3,2 │ 1 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 33 │ 1 │ M │Comotie cerebrala, vârsta 0-17 ani │ 0,2885 │ 2,9 │ 1 │ 8 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 34 │ 1 │ M │Alte tulburări ale sistemului nervos cu complicatii şi comorbiditati│ 0,9366 │ 9,2 │ 2 │ 33 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte tulburări ale sistemului nervos fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 35 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,6376 │ 6,5 │ 1 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 36 │ 2 │ C │Intervenţii pe retina │ 0,8288 │ 3,5 │ 1 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 37 │ 2 │ C │Intervenţii pe orbita │ 1,0853 │ 8,2 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 38 │ 2 │ C │Intervenţii primare pe iris │ 0,3222 │ 7,9 │ 2 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 39 │ 2 │ C │Intervenţii pe cristalin cu sau fără vitrectomie │ 0,6226 │ 5,1 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 40 │ 2 │ C │Proceduri extraoculare cu excepţia orbitei vârsta > 17 ani │ 0,8752 │ 5,3 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 41 │ 2 │ C │Proceduri extraoculare cu excepţia orbitei vârsta 0-17 ani │ 0,6202 │ 3,1 │ 1 │ 9 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Proceduri intraoculare cu excepţia retinei, irisului şi │ │ │ │ │
│ 42 │ 2 │ C │cristalinului │ 0,5688 │ 6,7 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 43 │ 2 │ M │Hifema │ 0,3288 │ 5,2 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 44 │ 2 │ M │Infectiile acute majore ale ochiului │ 0,4175 │ 7,2 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 45 │ 2 │ M │Tulburări neurologice ale ochiului │ 0,6210 │ 6,2 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli ale ochiului, vârsta > 17 ani, cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 46 │ 2 │ M │comorbiditati │ 0,7218 │ 6,2 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli ale ochiului, vârsta > 17 ani, fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 47 │ 2 │ M │comorbiditati │ 0,3939 │ 4,8 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 48 │ 2 │ M │Alte boli ale ochiului, vârsta 0-17 ani │ 0,4735 │ 5,2 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 49 │ 3 │ C │Intervenţii majore la nivelul capului şi gatului │ 1,9348 │ 17,2 │ 3 │ 63 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 50 │ 3 │ C │Sialoadenectomia │ 0,8096 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 51 │ 3 │ C │Intervenţii pe glanda salivara cu excepţia sialoadenectomiei │ 0,8518 │ 8,9 │ 2 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 52 │ 3 │ C │Buza de iepure şi reparaţia valului palatin │ 0,5696 │ 9,3 │ 3 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 53 │ 3 │ C │Intervenţii pe sinus şi mastoida vârsta > 17 ani │ 1,4910 │ 9,0 │ 2 │ 30 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 54 │ 3 │ C │Intervenţii pe sinus şi mastoida vârsta 0-17 ani │ 1,1459 │ 10,8 │ 2 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 55 │ 3 │ C │Intervenţii diverse pe ureche, nas, gura şi gat │ 0,9720 │ 6,4 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 56 │ 3 │ C │Rinoplastia │ 0,9947 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe tonsile şi adenoizi, cu excepţia tonsilectomiei │ │ │ │ │
│ 57 │ 3 │ C │şi/sau doar adenoidectomiei, vârsta > 17 ani │ 0,4845 │ 5,4 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe tonsile şi adenoizi, cu excepţia tonsilectomiei │ │ │ │ │
│ 58 │ 3 │ C │şi/sau doar adenoidectomiei, vârsta 0-17 ani │ 0,5830 │ 5,1 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 59 │ 3 │ C │Tonsilectomie şi/sau doar adenoidectomie, vârsta > 17 ani │ 0,6257 │ 3,9 │ 1 │ 13 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 60 │ 3 │ C │Tonsilectomie şi/sau doar adenoidectomie, vârsta 0-17 ani │ 0,4336 │ 2,6 │ 1 │ 7 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 61 │ 3 │ C │Miringotomie cu insertia tubara, vârsta > 17 ani │ 1,0407 │ 6,7 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 62 │ 3 │ C │Miringotomie cu insertia tubara, vârsta 0-17 ani │ 0,5662 │ 5,5 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 63 │ 3 │ C │Alte proceduri chirurgicale pe ureche, nas, gura şi gat │ 1,4843 │ 6,5 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 64 │ 3 │ M │Tumorile maligne ale urechii, nasului, gurii şi gatului │ 1,2467 │ 8,8 │ 1 │ 35 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 65 │ 3 │ M │Tulburări de echilibru │ 0,4524 │ 6,5 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 66 │ 3 │ M │Epistaxis │ 0,5267 │ 5,3 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 67 │ 3 │ M │Epiglotita │ 0,7256 │ 6,3 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii resp. sup. şi otita medie vârsta > 17 ani, cu complicatii │ │ │ │ │
│ 68 │ 3 │ M │şi comorbiditati │ 0,5081 │ 7,0 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii resp. sup. şi otita medie vârsta > 17 ani, fără complicatii│ │ │ │ │
│ 69 │ 3 │ M │şi comorbiditati │ 0,3403 │ 6,3 │ 2 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 70 │ 3 │ M │Infectii resp. sup. şi otita medie vârsta 0-17 ani │ 0,3544 │ 5,5 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 71 │ 3 │ M │Laringotraheita │ 0,2955 │ 5,8 │ 2 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 72 │ 3 │ M │Traumatisme şi deformari nazale │ 0,5458 │ 5,1 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii şi gatului, vârsta > 17│ │ │ │ │
│ 73 │ 3 │ M │ani │ 0,5571 │ 6,3 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii şi gatului, vârsta 0-17│ │ │ │ │
│ 74 │ 3 │ M │ani │ 0,5228 │ 4,8 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 75 │ 4 │ C │Intervenţii majore la nivelul toracelui │ 2,5035 │ 18,8 │ 4 │ 70 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator cu complicatii şi│ │ │ │ │
│ 76 │ 4 │ C │comorbiditati │ 2,2287 │ 14,1 │ 3 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator fără complicatii │ │ │ │ │
│ 77 │ 4 │ C │şi comorbiditati │ 0,9628 │ 10,8 │ 2 │ 40 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 78 │ 4 │ M │Embolia pulmonara │ 1,0597 │ 9,9 │ 2 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii şi inflamatii respiratorii, > 17 ani cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 79 │ 4 │ M │comorbiditati │ 1,3100 │ 10,1 │ 2 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii şi inflamatii respiratorii, > 17 ani fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 80 │ 4 │ M │comorbiditati │ 0,7350 │ 8,7 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 81 │ 4 │ M │Infectii şi inflamatii respiratorii, 0-17 ani │ 1,5598 │ 8,6 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 82 │ 4 │ M │Meoplasme aparat respirator │ 1,1370 │ 6,3 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 83 │ 4 │ M │Traumatisme majore ale toracelui cu complicatii şi comorbiditati │ 0,6845 │ 7,6 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 84 │ 4 │ M │Traumatisme majore ale toracelui fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4318 │ 5,9 │ 2 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 85 │ 4 │ M │Transudat pleural cu complicatii şi comorbiditati │ 0,9791 │ 9,9 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 86 │ 4 │ M │Transudat pleural fără complicatii şi comorbiditati │ 0,6298 │ 8,5 │ 2 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 87 │ 4 │ M │Edem pulmonar şi insuficienta respiratorie │ 0,9906 │ 7,9 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 88 │ 4 │ M │Boala pulmonara cronica obstructiva │ 0,6955 │ 8,1 │ 3 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Pneumonia simpla şi pleurezia, > 17 ani, cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 89 │ 4 │ M │comorbiditati │ 0,8111 │ 9,2 │ 3 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Pneumonia simpla şi pleurezia, > 17 ani, fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 90 │ 4 │ M │comorbiditati │ 0,4709 │ 8,2 │ 3 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 91 │ 4 │ M │Pneumonia simpla şi pleurezia, 0-17 ani │ 0,4489 │ 7,8 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 92 │ 4 │ M │Boala interstitiala pulmonara cu complicatii şi comorbiditati │ 0,9188 │ 8,4 │ 3 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 93 │ 4 │ M │Boala interstitiala pulmonara fără complicatii şi comorbiditati │ 0,7238 │ 6,7 │ 3 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 94 │ 4 │ M │Pneumotorax cu complicatii şi comorbiditati │ 0,8763 │ 9,9 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 95 │ 4 │ M │Pneumotorax fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4653 │ 7,8 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 96 │ 4 │ M │Bronsita şi astm, > 17 ani, cu complicatii şi comorbiditati │ 0,5789 │ 7,7 │ 3 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 97 │ 4 │ M │Bronsita şi astm, > 17 ani, fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4188 │ 6,9 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 98 │ 4 │ M │Bronsita şi astm, 0-17 ani │ 0,4079 │ 6,6 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 99 │ 4 │ M │Semne şi simptome respiratorii, cu complicatii şi comorbiditati │ 0,5816 │ 7,2 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 100 │ 4 │ M │Semne şi simptome respiratorii, fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4267 │ 4,9 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 101 │ 4 │ M │Alte boli ale aparatului respirator cu complicatii şi comorbiditati │ 0,7080 │ 7,4 │ 2 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli ale aparatului respirator fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 102 │ 4 │ M │comorbiditati │ 0,3963 │ 5,9 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 103 │ 5 │ C │Transplant cardiac │21,6378 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Proceduri pe valve cardiace şi alte proceduri majore chirurgicale cu│ │ │ │ │
│ 104 │ 5 │ C │cateterism cardiac │ 6,4053 │ 24,1 │ 6 │ 72 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Proceduri pe valvele cardiace şi alte proceduri majore chirurgicale │ │ │ │ │
│ 105 │ 5 │ C │fără cateterism cardiac │ 4,9033 │ 20,4 │ 6 │ 56 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Bypass coronarian cu angioplastie coronariana transluminala │ │nu este│nu este│nu este│
│ 106 │ 5 │ C │percutanata (ACTP) │ 5,0750 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 107 │ 5 │ C │Bypass coronarian cu cateterism cardiac │ 3,3862 │ 22,4 │ 6 │ 67 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 108 │ 5 │ C │Alte proceduri cardiotoracice │ 3,9737 │ 14,4 │ 3 │ 55 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 109 │ 5 │ C │Bypass coronarian fără cateterism cardiac │ 2,8277 │ 18,8 │ 7 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri majore cardiovasculare cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 110 │ 5 │ C │comorbiditati │ 3,4164 │ 12,7 │ 2 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri majore cardiovasculare fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 111 │ 5 │ C │comorbiditati │ 2,1724 │ 9,1 │ 3 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 112 │ 5 │ C │Proceduri cardiovasculare percutanate │ 1,2797 │ 5,1 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Amputatie pentru tulburări ale sistemului circulator cu excepţia │ │ │ │ │
│ 113 │ 5 │ C │celor de la membrul superior şi a halucelui │ 2,4517 │ 21,8 │ 5 │ 70 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Amputatie pentru tulburări ale sistemului circulator la nivelul │ │ │ │ │
│ 114 │ 5 │ C │membrului superior şi a halucelui │ 1,3461 │ 18,7 │ 4 │ 64 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Implantarea permanenta a pacemaker-ului cardiac cu infarct │ │ │ │ │
│ │ │ │miocardic, insuficienta sau soc cardiac, sau proceduri de implant │ │ │ │ │
│ │ │ │interesand sonde sau generatori de cardioversie - defibrilare │ │ │ │ │
│ 115 │ 5 │ C │atriala │ 3,3348 │ 9,9 │ 2 │ 35 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte implantari permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie │ │ │ │ │
│ │ │ │coronariana transluminala percutanata (ACTP) cu implantare de stent │ │ │ │ │
│ 116 │ 5 │ C │arterial coronarian │ 1,6728 │ 6,8 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 117 │ 5 │ C │Control pacemaker cardiac cu excepţia înlocuirii acestuia │ 1,0456 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 118 │ 5 │ C │Înlocuirea pacemaker-ului cardiac │ 1,7005 │ 7,0 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 119 │ 5 │ C │Ligatura venelor şi stripping │ 1,0580 │ 7,6 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 120 │ 5 │ C │Alte proceduri chirurgicale pentru sistemul circulator │ 2,0357 │ 11,4 │ 3 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Tulburări circulatorii cu infarct miocardic acut, complicatii │ │ │ │ │
│ 121 │ 5 │ M │majore, externat în viaţa │ 1,2584 │ 9,5 │ 2 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Tulburări circulatorii fără infarct miocardic acut, complicatii │ │ │ │ │
│ 122 │ 5 │ M │majore, externat în viaţa │ 0,8318 │ 9,9 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 123 │ 5 │ M │Tulburări circulatorii cu infarct miocardic acut, decedat │ 1,6044 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Tulburări circulatorii cu excepţia infarct miocardic acut cu │ │ │ │ │
│ 124 │ 5 │ M │cateterism cardiac şi diagnostic complex │ 0,9709 │ 7,6 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Tulburări circulatorii cu excepţia infarct miocardic acut cu │ │ │ │ │
│ 125 │ 5 │ M │cateterism cardiac fără diagnostic complex │ 0,7185 │ 5,7 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 126 │ 5 │ M │Endocardita acuta şi subacuta │ 1,6687 │ 18,3 │ 2 │ 102 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 127 │ 5 │ M │Insuficienta cardiaca şi socul │ 0,8219 │ 7,6 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 128 │ 5 │ M │Tromboflebita venoasa profunda │ 0,6753 │ 9,1 │ 3 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 129 │ 5 │ M │Stop cardiac, neexplicat │ 0,9334 │ 6,0 │ 1 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 130 │ 5 │ M │Tulburări vasculare periferice cu complicatii şi comorbiditati │ 0,7910 │ 9,2 │ 2 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 131 │ 5 │ M │Tulburări vasculare periferice fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4986 │ 9,0 │ 2 │ 30 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 132 │ 5 │ M │Ateroscleroza cu complicatii şi comorbiditati │ 0,4869 │ 7,5 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 133 │ 5 │ M │Ateroscleroza fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4059 │ 6,4 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 134 │ 5 │ M │Hipertensiunea arteriala │ 0,4878 │ 6,5 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli congenitale cardiace şi valvulare, > 17 ani, cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 135 │ 5 │ M │comorbiditati │ 0,7474 │ 7,4 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli congenitale cardiace şi valvulare, > 17 ani, fără complicatii │ │ │ │ │
│ 136 │ 5 │ M │şi comorbiditati │ 0,4302 │ 5,3 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 137 │ 5 │ M │Boli congenitale cardiace şi valvulare, 0-17 ani │ 0,8649 │ 5,5 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Aritmia cardiaca şi tulburări de conducere cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 138 │ 5 │ M │comorbiditati │ 0,6636 │ 6,7 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Aritmia cardiaca şi tulburări de conducere fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 139 │ 5 │ M │comorbiditati │ 0,4091 │ 4,8 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 140 │ 5 │ M │Angina pectorala │ 0,4292 │ 6,9 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 141 │ 5 │ M │Sincopa şi colapsul cu complicatii şi comorbiditati │ 0,5515 │ 5,6 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 142 │ 5 │ M │Sincopa şi colapsul fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4232 │ 4,4 │ 1 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 143 │ 5 │ M │Durerea toracica │ 0,3893 │ 3,8 │ 1 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 144 │ 5 │ M │Alte boli ale sistemului circulator cu complicatii şi comorbiditati │ 1,1116 │ 8,7 │ 2 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli ale sistemului circulator fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 145 │ 5 │ M │comorbiditati │ 0,5313 │ 7,4 │ 1 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 146 │ 6 │ C │Rezectia rectala cu complicatii şi comorbiditati │ 2,0621 │ 21,7 │ 7 │ 57 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 147 │ 6 │ C │Rezectia rectala fără complicatii şi comorbiditati │ 1,4386 │ 18,1 │ 6 │ 45 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii majore pe intestinul subtire şi gros cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 148 │ 6 │ C │comorbiditati │ 2,5279 │ 17,3 │ 4 │ 60 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii majore pe intestinul subtire şi gros fără complicatii şi│ │ │ │ │
│ 149 │ 6 │ C │comorbiditati │ 1,2425 │ 16,0 │ 5 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 150 │ 6 │ C │Debridare peritoneala cu complicatii şi comorbiditati │ 1,8428 │ 14,2 │ 4 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 151 │ 6 │ C │Debridare peritoneala fără complicatii şi comorbiditati │ 0,9780 │ 11,1 │ 4 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii minore pe intestinul subtire şi gros cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 152 │ 6 │ C │comorbiditati │ 1,6743 │ 13,3 │ 3 │ 47 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii minore pe intestinul subtire şi gros fără complicatii şi│ │ │ │ │
│ 153 │ 6 │ C │comorbiditati │ 1,0829 │ 11,4 │ 2 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe stomac, esofag şi duoden, > 17 ani cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 154 │ 6 │ C │comorbiditati │ 3,1043 │ 14,4 │ 4 │ 41 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe stomac, esofag şi duoden, > 17 ani, fără complicatii │ │ │ │ │
│ 155 │ 6 │ C │şi comorbiditati │ 1,2437 │ 14,4 │ 4 │ 39 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 156 │ 6 │ C │Intervenţii pe stomac, esofag şi duoden, 0-17 ani │ 1,3143 │ 12,6 │ 2 │ 49 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii la nivelul anusului sau pe stome cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 157 │ 6 │ C │comorbiditati │ 0,9094 │ 10,0 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii la nivelul anusului sau pe stome fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 158 │ 6 │ C │comorbiditati │ 0,4798 │ 6,7 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pentru hernie, cu excepţia celor inghinale şi femurale, │ │ │ │ │
│ 159 │ 6 │ C │> 17 ani, cu complicatii şi comorbiditati │ 1,0458 │ 12,8 │ 4 │ 33 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pentru hernie, cu excepţia celor inghinale şi femurale, │ │ │ │ │
│ 160 │ 6 │ C │> 17 ani, fără complicatii şi comorbiditati │ 0,6827 │ 10,1 │ 3 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pentru hernia inghinala şi femurala, > 17 ani, cu │ │ │ │ │
│ 161 │ 6 │ C │complicatii şi comorbiditati │ 0,8160 │ 9,9 │ 4 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe hernia inghinala şi femurala, > 17 ani, fără │ │ │ │ │
│ 162 │ 6 │ C │complicatii şi comorbiditati │ 0,5655 │ 7,3 │ 3 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 163 │ 6 │ C │Intervenţii hernii vârsta 0-17 ani │ 0,6393 │ 4,2 │ 2 │ 11 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 164 │ 6 │ C │comorbiditati │ 1,2550 │ 9,1 │ 3 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, fără complicatii │ │ │ │ │
│ 165 │ 6 │ C │şi comorbiditati │ 0,7193 │ 5,8 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Apendicectomie fără diagnostic principal complicat, cu complicatii │ │ │ │ │
│ 166 │ 6 │ C │şi comorbiditati │ 0,8137 │ 7,8 │ 3 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Apendicectomie fără diagnostic principal complicat, fără complicatii│ │ │ │ │
│ 167 │ 6 │ C │şi comorbiditati │ 0,5837 │ 5,3 │ 2 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 168 │ 3 │ C │Intervenţii la nivelul gurii cu complicatii şi comorbiditati │ 1,0228 │ 7,2 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 169 │ 3 │ C │Intervenţii la nivelul gurii fără complicatii şi comorbiditati │ 0,6680 │ 5,5 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenţii chirurgicale pe sistemul digestiv cu complicatii şi│ │ │ │ │
│ 170 │ 6 │ C │comorbiditati │ 2,3090 │ 12,4 │ 2 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pe sistemul digestiv fără complicatii şi│ │ │ │ │
│ 171 │ 6 │ C │comorbiditati │ 0,9444 │ 11,3 │ 3 │ 38 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 172 │ 6 │ M │Tumori maligne digestive cu complicatii şi comorbiditati │ 1,2921 │ 7,3 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 173 │ 6 │ M │Tumori maligne digestive fără complicatii şi comorbiditati │ 0,7548 │ 5,8 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 174 │ 6 │ M │Hemoragie cu complicatii şi comorbiditati │ 0,8530 │ 7,4 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 175 │ 6 │ M │Hemoragie fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4304 │ 6,1 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 176 │ 6 │ M │Ulcer peptic complicat │ 0,9166 │ 6,7 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 177 │ 6 │ M │Ulcer peptic necomplicat cu complicatii şi comorbiditati │ 0,6828 │ 6,9 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 178 │ 6 │ M │Ulcer peptic necomplicat fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4375 │ 6,0 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 179 │ 6 │ M │Boala inflamatorie a intestinului │ 0,7187 │ 6,7 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 180 │ 6 │ M │Obstructii gastrointestinale cu complicatii şi comorbiditati │ 0,7192 │ 6,1 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 181 │ 6 │ M │Obstructii gastrointestinale fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4134 │ 4,8 │ 1 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Esofagita, gastroenterita şi alte tulburări digestive, > 17 ani, cu │ │ │ │ │
│ 182 │ 6 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 0,5926 │ 6,1 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Esofagita, gastroenterita şi alte tulburări digestive, > 17 ani, │ │ │ │ │
│ 183 │ 6 │ M │fără complicatii şi comorbiditati │ 0,3916 │ 5,0 │ 1 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 184 │ 6 │ M │Esofagita, gastroenterita şi alte tulburări digestive, 0-17 ani │ 0,3778 │ 5,1 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale dintilor şi gurii cu excepţia extractiilor şi lucrărilor │ │ │ │ │
│ 185 │ 3 │ M │dentare, vârsta > 17 ani │ 0,6153 │ 4,6 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale dintilor şi gurii cu excepţia extractiilor şi lucrărilor │ │ │ │ │
│ 186 │ 3 │ M │dentare, 0-17 ani │ 0,3951 │ 5,3 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 187 │ 3 │ M │Extractii dentare şi lucrări dentare │ 0,6963 │ 3,1 │ 1 │ 9 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice ale aparatului digestiv > 17 ani, cu complicatii şi│ │ │ │ │
│ 188 │ 6 │ M │comorbiditati │ 0,8682 │ 6,6 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice ale aparatului digestiv > 17 ani, fără complicatii │ │ │ │ │
│ 189 │ 6 │ M │şi comorbiditati │ 0,4751 │ 5,0 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 190 │ 6 │ M │Alte diagnostice ale aparatului digestiv, 0-17 ani │ 0,7120 │ 4,4 │ 1 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe pancreas, ficat şi sunt cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 191 │ 7 │ C │comorbiditati │ 3,5894 │ 22,2 │ 5 │ 73 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe pancreas, ficat şi sunt fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 192 │ 7 │ C │comorbiditati │ 1,4629 │ 18,9 │ 5 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe tractul biliar cu excepţia colecistectomiei, cu sau │ │ │ │ │
│ 193 │ 7 │ C │fără explorarea duetului comun cu complicatii şi comorbiditati │ 2,9005 │ 17,3 │ 5 │ 48 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe tractul biliar cu excepţia colecistectomiei, cu sau │ │ │ │ │
│ 194 │ 7 │ C │fără explorarea duetului comun fără complicatii şi comorbiditati │ 1,3241 │ 13,5 │ 4 │ 40 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie cu explorarea duetului comun cu complicatii şi │ │nu este│nu este│nu este│
│ 195 │ 7 │ C │comorbiditati │ 2,0740 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie cu explorarea duetului comun fără complicatii şi │ │nu este│nu este│nu este│
│ 196 │ 7 │ C │comorbiditati │ 1,3685 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie cu excepţia interv. laparascopice fără explorarea │ │ │ │ │
│ 197 │ 7 │ C │duetului comun cu complicatii şi comorbiditati │ 1,7633 │ 11,5 │ 3 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie cu excepţia interv. laparascopice fără explorarea │ │ │ │ │
│ 198 │ 7 │ C │duetului comun fără complicatii şi comorbiditati │ 0,9399 │ 7,5 │ 3 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 199 │ 7 │ C │Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor maligne hepatobiliare │ 1,8787 │ 15,5 │ 4 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 200 │ 7 │ C │Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor ne-maligne hepatobiliare │ 2,3726 │ 14,6 │ 3 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 201 │ 7 │ C │Alte intervenţii chirurgicale hepatobiliare şi pancreas │ 3,0798 │ 14,7 │ 3 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 202 │ 7 │ M │Ciroza şi hepatita alcoolică │ 1,2249 │ 7,5 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 203 │ 7 │ M │Tumori maligne ale sistemului hepatobiliar sau pancreasului │ 1,2242 │ 6,6 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 204 │ 7 │ M │Boli ale pancreasului cu excepţia tumorilor maligne │ 0,8117 │ 7,0 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale ficatului cu excepţia tumorilor maligne, cirozei, hepatitei│ │ │ │ │
│ 205 │ 7 │ M │alcoolice cu complicatii şi comorbiditati │ 1,0979 │ 8,1 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale ficatului cu excepţia tumorilor, cirozei, hepatitei │ │ │ │ │
│ 206 │ 7 │ M │alcoolice fără complicatii şi comorbiditati │ 0,5835 │ 7,5 │ 1 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 207 │ 7 │ M │Boli ale tractului biliar cu complicatii şi comorbiditati │ 0,9484 │ 6,8 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 208 │ 7 │ M │Boli ale tractului biliar fără complicatii şi comorbiditati │ 0,5097 │ 5,4 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii asupra articulatiilor mari şi reimplantare membre │ 1, s) │ │ │ │
│ 209 │ 8 │ C │inferioare │ 1,9704 │ 18,4 │ 8 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii asupra femurului şi soldului cu excepţia articulatiilor │ │ │ │ │
│ 210 │ 8 │ C │mari, vârsta > 17 ani, cu complicatii şi comorbiditati │ 1,6521 │ 21,1 │ 8 │ 48 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii asupra femurului şi soldului cu excepţia articulatiilor │ │ │ │ │
│ 211 │ 8 │ C │mari, vârsta > 17 ani, fără complicatii şi comorbiditati │ 1,2603 │ 19,2 │ 8 │ 39 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii asupra femurului şi soldului cu excepţia articulatiilor │ │nu este│nu este│nu este│
│ 212 │ 8 │ C │mari, vârsta 0-17 ani │ 1,4946 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Amputatii pentru afecţiuni musculoscheletale sau boli ale tesutului │ │ │ │ │
│ 213 │ 8 │ C │conjunctiv │ 1,7347 │ 19,0 │ 2 │ 88 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 216 │ 8 │ C │Biopsie sistem musculoscheletal şi tesut conjunctiv │ 1,8743 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Debridarea plagilor şi grefa cutanata cu excepţia mainii, pentru │ │ │ │ │
│ 217 │ 8 │ C │afecţiuni musculoscheletale şi ale tesutului conjunctiv │ 3,1571 │ 10,9 │ 1 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe membrele inferioare şi humerus cu excepţia sold, │ │nu este│nu este│nu este│
│ 218 │ 8 │ C │picior, femur, vârsta > 17 ani, cu complicatii şi comorbiditati │ 1,5486 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe membrele inferioare şi humerus cu excepţia sold, │ │nu este│nu este│nu este│
│ 219 │ 8 │ C │picior, femur, > 17 ani, fără complicatii şi comorbiditati │ 0,9708 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe membrele inferioare şi humerus cu excepţia sold, │ │nu este│nu este│nu este│
│ 220 │ 8 │ C │picior, femur, vârsta 0-17 ani │ 0,9988 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii majore asupra umarului, cotului sau altor părţi membrul │ │nu este│nu este│nu este│
│ 223 │ 8 │ C │sup. cu complicatii şi comorbiditati │ 0,8398 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii asupra umarului, cotului, antebratului cu excepţia │ │nu este│nu este│nu este│
│ 224 │ 8 │ C │articulatiilor mari, fără complicatii şi comorbiditati │ 0,7133 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 225 │ 8 │ C │Intervenţii asupra piciorului │ 0,9629 │ 10,2 │ 2 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 226 │ 8 │ C │Intervenţii asupra tesuturilor moi cu complicatii şi comorbiditati │ 1,1479 │ 13,7 │ 2 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 227 │ 8 │ C │Intervenţii asupra tesuturilor moi fără complicatii şi comorbiditati│ 0,6837 │ 6,7 │ 1 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii majore asupra policelui, articulatiilor sau alte │ │ │ │ │
│ │ │ │intervenţii la nivelul mainii sau pumnului cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 228 │ 8 │ C │comorbiditati │ 1,0314 │ 10,6 │ 1 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii asupra mainii sau pumnului cu excepţia articulatiilor │ │ │ │ │
│ 229 │ 8 │ C │mari fără complicatii şi comorbiditati │ 0,6866 │ 5,7 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Incizia locală şi extractia materialelor de osteosinteza din sold şi│ │nu este│nu este│nu este│
│ 230 │ 8 │ C │femur │ 1,1722 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Incizia locală şi extractia materialelor de osteosinteza cu excepţia│ │ │ │ │
│ 231 │ 8 │ C │sold şi femur │ 1,0674 │ 6,8 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 232 │ 8 │ C │Artroscopia │ 0,7669 │ 3,9 │ 1 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenţii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal şi a │ │ │ │ │
│ 233 │ 8 │ C │tesutului conjunctiv cu complicatii şi comorbiditati │ 1,9885 │ 14,9 │ 3 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenţii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal şi a │ │ │ │ │
│ 234 │ 8 │ C │tesutului conjunctiv fără complicatii şi comorbiditati │ 1,3538 │ 10,0 │ 2 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 235 │ 8 │ M │Fracturi de femur │ 0,7061 │ 7,1 │ 1 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 236 │ 8 │ M │Fracturi de sold şi bazin │ 0,6575 │ 7,3 │ 1 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 237 │ 8 │ M │Luxatii, entorse şi dislocari de sold, pelvis, coapsa │ 0,5567 │ 8,2 │ 1 │ 38 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 238 │ 8 │ M │Osteomielita │ 1,0108 │ 9,8 │ 1 │ 45 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi patologice, neoplazii musculoscheletale şi ale tesutului │ │ │ │ │
│ 239 │ 8 │ M │conjunctiv │ 1,0201 │ 6,6 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 240 │ 8 │ M │Boli ale tesutului conjunctiv cu complicatii şi comorbiditati │ 1,4529 │ 7,6 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 241 │ 8 │ M │Boli ale tesutului conjunctiv fără complicatii şi comorbiditati │ 0,7436 │ 6,4 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 242 │ 8 │ M │Artrita septica │ 0,8009 │ 11,7 │ 2 │ 47 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 243 │ 8 │ M │Probleme medicale ale spatelui │ 0,6121 │ 7,1 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale oaselor şi artropatii specifice cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 244 │ 8 │ M │comorbiditati │ 0,6887 │ 7,7 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale oaselor şi artropatii specifice fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 245 │ 8 │ M │comorbiditati │ 0,5346 │ 6,1 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 246 │ 8 │ M │Artropatii nespecifice │ 0,6082 │ 7,4 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Semne şi simptome ale ap. musculoscheletal şi ale tesutului │ │ │ │ │
│ 247 │ 8 │ M │conjunctiv │ 0,5183 │ 6,2 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 248 │ 8 │ M │Tendinita, miozita, bursita │ 0,7340 │ 6,4 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Îngrijire post-tratament pentru afecţiuni musculoscheletale şi ale │ │ │ │ │
│ 249 │ 8 │ M │tesutului conjunctiv │ 0,6352 │ 7,2 │ 1 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari - antebrat, mana, picior, │ │ │ │ │
│ 250 │ 8 │ M │vârsta > 17 ani, cu complicatii şi comorbiditati │ 0,7039 │ 5,9 │ 1 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari - antebrat, mana, picior, │ │ │ │ │
│ 251 │ 8 │ M │vârsta > 17 ani, fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4291 │ 3,9 │ 1 │ 13 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari - antebrat, mana, picior, │ │ │ │ │
│ 252 │ 8 │ M │vârsta 0-17 ani │ 0,3040 │ 2,7 │ 1 │ 7 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, │ │ │ │ │
│ │ │ │partea de jos membru inf. cu excepţia piciorului, > 17 ani, cu │ │ │ │ │
│ 253 │ 8 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 0,6658 │ 6,3 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, │ │ │ │ │
│ │ │ │partea de jos membru inf. cu excepţia piciorului, > 17 ani, fără │ │ │ │ │
│ 254 │ 8 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 0,4396 │ 4,5 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, │ │ │ │ │
│ 255 │ 8 │ M │partea de jos membru inf. cu excepţia piciorului, 0-17 ani │ 0,3912 │ 3,3 │ 1 │ 9 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 256 │ 8 │ M │Alte diagnostice musculoscheletale şi ale tesutului conjunctiv │ 0,6686 │ 6,0 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 257 │ 9 │ C │Mastectomie totală pentru neoplazie, cu complicatii şi comorbiditati│ 0,8827 │ 16,4 │ 6 │ 41 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Mastectomie totală pentru neoplazie, fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 258 │ 9 │ C │comorbiditati │ 0,8172 │ 15,2 │ 4 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Mastectomie subtotala pentru neoplazie, cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 259 │ 9 │ C │comorbiditati │ 0,7794 │ 11,2 │ 3 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Mastectomie subtotala pentru neoplazie, fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 260 │ 9 │ C │comorbiditati │ 0,5588 │ 7,3 │ 1 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe san pt. afecţiuni non-maligne cu excepţia biopsiei şi│ │ │ │ │
│ 261 │ 9 │ C │exciziei locale │ 0,9974 │ 6,6 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Biopsie şi excizie locală a glandei mamare pentru afecţiuni │ │ │ │ │
│ 262 │ 9 │ C │non-maligne │ 0,6033 │ 6,0 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Grefa cutanata şi/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita cu│ │ │ │ │
│ 263 │ 9 │ C │complicatii şi comorbiditati │ 1,6922 │ 15,9 │ 2 │ 59 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Grefa cutanata şi/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita │ │ │ │ │
│ 264 │ 9 │ C │fără complicatii şi comorbiditati │ 0,8815 │ 9,3 │ 1 │ 38 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Grefa cutanata şi/sau debridare excepţie cele pt. ulcer cutanat sau │ │ │ │ │
│ 265 │ 9 │ C │celulita cu complicatii şi comorbiditati │ 1,5820 │ 9,9 │ 2 │ 39 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Grefa cutanata şi/sau debridare excepţie cele pt. ulcer cutanat sau │ │ │ │ │
│ 266 │ 9 │ C │celulita fără complicatii şi comorbiditati │ 0,9518 │ 6,1 │ 1 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 267 │ 9 │ C │Intervenţii perianale şi pilonidale │ 0,5945 │ 6,5 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii reconstructive (plastice) la nivel cutanat, tesut │ │ │ │ │
│ 268 │ 9 │ C │subcutanat, san │ 0,6402 │ 5,3 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenţii piele, tesut subcutanat, san cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 269 │ 9 │ C │comorbiditati │ 1,3169 │ 11,0 │ 2 │ 47 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenţii piele, tesut subcutanat, san fără complicatii │ │ │ │ │
│ 270 │ 9 │ C │şi comorbiditati │ 0,6447 │ 5,6 │ 1 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 271 │ 9 │ M │Ulcer cutanat │ 0,8302 │ 11,3 │ 3 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 272 │ 9 │ M │Afecţiuni cutanate majore cu complicatii şi comorbiditati │ 1,1886 │ 8,5 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 273 │ 9 │ M │Afecţiuni cutanate majore fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4617 │ 8,2 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 274 │ 9 │ M │Neoplazii ale glandei mamare cu complicatii şi comorbiditati │ 0,8851 │ 5,9 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 275 │ 9 │ M │Neoplazii ale glandei mamare fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4961 │ 5,4 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 276 │ 9 │ M │Afecţiuni benigne ale glandei mamare │ 0,4554 │ 4,5 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 277 │ 9 │ M │Celulita vârsta > 17 ani cu complicatii şi comorbiditati │ 0,6876 │ 9,7 │ 2 │ 30 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 278 │ 9 │ M │Celulita vârsta > 17 ani fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4152 │ 7,3 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 279 │ 9 │ M │Celulita vârsta 0-17 ani │ 0,3886 │ 5,8 │ 2 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, ale glandei mamare, │ │ │ │ │
│ 280 │ 9 │ M │vârsta > 17 ani, cu complicatii şi comorbiditati │ 0,5519 │ 5,2 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, glandei mamare, vârsta│ │ │ │ │
│ 281 │ 9 │ M │> 17 ani, fără complicatii şi comorbiditati │ 0,3728 │ 4,5 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, ale glandei mamare, │ │ │ │ │
│ 282 │ 9 │ M │vârsta 0-17 ani │ 0,3718 │ 3,5 │ 1 │ 11 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 283 │ 9 │ M │Afecţiuni cutanate minore cu complicatii şi comorbiditati │ 0,6212 │ 6,6 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 284 │ 9 │ M │Afecţiuni cutanate minore fără complicatii şi comorbiditati │ 0,3725 │ 5,4 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Amputatii ale membrelor inferioare pentru afecţiuni endocrine, │ │ │ │ │
│ 285 │ 10 │ C │metabolice şi nutritionale │ 1,8735 │ 18,2 │ 4 │ 60 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 286 │ 10 │ C │Intervenţii pe glanda suprarenala şi hipofiza │ 1,7583 │ 14,6 │ 6 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Grefe cutanate şi debridare a plagilor din afecţiuni endocrine, │ │ │ │ │
│ 287 │ 10 │ C │metabolice, nutritionale │ 1,6018 │ 11,6 │ 3 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 288 │ 10 │ C │Intervenţii chirurgicale pentru obezitate │ 1,4409 │ 8,4 │ 1 │ 36 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 289 │ 10 │ C │Intervenţii pe paratiroide │ 0,8040 │ 6,4 │ 1 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 290 │ 10 │ C │Intervenţii pe tiroida │ 0,6538 │ 7,6 │ 3 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 291 │ 10 │ C │Intervenţii pe tract tireoglos │ 0,5060 │ 7,5 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pentru afecţiuni endocrine, nutritionale│ │nu este│nu este│nu este│
│ 292 │ 10 │ C │şi metabolice cu complicatii şi comorbiditati │ 2,2455 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pentru afecţiuni endocrine, nutritionale│ │ │ │ │
│ 293 │ 10 │ C │şi metabolice fără complicatii şi comorbiditati │ 1,3696 │ 10,0 │ 3 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 294 │ 10 │ M │Diabet vârsta > 35 ani │ 0,6427 │ 7,3 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 295 │ 10 │ M │Diabet vârsta 0-35 ani │ 0,4928 │ 6,0 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Diverse afecţiuni metabolice şi nutritionale vârsta > 17 ani, cu │ │ │ │ │
│ 296 │ 10 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 0,7282 │ 6,7 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Diverse afecţiuni metabolice şi nutritionale vârsta > 17 ani, fără │ │ │ │ │
│ 297 │ 10 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 0,4477 │ 5,9 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 298 │ 10 │ M │Diverse afecţiuni metabolice şi nutritionale vârsta 0-17 ani │ 0,3981 │ 6,0 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 299 │ 10 │ M │Boli ereditare ale metabolismului │ 1,1701 │ 5,4 │ 2 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 300 │ 10 │ M │Afecţiuni endocrine cu complicatii şi comorbiditati │ 0,8263 │ 6,8 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 301 │ 10 │ M │Afecţiuni endocrine fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4764 │ 5,4 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 302 │ 11 │ C │Transplant renal │10,3959 │ 33,6 │ 6 │ 119 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii asupra rinichiului, ureterului şi vezicii urinare în │ │ │ │ │
│ 303 │ 11 │ C │neoplazii │ 1,9541 │ 17,8 │ 5 │ 50 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii asupra rinichiului, ureterului şi vezicii urinare în │ │ │ │ │
│ 304 │ 11 │ C │afecţiuni benigne cu complicatii şi comorbiditati │ 2,1472 │ 13,7 │ 3 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii asupra rinichiului, ureterului şi vezicii urinare în │ │ │ │ │
│ 305 │ 11 │ C │afecţiuni benigne fără complicatii şi comorbiditati │ 1,2863 │ 11,0 │ 2 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 306 │ 11 │ C │Prostatectomie cu complicatii şi comorbiditati │ 0,8990 │ 13,5 │ 3 │ 41 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 307 │ 11 │ C │Prostatectomie fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4385 │ 11,4 │ 3 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii minore asupra vezicii urinare cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 308 │ 11 │ C │comorbiditati │ 1,4724 │ 14,7 │ 3 │ 55 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii minore asupra vezicii urinare fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 309 │ 11 │ C │comorbiditati │ 1,0088 │ 11,7 │ 2 │ 48 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 310 │ 11 │ C │Intervenţii transuretrale cu complicatii şi comorbiditati │ 0,7397 │ 7,8 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 311 │ 11 │ C │Intervenţii transuretrale fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4947 │ 6,4 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii uretrale, vârsta > 17 ani, cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 312 │ 11 │ C │comorbiditati │ 0,9782 │ 8,4 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii uretrale, vârsta > 17 ani, fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 313 │ 11 │ C │comorbiditati │ 0,6780 │ 7,2 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 314 │ 11 │ C │Intervenţii uretrale, vârsta 0-17 ani │ 0,6557 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 315 │ 11 │ C │Alte intervenţii chirurgicale pe rinichi şi cai urinare │ 1,8975 │ 13,3 │ 1 │ 73 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 316 │ 11 │ M │Insuficienta renala │ 1,1953 │ 8,4 │ 2 │ 33 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 317 │ 11 │ M │Internare pentru dializa renala │ 0,5442 │ 8,1 │ 1 │ 36 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 318 │ 11 │ M │Neoplasme renale şi de cai urinare cu complicatii şi comorbiditati │ 0,9441 │ 7,2 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 319 │ 11 │ M │Neoplasme renale şi de cai urinare fără complicatii şi comorbiditati│ 0,6283 │ 5,4 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii renale şi de cai urinare, vârsta > 17 ani, cu complicatii │ │ │ │ │
│ 320 │ 11 │ M │şi comorbiditati │ 0,7079 │ 7,4 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii renale şi de cai urinare, vârsta > 17 ani, fără complicatii│ │ │ │ │
│ 321 │ 11 │ M │şi comorbiditati │ 0,4188 │ 6,7 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 322 │ 11 │ M │Infectii renale şi de cai urinare, vârsta 0-17 ani │ 0,4986 │ 6,9 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Litiaza urinara cu complicatii şi comorbiditati şi/sau litotripsie │ │ │ │ │
│ 323 │ 11 │ M │extracorporeala │ 0,4740 │ 6,0 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 324 │ 11 │ M │Litiaza urinara fără complicatii şi comorbiditati │ 0,3202 │ 4,8 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Semne şi simptome de afectare renala sau de cai urinare, vârsta > 17│ │ │ │ │
│ 325 │ 11 │ M │ani, cu complicatii şi comorbiditati │ 0,5227 │ 6,2 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Semne şi simptome de afectare renala sau de cai urinare, vârsta > 17│ │ │ │ │
│ 326 │ 11 │ M │ani, fără complicatii şi comorbiditati │ 0,3753 │ 5,1 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Semne şi simptome de afectare renala sau de cai urinare, vârsta 0-17│ │ │ │ │
│ 327 │ 11 │ M │ani │ 0,3851 │ 5,1 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 328 │ 11 │ M │Strictura uretrala vârsta > 17 ani, cu complicatii şi comorbiditati │ 0,5436 │ 6,6 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Strictura uretrala vârsta > 17 ani, fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 329 │ 11 │ M │comorbiditati │ 0,4820 │ 5,6 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 330 │ 11 │ M │Strictura uretrala vârsta 0-17 ani │ 0,5760 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli renale şi de cai urinare, vârsta > 17 ani, cu complicatii │ │ │ │ │
│ 331 │ 11 │ M │şi comorbiditati │ 1,0639 │ 6,2 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli renale şi de cai urinare, vârsta > 17 ani, fără │ │ │ │ │
│ 332 │ 11 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 0,5248 │ 5,7 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 333 │ 11 │ M │Alte boli renale şi de cai urinare, vârsta 0-17 ani │ 0,8893 │ 6,8 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii majore pelvine la bărbat, cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 334 │ 12 │ C │comorbiditati │ 1,1127 │ 18,5 │ 7 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii majore pelvine la bărbat, fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 335 │ 12 │ C │comorbiditati │ 0,9148 │ 16,8 │ 6 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 336 │ 12 │ C │Prostatectomia transuretrala cu complicatii şi comorbiditati │ 0,6275 │ 11,2 │ 5 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 337 │ 12 │ C │Prostatectomia transuretrala fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4340 │ 9,5 │ 4 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 338 │ 12 │ C │Intervenţii pe testicule pentru neoplazii │ 1,0160 │ 9,2 │ 2 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 339 │ 12 │ C │Intervenţii pe testicule pentru afecţiuni benigne vârsta > 17 ani │ 0,8863 │ 7,8 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 340 │ 12 │ C │Intervenţii pe testicule pentru afecţiuni benigne vârsta 0-17 ani │ 0,5306 │ 4,1 │ 2 │ 11 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 341 │ 12 │ C │Intervenţii la nivelul penisului │ 1,1070 │ 5,1 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 342 │ 12 │ C │Circumcizia vârsta > 17 ani │ 0,9513 │ 4,5 │ 1 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 343 │ 12 │ C │Circumcizia vârsta 0-17 ani │ 0,4227 │ 2,2 │ 1 │ 5 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pentru neoplazii ale ap. reproductiv │ │ │ │ │
│ 344 │ 12 │ C │masculin │ 1,4741 │ 11,8 │ 2 │ 50 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale ap. reproductiv masculin excepţie │ │ │ │ │
│ 345 │ 12 │ C │neoplazii │ 1,0847 │ 9,1 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Neoplazii ale ap. reproductiv masculin cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 346 │ 12 │ M │comorbiditati │ 0,9482 │ 6,5 │ 1 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Neoplazii ale ap. reproductiv masculin fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 347 │ 12 │ M │comorbiditati │ 0,6036 │ 5,0 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 348 │ 12 │ M │Hipertrofia benigna de prostata cu complicatii şi comorbiditati │ 0,5610 │ 6,3 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 349 │ 12 │ M │Hipertrofia benigna de prostata fără complicatii şi comorbiditati │ 0,3531 │ 5,3 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 350 │ 12 │ M │Inflamatii ale aparatului genital masculin │ 0,4977 │ 5,7 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 351 │ 12 │ M │Sterilizarea masculina │ 0,2364 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 352 │ 12 │ M │Alte boli ale aparatului genital masculin │ 0,4883 │ 5,3 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 353 │ 13 │ C │Eviscerarea pelvisului, histerectomie totală şi vulvectomie radicala│ 2,1663 │ 12,5 │ 6 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii uterine/anexiale pentru neoplazii non-ovariene/anexiale │ │ │ │ │
│ 354 │ 13 │ C │cu complicatii şi comorbiditati │ 1,2755 │ 14,3 │ 6 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii uterine/anexiale pentru neoplazii non-ovariene/anexiale │ │ │ │ │
│ 355 │ 13 │ C │fără complicatii şi comorbiditati │ 0,6808 │ 12,0 │ 5 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 356 │ 13 │ C │Intervenţii reconstructive ale aparatului genital feminin │ 0,6347 │ 9,8 │ 4 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 357 │ 13 │ C │Intervenţii pe uter şi anexe pentru neoplazii anexiale sau ovariene │ 1,8769 │ 13,3 │ 5 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe uter şi anexe pentru afecţiuni non-maligne cu │ │ │ │ │
│ 358 │ 13 │ C │complicatii şi comorbiditati │ 0,8171 │ 10,8 │ 4 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe uter şi anexe pentru afecţiuni non-maligne fără │ │ │ │ │
│ 359 │ 13 │ C │complicatii şi comorbiditati │ 0,6206 │ 9,1 │ 3 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 360 │ 13 │ C │Intervenţii pe vagin, col uterin şi vulva │ 0,7502 │ 5,8 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 361 │ 13 │ C │Ligatura trompelor uterine prin incizie sau laparascopie │ 0,8192 │ 5,2 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 362 │ 13 │ C │Ligatura endoscopica a trompelor uterine │ 0,6160 │ 5,0 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Dilatare şi chiuretaj, conizatie şi implant radioactiv pentru │ │ │ │ │
│ 363 │ 13 │ C │neoplazii │ 0,8958 │ 5,5 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 364 │ 13 │ C │Dilatare şi chiuretaj, conizatie, excepţie neoplazii │ 0,6893 │ 3,1 │ 1 │ 9 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 365 │ 13 │ C │Alte proceduri chirurgicale asupra tractului genital feminin │ 1,0846 │ 4,9 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 366 │ 13 │ M │Neoplazii ap. reproductiv feminin cu complicatii şi comorbiditati │ 1,1170 │ 7,3 │ 1 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 367 │ 13 │ M │Neoplazii ap. reproductiv feminin fără complicatii şi comorbiditati │ 0,5246 │ 7,4 │ 1 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 368 │ 13 │ M │Infectii ap. reproductiv feminin │ 0,5642 │ 4,7 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Tulburări menstruale şi alte tulburări ale aparatului genital │ │ │ │ │
│ 369 │ 13 │ M │feminin │ 0,4318 │ 3,8 │ 1 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 370 │ 14 │ C │Cezariana cu complicatii şi comorbiditati │ 0,8573 │ 9,7 │ 3 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 371 │ 14 │ C │Cezariana fără complicatii şi comorbiditati │ 0,6318 │ 8,1 │ 3 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 372 │ 14 │ M │Naşterea vaginala cu diagnostic complicat │ 0,5465 │ 6,5 │ 2 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 373 │ 14 │ M │Naşterea vaginala fără diagnostic complicat │ 0,4358 │ 5,8 │ 2 │ 13 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 374 │ 14 │ C │Naştere vaginala cu sterilizare şi/sau dilatare şi chiuretaj │ 0,6210 │ 7,0 │ 2 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Naşterea vaginala cu alte proceduri chirurgicale cu excepţia │ │ │ │ │
│ 375 │ 14 │ C │sterilizarii şi/sau dilatare şi chiuretaj │ 0,8636 │ 6,5 │ 2 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 376 │ 14 │ M │Diagnostice postpartum şi postabortum fără intervenţii chirurgicale │ 0,4626 │ 6,1 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 377 │ 14 │ C │Diagnostice postpartum şi postabortum cu intervenţii chirurgicale │ 0,8590 │ 4,8 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 378 │ 14 │ M │Sarcina ectopica │ 0,6810 │ 7,1 │ 3 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 379 │ 14 │ M │Iminenta de avort │ 0,6140 │ 4,9 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 380 │ 14 │ M │Avortul fără dilatare şi chiuretaj │ 0,4688 │ 4,8 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Avortul cu dilatare şi chiuretaj, chiuretaj prin aspiratie sau │ │ │ │ │
│ 381 │ 14 │ C │histerotomie │ 0,5612 │ 2,7 │ 1 │ 8 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 382 │ 14 │ M │Falsul travaliu │ 0,3827 │ 4,7 │ 1 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 383 │ 14 │ M │Alte diagnostice antepartum cu complicatii şi comorbiditati medicale│ 0,4641 │ 5,1 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice antepartum fără complicatii şi comorbiditati │ │ │ │ │
│ 384 │ 14 │ M │medicale │ 0,4358 │ 3,7 │ 1 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 385 │ 15 │ M │Fatul mort sau transferat la o alta unitate de îngrijiri acute │ 3,0686 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 386 │ 15 │ M │Prematurul foarte mic sau sindromul de detresa respiratorie │ 5,1301 │ 20,0 │ 1 │ 137 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 387 │ 15 │ M │Prematuritate cu probleme majore │ 1,6385 │ 21,2 │ 2 │ 111 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 388 │ 15 │ M │Prematuritate fără probleme majore │ 0,3709 │ 10,9 │ 2 │ 36 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 389 │ 15 │ M │Nou-nascutul la termen cu probleme majore │ 0,4357 │ 7,0 │ 3 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 390 │ 15 │ M │Nou-nascutul cu alte probleme semnificative │ 0,1721 │ 5,0 │ 2 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 391 │ 15 │ M │Nou-nascutul normal │ 0,1344 │ 4,8 │ 2 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 392 │ 16 │ C │Splenectomie vârsta > 17 ani │ 2,2407 │ 13,5 │ 4 │ 35 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 393 │ 16 │ C │Splenectomie vârsta 0-17 ani │ 1,4521 │ 13,1 │ 5 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenţii chirurgicale pentru organele hematopoetice sau │ │ │ │ │
│ 394 │ 16 │ C │sânge │ 1,9666 │ 7,5 │ 2 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 395 │ 16 │ M │Boli la nivelul hematiilor vârsta > 17 ani │ 0,7235 │ 7,7 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 396 │ 16 │ M │Boli la nivelul hematiilor vârsta 0-17 ani │ 0,7602 │ 5,4 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 397 │ 16 │ M │Boli de coagulare │ 1,3608 │ 6,3 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 398 │ 16 │ M │Boli reticuloendoteliale şi imune cu complicatii şi comorbiditati │ 1,4219 │ 7,7 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 399 │ 16 │ M │Boli reticuloendoteliale şi imune fără complicatii şi comorbiditati │ 0,5801 │ 5,7 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 400 │ 17 │ C │Limfom şi leucemia cu intervenţii chirurgicale majore │ 2,5848 │ 12,6 │ 3 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Limfom şi leucemia cronica cu alte intervenţii chirurgicale cu │ │ │ │ │
│ 401 │ 17 │ C │complicatii şi comorbiditati │ 2,4312 │ 17,6 │ 3 │ 66 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Limfom şi leucemia cronica cu alte intervenţii chirurgicale fără │ │ │ │ │
│ 402 │ 17 │ C │complicatii şi comorbiditati │ 1,0961 │ 10,2 │ 2 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 403 │ 17 │ M │Limfom şi leucemia non-acuta cu complicatii şi comorbiditati │ 1,8642 │ 7,0 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 404 │ 17 │ M │Limfom şi leucemia non-acuta fără complicatii şi comorbiditati │ 0,9754 │ 4,9 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 405 │ 17 │ M │Leucemia acuta fără intervenţii chirurgicale majore vârsta 0-17 ani │ 5,8928 │ 9,5 │ 1 │ 44 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferenţiate cu │ │ │ │ │
│ 406 │ 17 │ C │intervenţii chirurgicale majore cu complicatii şi comorbiditati │ 2,3899 │ 18,8 │ 5 │ 57 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferenţiate cu │ │ │ │ │
│ 407 │ 17 │ C │intervenţii chirurgicale majore fără complicatii şi comorbiditati │ 1,3159 │ 15,0 │ 4 │ 47 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferenţiate cu alte │ │ │ │ │
│ 408 │ 17 │ C │intervenţii chirurgicale │ 2,4381 │ 10,7 │ 1 │ 54 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 409 │ 17 │ M │Radioterapia │ 0,8810 │ 14,2 │ 2 │ 68 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 410 │ 17 │ M │Chemoterapie fără leucemie acuta ca diagnostic secundar │ 1,1128 │ 4,3 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 411 │ 17 │ M │Istoric de neoplazie fără endoscopie │ 0,3769 │ 5,5 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 412 │ 17 │ M │Istoric de neoplazie cu endoscopie │ 0,7133 │ 5,7 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferenţiate cu │ │ │ │ │
│ 413 │ 17 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 1,2997 │ 8,5 │ 2 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferenţiate fără │ │ │ │ │
│ 414 │ 17 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 0,8384 │ 6,3 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 415 │ 18 │ C │Intervenţii chirurgicale pentru boli infectioase şi parazitare │ 2,8385 │ 12,9 │ 2 │ 50 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 416 │ 18 │ M │Septicemia vârsta > 17 ani │ 1,3316 │ 11,3 │ 2 │ 55 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 417 │ 18 │ M │Septicemia vârsta 0-17 ani │ 0,7935 │ 13,8 │ 2 │ 63 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 418 │ 18 │ M │Infectii postoperatorii şi post traumatice │ 0,7472 │ 9,2 │ 2 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Febra de cauza necunoscută vârsta > 17 ani cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 419 │ 18 │ M │comorbiditati │ 0,7746 │ 9,5 │ 2 │ 35 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Febra de cauza necunoscută vârsta > 17 ani fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 420 │ 18 │ M │comorbiditati │ 0,4703 │ 7,5 │ 1 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 421 │ 18 │ M │Boli virale, vârsta > 17 ani │ 0,5534 │ 6,6 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 422 │ 18 │ M │Boli virale şi febra de cauza necunoscută la varste 0-17 ani │ 0,3877 │ 5,7 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 423 │ 18 │ M │Diagnosticarea altor boli infectioase şi parazitare │ 1,3290 │ 7,5 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii chirurgicale pentru diagnostic principal de boala │ │ │ │ │
│ 424 │ 19 │ C │mentala │ 2,3301 │ 14,1 │ 2 │ 56 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 425 │ 19 │ M │Reactia acuta de adaptare şi disfunctia psihosociala │ 0,5872 │ 9,4 │ 2 │ 38 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 426 │ 19 │ M │Nevroza depresiva │ 0,4723 │ 11,9 │ 3 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 427 │ 19 │ M │Nevrozele cu excepţia depresiei │ 0,5847 │ 9,2 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 428 │ 19 │ M │Tulburări de personalitate şi control al impulsului │ 1,1703 │ 10,2 │ 2 │ 36 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 429 │ 19 │ M │Tulburări organice şi retardarea mentala │ 0,9343 │ 10,4 │ 2 │ 40 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 430 │ 19 │ M │Psihozele │ 0,8075 │ 14,0 │ 3 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 431 │ 19 │ M │Tulburări mentale la copii │ 0,8491 │ 7,2 │ 1 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 432 │ 19 │ M │Diagnosticul altor boli mentale │ 1,0565 │ 6,1 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 433 │ 20 │ M │Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, externat la cerere │ 0,2255 │ 3,2 │ 1 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, dezintoxicarea sau alte│ │ │ │ │
│ 434 │ 20 │ M │trat. simptomatice cu complicatii şi comorbiditati │ 0,5386 │ 11,6 │ 2 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Abuzul sau dependenta de alcool/med, dezintoxicarea sau alte trat. │ │ │ │ │
│ 435 │ 20 │ M │simpt. fără complicatii şi comorbiditati │ 0,3176 │ 10,1 │ 2 │ 45 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 436 │ 20 │ M │Dependenta de alcool/medicamente cu terapie de recuperare │ 0,7433 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Dependenta de alcool/med., cu combinarea recuperării şi terapiei de │ │nu este│nu este│nu este│
│ 437 │ 20 │ M │detoxifiere │ 0,5292 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 439 │ 21 │ C │Grefa cutanata pentru leziuni │ 2,0993 │ 18,3 │ 1 │ 109 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 440 │ 21 │ C │Debridarea plagilor/leziunilor │ 1,7458 │ 6,4 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 441 │ 21 │ C │Manopere manuale pentru leziuni │ 0,9130 │ 6,9 │ 1 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni cu complicatii şi │ │ │ │ │
│ 442 │ 21 │ C │comorbiditati │ 1,9433 │ 16,6 │ 2 │ 84 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 443 │ 21 │ C │comorbiditati │ 0,8701 │ 10,1 │ 1 │ 44 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Leziuni traumatice vârsta > 17 ani, cu com complicatii şi │ │ │ │ │
│ 444 │ 21 │ M │comorbiditati │ 0,5716 │ 6,2 │ 1 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Leziuni traumatice vârsta > 17 ani, fără complicatii şi │ │ │ │ │
│ 445 │ 21 │ M │comorbiditati │ 0,3957 │ 4,9 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 446 │ 21 │ M │Leziuni traumatice vârsta 0-17 ani │ 0,3510 │ 3,7 │ 1 │ 13 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 447 │ 21 │ M │Reactii alergice vârsta > 17 ani │ 0,3781 │ 4,0 │ 1 │ 13 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 448 │ 21 │ M │Reactii alergice vârsta 0-17 ani │ 0,2441 │ 3,7 │ 1 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intoxicatii şi efecte toxice ale medicamentelor vârsta > 17 ani, cu │ │ │ │ │
│ 449 │ 21 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 0,7575 │ 3,6 │ 1 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intoxicatii şi efecte toxice ale medicamentelor vârsta > 17 ani, │ │ │ │ │
│ 450 │ 21 │ M │fără complicatii şi comorbiditati │ 0,3882 │ 3,0 │ 1 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 451 │ 21 │ M │Intoxicatii şi efecte toxice ale medicamentelor vârsta 0-17 ani │ 0,4293 │ 2,9 │ 1 │ 8 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 452 │ 21 │ M │Complicatii ale tratamentelor, cu complicatii şi comorbiditati │ 0,8362 │ 7,9 │ 2 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 453 │ 21 │ M │Complicatii ale tratamentelor, fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4312 │ 6,7 │ 1 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii şi efecte toxice cu │ │ │ │ │
│ 454 │ 21 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 0,5459 │ 7,3 │ 1 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii şi efecte toxice fără │ │ │ │ │
│ 455 │ 21 │ M │complicatii şi comorbiditati │ 0,3323 │ 7,1 │ 1 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii chirurgicale şi diagnostice în cadrul contactului cu │ │ │ │ │
│ 461 │ 23 │ C │alte servicii de sănătate │ 1,9454 │ 7,0 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 462 │ 23 │ M │Recuperare │ 1,6187 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 463 │ 23 │ M │Semne şi simptome cu complicatii şi comorbiditati │ 0,6307 │ 6,9 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 464 │ 23 │ M │Semne şi simptome fără complicatii şi comorbiditati │ 0,4293 │ 5,0 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Îngrijire post terapeutică cu istoric de neoplazie ca diagnostic │ │ │ │ │
│ 465 │ 23 │ M │secundar │ 0,5328 │ 2,6 │ 1 │ 8 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Îngrijire post terapeutică fără istoric de neoplazie ca diagnostic │ │ │ │ │
│ 466 │ 23 │ M │secundar │ 0,6200 │ 4,8 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 467 │ 23 │ M │Alţi factori care influenţează starea de sănătate │ 0,2338 │ 5,1 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 468 │ │ C │Intervenţii chirurgicale extinse nelegate de diagnosticul principal │ 2,6856 │ 9,6 │ 2 │ 40 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 469 │ │ │Diagnostic principal invalid ca diagnostic de externare │ 0,0000 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 470 │ │ │Negrupabil │ 0,0000 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii asupra articulatiilor mari (bilaterale sau multiple) ale│ │ │ │ │
│ 471 │ 8 │ C │membrelor inferioare │ 3,1039 │ 19,5 │ 10 │ 35 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 473 │ 17 │ M │Leucemie acuta fără intervenţii chirurgicale majore vârsta > 17 ani │ 4,6522 │ 9,3 │ 1 │ 45 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 475 │ 4 │ M │Diagnostice aparat respirator cu suport ventilator │ 3,0217 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii operatorii prostatice ce nu au legătură cu diagnosticul │ │ │ │ │
│ 476 │ │ C │principal │ 1,7419 │ 11,5 │ 2 │ 40 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii operatorii limitate ce nu au legătură cu diagnosticul │ │ │ │ │
│ 477 │ │ C │principal │ 1,4460 │ 6,4 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 478 │ 5 │ C │Alte intervenţii vasculare cu complicatii şi comorbiditati │ 2,0940 │ 9,8 │ 1 │ 60 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 479 │ 5 │ C │Alte intervenţii vasculare fără complicatii şi comorbiditati │ 1,1974 │ 11,4 │ 2 │ 50 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 480 │ │ C │Transplant hepatic │16,7572 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 481 │ │ C │Transplant de maduva │ 9,3865 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Traheostomie pentru diagnostic la nivelul fetei, cavitatii bucale şi│ │ │ │ │
│ 482 │ │ C │gatului │ 3,9011 │ 22,1 │ 4 │ 81 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Traheostomie cu excepţie diagnosticare la nivelul fetei, cavitatii │ │ │ │ │
│ 483 │ │ C │bucale şi gatului │13,6071 │ 25,1 │ 2 │ 129 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 484 │ 24 │ C │Craniotomie pentru traumatisme semnificative multiple │ 6,2160 │ 19,8 │ 2 │ 121 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Reimplantarea membrelor, intervenţii asupra soldului şi femurului │ │nu este│nu este│nu este│
│ 485 │ 24 │ C │pentru traum. semnificative multiple │ 5,0386 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenţii chirurgicale pentru traumatisme multiple │ │ │ │ │
│ 486 │ 24 │ C │semnificative │ 4,7737 │ 20,5 │ 2 │ 109 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 487 │ 24 │ M │Alte traumatisme multiple semnificative │ 1,2767 │ 8,1 │ 1 │ 39 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 488 │ 25 │ C │Infectia HIV cu intervenţii chirurgicale extinse │ 4,4156 │ 18,1 │ 2 │ 85 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 489 │ 25 │ M │Infectia HIV cu boli majore asociate │ 1,5360 │ 12,0 │ 2 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 490 │ 25 │ M │Infectia HIV cu sau fără alte boli asociate │ 0,9630 │ 5,7 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Reatasarea membrelor şi intervenţii asupra articulatiilor mari ale │ │nu este│nu este│nu este│
│ 491 │ 8 │ C │membrelor superioare │ 1,5304 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 492 │ 17 │ M │Chimioterapie cu leucemie acuta ca diagnostic secundar │ 5,8782 │ 9,0 │ 1 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie laparoscopica fără explorarea duetului comun cu │ │nu este│nu este│nu este│
│ 493 │ 7 │ C │complicatii şi comorbiditati │ 1,2538 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie laparoscopica fără explorarea duetului comun fără │ │nu este│nu este│nu este│
│ 494 │ 7 │ C │complicatii şi comorbiditati │ 0,8036 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 495 │ │ C │Transplantul pulmonar │20,2084 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 496 │ 8 │ C │Tasare spinala combinata antero/posterioară │ 5,1791 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 497 │ 8 │ C │Tasare spinala cu complicatii şi comorbiditati │ 2,9090 │ 16,1 │ 6 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 498 │ 8 │ C │Tasare spinala fără complicatii şi comorbiditati │ 1,7937 │ 16,4 │ 6 │ 41 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii la nivelul spatelui şi gatului cu excepţia tasarii │ │ │ │ │
│ 499 │ 8 │ C │spinale cu complicatii şi comorbiditati │ 1,0513 │ 14,3 │ 5 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii la nivelul spatelui şi gatului cu excepţia tasarii │ │ │ │ │
│ 500 │ 8 │ C │spinale fără complicatii şi comorbiditati │ 0,6732 │ 11,7 │ 5 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe genunchi cu dg. princ. infectie cu complicatii şi │ │nu este│nu este│nu este│
│ 501 │ 8 │ C │comorbiditati │ 1,8734 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenţii pe genunchi cu dg. princ. infectie fără complicatii şi │ │nu este│nu este│nu este│
│ 502 │ 8 │ C │comorbiditati │ 1,1476 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 503 │ 8 │ C │Intervenţii pe genunchi fără dg. princ. infectie │ 1,0468 │ 6,7 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 504 │ 22 │ C │Arsuri extinse de grad 3 cu grefa de piele │19,3756 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 505 │ 22 │ C │Arsuri extinse de grad 3 fără grefa de piele │ 2,0409 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu │ │ │ │ │
│ 506 │ 22 │ C │complicatii şi comorbiditati sau trauma semnificativă │ 4,7616 │ 37,9 │ 4 │ 175 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare fără │ │ │ │ │
│ 507 │ 22 │ C │complicatii şi comorbiditati sau trauma semnificativă │ 2,0351 │ 30,5 │ 3 │ 163 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri profunde fără grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu │ │ │ │ │
│ 508 │ 22 │ M │complicatii şi comorbiditati sau trauma semnificativă │ 1,0639 │ 17,0 │ 2 │ 86 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri profunde fără grefa de piele sau leziuni prin inhalare fără │ │ │ │ │
│ 509 │ 22 │ M │complicatii şi comorbiditati sau trauma semnificativă │ 0,6656 │ 13,2 │ 2 │ 57 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri superficiale cu complicatii şi comorbiditati sau trauma │ │ │ │ │
│ 510 │ 22 │ M │semnificativă │ 1,4773 │ 14,0 │ 2 │ 67 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri superficiale fără complicatii şi comorbiditati sau trauma │ │ │ │ │
│ 511 │ 22 │ M │semnificativă │ 0,7493 │ 9,6 │ 1 │ 41 │
└──────┴──────┴───────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┴───────┴───────┴───────┘
A) FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITARĂ ................................... Tel:
DEPARTAMENTUL ....................................... Fax:
┌──────────────┐
Şef departament │URGENTA: DA/NU│
.............................. └──────────────┘
FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ ţinta/segment anatomic de examinat .....................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ........ telefon ..........
2.Cod numeric personal ........................
3.Greutate ................. Kg
4.Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU │ Programare examen RMN
Alte case ........................│Data: ..........................
Achitat cu chitanţa nr. ..........│Ora: ...........................
5.Internat DA/NU - │
Secţia ........ nr. FO ...........│Substanţa contrast: .............
6.S-au epuizat celelalte metode de │
diagnostic: │Precizări: ......................
DA/NU │.................................
7.Dg. trimitere ....................│Observaţii speciale legate de pacient:
..................................│ 1. Asistat cardiorespirator ....... DA/NU
................................. │ 2. Cooperare previzibila Normală/Dificila
8.Date clinice şi paraclinice care │ 3. Antecedente alergice ........... DA/NU
să justifice explorarea RMN: │ 4. Astm bronsic ................... DA/NU
..................................│ 5. Crize epileptice ............... DA/NU
..................................│ 6. Suspiciune de sarcina .......... DA/NU
..................................│ 7. Claustrofobie
..................................│ 8. Clipuri chirurgicale, materiale
..................................│ metalice de sutura
..................................│ 9. Valve cardiace, ventriculare
..................................│10. Proteze auditive
..................................│11. Dispozitive intrauterine
9.Examen CT/RMN anterior: DA/NU │12. Proteze articulare, materiale de
│ osteosinteza
Dacă DA Data ..... Unde ........│13. Materiale stomatologice
Trimis de (spital, clinica) │14. Alte proteze
.....................................│15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant ....... Data: ......│ metalelor (schije, obiecte metalice)
Semnatura şi parafa medicului │16. Corpi străini intraocular
solicitant │17. Schije, gloante, obiecte metalice
│
│ Semnatura pacientului
Aviz şef secţie solicitanta cu
asumarea responsabilităţii*):
(semnatura şi parafa)
În caz de urgenta, rezultatul verbal va fi disponibil în 1-2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2-3 ore, iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore.
| PREZENTA UNUI PACEMAKER ESTE O CONTRAINDICATIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!! |
Notă *) Numai pentru asiguraţii internati prin spitalizare continua sau de zi.
B) FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITARĂ .................................... Tel:
DEPARTAMENTUL ........................................ Fax:
┌──────────────┐
Şef departament │URGENTA: DA/NU│
.............................. └──────────────┘
FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ ţinta/segment anatomic de examinat ........................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ....... telefon ...........
2.Cod numeric personal ........................
3.Greutate ................ Kg │ Programare examen CT
4.Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU │
Alte case .........................│Data: ................
Achitat cu chitanţa nr. ...........│Ora: .................
5.Internat DA/NU - │
Secţia ........ nr. FO ............│Substanţa contrast: .............
6.S-au epuizat celelalte metode de │
diagnostic: DA/NU │Precizări: ......................
7.Dg. trimitere .....................│.................................
...................................│.................................
8.Date clinice şi paraclinice care să│Diagnostic CT stabilit ..........
justifice explorarea CT: │.................................
...................................│.................................
...................................│.................................
...................................│.................................
...................................│.................................
...................................│.................................
9.Examen CT anterior: DA/NU │.................................
10.Toleranta la substanţa iodata: │.................................
DA/NU │.................................
Trimis de (spital, clinica) ...........│
Medic solicitant ...... Data: .........│
Semnatura şi parafa medicului
solicitant
Aviz şef secţie solicitanta cu
asumarea responsabilităţii*):
(semnatura şi parafa)
Pentru URGENTE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1-2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil în 24 ore.
Notă *) Numai pentru asiguraţii internati prin spitalizare continua sau de zi.
C) FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ ............................... Tel:
DEPARTAMENTUL ................................... Fax:
┌──────────────┐
Şef departament │URGENTA: DA/NU│
.............................. └──────────────┘
FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat ........................
Organ/segment anatomic de examinat ........................
1.Pacient: Nume ....... Prenume ........ telefon .........
2.Cod numeric personal ......................
3.Greutate ......... Kg │ Programare examen scintigrafic
4.Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU │
Alte case .........................│Data: ................
Achitat cu chitanţa nr. ...........│Ora: .................
5.Internat DA/NU - │
Secţia ..... nr. FO ...............│
6.S-au epuizat celelalte metode de │
diagnostic: DA/NU │Precizări*): ..................
7.Dg. trimitere .....................│...............................
...................................│...............................
8.Date clinice şi paraclinice care să│Diagnostic scintigrafic stabilit
justifice explorarea │................................
...................................│................................
...................................│.................................
...................................│................................
...................................│................................
...................................│*)Sarcina reprezintă contraindicatie
9.Examen scintigrafic anterior: DA/NU│ de efectuare a examenului
10.Stări alergice*): DA/NU │ scintigrafic
Trimis de (spital, clinica) ...........│ Semnatura pacientului
Medic solicitant Data: │ (acolo unde este necesară confirmarea)
Semnatura şi parafa medicului │
solicitant │
Aviz şef secţie solicitanta cu
asumarea responsabilităţii*):
(semnatura şi parafa)
Pentru urgente, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1-2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
Notă *) Numai pentru asiguraţii internati prin spitalizare continua sau de zi.Anexa 20
Durata optima de spitalizare/secţii valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii
| Secţia sau compartimentul | Durata optima de spitalizare (zile) |
|---|---|
| 1. Anestezie şi Terapie Intensiva - AŢI | 5 |
| 2. Recuperare, Medicina fizica şi Balneologie | 12 |
| 3. Boli infectioase | 10 |
| 4. Cardiologie | 8,70 |
| 5. Chirurgie generală | 7 |
| 6. Chirurgie pediatrica | 4 |
| 7. Chirurgie cardiaca şi a vaselor mari | 9 |
| 8. Chirurgie vasculara | 7 |
| 9. Chirurgie toracica | 9 |
| 10. Chirurgie maxilo- faciala | 5 |
| 11. Chirurgie plastica - microchirurgie reconstructiva**) | 7 |
| 12. Cronici | 14 |
| 13. Dermato-venerologie | 7 |
| 14. Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice | 6,5 |
| 15. Endocrinologie | 7 |
| 16. Pneumoftiziologie | 40 |
| 17. Pneumologie | 12 |
| 18. Gastro-enterologie | 6 |
| 19. Ginecologie | 4,5 |
| 20. Hematologie | 9 |
| 21. Medicina generală | 7 |
| 22. Medicina interna | 8 |
| 23. Nefrologie | 8 |
| 24. Neurochirurgie | 7 |
| 25. Neurologie | 9,5 |
| 26. Neuropsihiatrie | 14 |
| 27. Nevroze | 14,12 |
| 28. Neonatologie | 5 |
| 29. Obstetrica | 5 |
| 30. Obstetrica-ginecologie | 5 |
| 31. Oftalmologie | 5 |
| 32. Oncologie medicală | 7 |
| 33. Otorinolaringologie - O.R.L. | 6 |
| 34. Ortopedie şi traumatologie | 9,3 |
| 35. Pediatrie | 7 |
| 36. Neonatologie - prematuri | 16,5 |
| 37. Psihiatrie acuti | 17 |
| 38. Psihiatrie cronici | 50 |
| 39. Reumatologie | 10 |
| 40. Urologie | 8,5 |
| 41. Geriatrie şi gerontologie | 14 |
| 42. Alergologie şi imunologie clinica | 8 |
| 43. Toxicologie | 5 |
| 44. Toxicodependenta | 21 |
| 45. Alte specialităţi medicale | 5 |
Notă **) Pentru secţiile de arsi, durata optima de spitalizare este de 14 zile.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitaliceşti
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate .........., cu sediul în municipiul/oraşul ......., str. ........... nr. ....., judeţul/sectorul ....., telefon ......, fax ..., reprezentată prin preşedinte - director general ..........,
şi
Spitalul (sau alta unitate sanitară cu paturi autorizata/acreditata pentru acordarea de servicii medicale spitaliceşti) ........., cu sediul în ....., str. ...... nr. ...., telefon ...., fax ......, reprezentat prin ....., având actul de înfiinţare sau de organizare nr. ......, autorizaţia sanitară de funcţionare nr. ......, dovada de acreditare nr. ......., codul fiscal .......... şi contul nr. ....... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. .......... deschis la Banca ........., autorizaţia de libera practica pentru personalul angajat .......... dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. ..... .
II. Obiectul contractului
(1)Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală spitaliceasca în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
(2)Activităţile suplimentare şi alte obligaţii de plată din partea caselor de asigurări de sănătate sunt prevăzute în actele adiţionale la prezentul contract.
III. Servicii medicale spitaliceşti
(1)Serviciile medicale spitaliceşti se acordă pe baza recomandarii de internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unităţile sanitare ambulatorii sau a medicilor din unităţile de asistenţa medico-socială, aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, cu excepţia urgentelor medico-chirurgicale, bolilor cu potenţial endemo-epidemic care necesita izolare şi tratament, internarilor obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal, precum şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale.
(2)Aceste servicii constau în:
a)consultaţii;
b)investigaţii;
c)stabilirea diagnosticului;
d)tratamente medicale şi chirurgicale;
e)îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masa.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale, autorizaţi/acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare, la externarea asiguraţilor;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare;
h)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale;
i)sa deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedenta în baza facturii şi a documentelor insotitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare;
j)sa ţină evidenta internarilor pe asigurat, în funcţie de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
k)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale spitaliceşti are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate;
b)sa informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
f)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g)sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;
h)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu şi a unităţii sanitare;
i)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
j)sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
k)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de direcţiile de sănătate publică.
l)sa furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere al medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizaţiei de libera practica; medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
m)sa nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de câte ori se solicita;
n)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o)sa acorde servicii medicale şi să efectueze analize medicale şi alte investigaţii paraclinice în regim de urgenta femeii gravide;
p)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală;
q)sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în norme;
r)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în norme;
s)sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin scrisoare medicală transmisă direct, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate, alte informaţii referitoare la starea de sănătate a asiguratului;
t)să respecte destinaţia sumelor contractate prin acte adiţionale;
u)sa întocmească liste de asteptare pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale;
v)să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliţi prin norme;
w)sa ţină evidenta distinctă a pacientilor internati în urma unor accidente rutiere şi vătămări corporale prin agresiune precum şi a pacientilor cetăţeni străini internati provenind din tari cu care România a încheiat acorduri bilaterale pentru asistenţa medicală;
x)sa transmită instituţiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform Clasificarii internaţionale a maladiilor - varianta 10, pe baza reglementărilor în vigoare;
y)în situaţia în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acorda serviciile medicale de urgenta necesare, având obligaţia sa evalueze situaţia medicală a pacientului şi sa externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgenta; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligaţia de a anunta casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienti, lunar printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgenta;
z)sa acorde asistenţa medicală asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul; aa) sa acorde cu prioritate, consultaţii medicale şi investigaţii paraclinice personalului angajat în unităţile sanitare publice.
VI. Modalităţi de plată
(1)Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:
a)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plata se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afectiunile acute, care se stabileşte astfel:
┌────────┬──────────┬──────────────────┬─────────────────────┬─────────────────┐
│ Secţia │Nr. Cazuri│ Indice case-mix │Tarif pe caz ponderat│ Suma │
│ │externate │pentru anul 2004*)│ pentru anul 2005**) │ │
├────────┼──────────┼──────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │C5 = C2 x C3 x C4│
├────────┼──────────┼──────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
├────────┼──────────┼──────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└────────┴──────────┴──────────────────┴─────────────────────┴─────────────────┘
Notă *) Indicele de case-mix pentru anul 2004 este prezentat în Anexa nr. 18 a) la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005. Notă **) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2005 este prezentat în Anexa nr. 18 a) la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
b)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti acordate în spitalele de cronici şi de recuperare precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici, de recuperare şi neonatologie - prematuri (de sine stătătoare, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din alte spitale, care se stabileşte astfel:
┌──────┬─────────┬───────────────────────────────┬───────────┬─────────────────┐
│ │ Nr. │ Durata optima de spitalizare │Tarif pe zi│ │
│Secţia│ Cazuri │ sau după caz durata de │ de │ Suma │
│ │externate│spitalizare efectiv realizată*)│spitalizare│ │
├──────┼─────────┼───────────────────────────────┼───────────┼─────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │C5 = C2 x C3 x C4│
├──────┼─────────┼───────────────────────────────┼───────────┼─────────────────┤
├──────┼─────────┼───────────────────────────────┼───────────┼─────────────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└──────┴─────────┴───────────────────────────────┴───────────┴─────────────────┘
Notă *) Durata optima de spitalizare este prezentată în Anexa nr. 20 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
c)Suma pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuti (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, care se stabileşte astfel:
┌────────────┬────────────────────┬───────────────────────────┬────────────────┐
│ Secţia │Nr. Cazuri externate│Tarif mediu pe caz rezolvat│ Suma │
├────────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 = C2 x C3 │
├────────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
├────────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │
└────────────┴────────────────────┴───────────────────────────┴────────────────┘
d)Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi, care se stabileşte astfel:
┌──────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Numărul de servicii medicale │ Tariful pe serviciu │ Suma corespunzătoare │
│ contractate, pe tipuri │ medical negociat │ serviciilor contractate │
├──────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 = C1 x C2 │
├──────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤
├──────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤
│ TOTAL │ X │ │
└──────────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────────┘
| Hemodializa pentru insuficienta renala cronica | Nr. bolnavi | Nr. şedinţe | Tarif negociat | Suma |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 = C2 x C3 x C4 |
| TOTAL |
Pentru hemodializa în insuficienta renala cronica, casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 3 şedinţe pe săptămâna pe bolnav.
(2)Suma stabilită pentru serviciile spitaliceşti pe anul 2005 este de ....... lei.
(3)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti contractate stabilită pentru anul 2005 se defalcheaza trimestrial după cum urmează:
–Suma aferentă trimestrului I ....................... lei, din care:
–luna I ........................ lei
–luna II ....................... lei
–luna III ...................... lei
–Suma aferentă trimestrului II ...................... lei, din care:
–luna IV ....................... lei
–luna V ........................ lei
–luna VI ....................... lei
–Suma aferentă trimestrului III ...................... lei, din care:
–luna VII ...................... lei
–luna VIII ..................... lei
–luna IX ....................... lei
–Suma aferentă trimestrului IV ...................... lei,
din care:
–luna X ........................ lei
–luna XI ....................... lei
–luna XII ...................... lei.
(4)Lunar, până la data de ....... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitaliceşti acordate asiguraţilor, în baza facturii şi a desfasuratoarelor activităţilor realizate, în limita sumelor contractate şi conform indicatorilor specifici. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor insotitoare.
(5)Trimestrial, până la data de ....... a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările şi decontările, ţinându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati.
Plata serviciilor medicale spitaliceşti se face în contul nr. ......., deschis la Trezoreria statului sau în contul nr. ........., deschis la Banca ...... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate, în caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Încetarea şi rezilierea contractului
Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare.
g)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcţionare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Situaţiile prevăzute la art. 13 şi la art. 14 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti încheiat cu casa de asigurări de sănătate se modifica în sensul anulării de plin drept, a unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situaţii:
a)o secţie/unele secţii care nu mai îndeplinesc condiţii de contractare;
b)retragerea, la nivelul secţiei/secţiilor, a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau expirarea termenului de valabilitate a acestuia.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbările survenite.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract.
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, în limita fondului aferent asistenţei medicale spitaliceşti, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Dacă expira termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIV. Alte clauze
.............................................................
.............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitaliceşti în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ............, în doua exemplare a câte ........ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Preşedinte - Director general, Directorul general,
....................................... ...........................
Director adjunct economic, Directorul general adjunct medical,
....................................... ......................................
Director adjunct relaţii contractuale, Directorul financiar-contabilitate,
....................................... ......................................
Directorul de îngrijiri,
......................................
Directorul pentru reformă,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
I. Act adiţional
Privind sume pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infectioase finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice formată din:
1.Cheltuieli de personal
┌──────────┬────────┬───────────┬─────────────────────────────┬────────────────┐
│ Tipul de │ Nr. de │ Fond de │Contribuţii asupra salariilor│Total cheltuieli│
│ unitate │persoane│ salarii │ suportate de unitate │ de personal │
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└──────────┴────────┴───────────┴─────────────────────────────┴────────────────┘
2.Cheltuieli de întreţinere şi funcţionare, inclusiv medicamente şi materiale sanitare pentru trusa de urgenta
┌───────────┬───────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┐
│ │Ponderea cheltuielilor │ Cheltuieli de │ Cheltuieli │
│ Tipul de │de personal în totalul │ întreţinere şi │ întreţinere şi │
│ unitate │ cheltuielilor de │ funcţionare a │funcţionare aferente│
│ │personal pe unitate (%)│ spitalului │ activităţii*) │
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │
└───────────┴───────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┘
Notă *) Inclusiv medicamente şi materiale sanitare pentru trusa de urgenta.
II. Act adiţional
Pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice care se afla în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, stabilită conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
Actul adiţional se adapteaza conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate pentru specialitatile clinice.
III. Act adiţional
Privind suma pentru serviciile medicale efectuate în structuri de primire urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda -, cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta finanţată din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceasca, formată din:
1.Cheltuieli de personal
┌──────────┬────────┬───────────┬─────────────────────────────┬────────────────┐
│ Tipul de │ Nr. de │ Fond de │Contribuţii asupra salariilor│Total cheltuieli│
│ unitate │persoane│ salarii │ suportate de unitate │ de personal │
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└──────────┴────────┴───────────┴─────────────────────────────┴────────────────┘
2.Cheltuieli de întreţinere şi funcţionare, inclusiv medicamente şi materiale sanitare pentru trusa de urgenta
┌───────────┬───────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┐
│ │Ponderea cheltuielilor │ Cheltuieli de │ Cheltuieli │
│ Tipul de │de personal în totalul │ întreţinere şi │ întreţinere şi │
│ unitate │ cheltuielilor de │ funcţionare a │funcţionare aferente│
│ │personal pe unitate (%)│ spitalului │ activităţii*) │
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │
└───────────┴───────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┘
Notă *) Inclusiv medicamente şi materiale sanitare pentru trusa de urgenta.
IV. Act adiţional
Privind suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu finanţată din fondul asistenţei medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
┌────┬────────────────────┬─────────────────┬───────────────────┬──────────────┐
│Nr. │Serviciul paraclinic│ Tarif negociat │ Numar de servicii │ Suma │
│crt.│ │ │ negociate*) │ │
├────┼────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 = C3 x C4 │
├────┼────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
├────┼────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│ │ TOTAL │ X │ │ │
└────┴────────────────────┴─────────────────┴───────────────────┴──────────────┘
Notă *) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractului.
Suma anuală contractată este ....................... lei, din care:
–trimestrul I .................... lei
–trimestrul II ................... lei
–trimestrul III .................. lei
–trimestrul IV ................... lei.
V. Act adiţional
Privind suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, farmaciştii şi medicii dentisti rezidenţi din anii 3-7, pentru medicii, medicii dentisti şi farmaciştii stagiari, şi pentru personalul din activitatea de cercetare, care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele, formată din:
| Anul rezidential | Numărul de medici rezidenţi | Fondul de salarii | Contribuţii asupra salariilor suportate de unitate | Total cheltuieli de personal | |
|---|---|---|---|---|---|
| Medic | |||||
| III | Medic dentist | ||||
| Farmacist | |||||
| Medic | |||||
| IV | Medic dentist | ||||
| Farmacist | |||||
| Medic | |||||
| V | Medic dentist | ||||
| Farmacist | |||||
| Medic | |||||
| VI | Medic dentist | ||||
| Farmacist | |||||
| Medic | |||||
| VII | Medic dentist | ||||
| Farmacist | |||||
| Personal de cercetare | |||||
| Total | |||||
┌────────┬────────┬─────────┬────────────────┬───────────────┬─────────────────┐
│ │Număr de│ Fondul │ Din care, suma │ Contribuţii │Suma suportată de│
│Profilul│ medici │ de │ suportată din │asupra fondului│casa de asigurări│
│ │stagiari│ salarii │fondul de şomaj │ de salarii │ de sănătate │
├────────┼────────┼─────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │C6 = C3 - C4 + C5│
├────────┼────────┼─────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
├────────┼────────┼─────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
├────────┼────────┼─────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ Total │ │ │ │ │ │
└────────┴────────┴─────────┴────────────────┴───────────────┴─────────────────┘
VI. Act adiţional
Privind suma pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor şi celuilalt personal sanitar, care furnizează servicii medico-sanitare în unităţile sau secţiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, de recuperare şi reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, încadrat la spitalul judeţean sau la alt spital public cel mai apropiat, în cazul unităţilor sanitare transferate integral la serviciile publice specializate, finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitaliceasca, formată din:
1.Cheltuieli de personal
┌──────────┬─────────┬───────-─┬─────────────────────────────┬────────────────┐
│ Tipul de │ Nr. de │ Fond de │Contribuţii asupra salariilor│Total cheltuieli│
│ unitate │persoane │ salarii │ suportate de unitate │ de personal │
├──────────┼─────────┼───────-─┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼─────────┼───────-─┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼─────────┼───────-─┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└──────────┴─────────┴───────-─┴─────────────────────────────┴────────────────┘
VII. Act adiţional
Privind suma pentru reabilitarea şi modernizarea aparatelor radiologice tip ELTEX 400 şi a instalaţiilor de sterilizare tip ISM, după caz, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitaliceasca: .........................
LISTA CRITERIILOR DE CALITATE PENTRU ACTIVITATEA DESFASURATA
LA NIVELUL UNITĂŢILOR SPITALICEŞTI
1.Semnalizarea spitalului în zona şi semnalizarea interioară a circuitelor importante utilizate de pacientul internat
2.Autorizaţie sanitară de funcţionare
3.Acreditarea spitalului
4.Respectarea actelor normative în vigoare, în ceea ce priveşte numărul de paturi pe secţii şi compartimente
5.Încadrarea cu personal medico-sanitar şi alte categorii de personal conform normativelor de personal în vigoare, asigurând funcţionarea spitalului în condiţii de eficienta
6.Existenta secţiei/compartimentului de prevenire şi control al infectiilor nosocomiale, în conformitate cu reglementările ministrului sănătăţii în vigoare
7.Existenta şi respectarea programului DDD pe întregul spital
8.Structuri de primire urgenta:
–linii de garda aprobate de Ministerul Sănătăţii;
–dotarea fiecărei camere de garda cu mobilier, aparatura, aparat de urgenta (medicatie) specifice profilului pe care îl deservesc;
–prezenta la fiecare cameră de garda a unei echipe medicale formate din cel puţin un medic şi un cadru mediu pe fiecare tura;
–sala de asteptare pentru fiecare cameră de garda sau comuna, dotată corespunzător, cu trasee functionale;
–accesibilitate - sa existe rampa de acces pentru mijloace de transport şi lift pentru camerele de garda situate la etaj; echipament de transport pentru bolnavi (carut, targa) în număr suficient;
–decizia de internare a pacientului va fi luată de medicul specialist/primar în specialitatea respectiva sau medicul specialist/primar în urgente;
–internarea pacientilor se va face în funcţie de diagnosticul principal de la internare în secţia de profil;
–pacientul va fi obligatoriu igienizat înainte de a fi dus în secţie;
–pacientul va fi obligatoriu transportat însoţit de la internare în secţia respectiva de personal sanitar de la camera de garda sau din secţie.
9.Secţie:
–respectarea programului de activitate; medicii din spital nu vor acorda consultaţii pe secţie şi în timpul programului de lucru din spital pentru pacientii neinternati;
–foile de observatie - completate zilnic de medicul de salon (cu excepţia zilelor nelucrătoare şi a sarbatorilor legale), astfel încât evoluţia să justifice medicatia şi investigaţiile paraclinice;
–se va face confirmarea diagnosticului la 24-72 ore de la internare de către medicul de salon;
–medicul şef de secţie va analiza la 24 ore oportunitatea continuării spitalizarii pentru toţi pacientii internati;
–medicatia prescrisă va fi acordată integral de spital pentru pacientul internat, indiferent de afectiunile asociate; scrisă în foile de observatie de medicul de salon sau rezident (sub supravegherea medicului de salon); medicatia scrisă în condica de medicamente de medicul de salon sau rezident/cadru mediu (sub supravegherea medicului de salon);
–tratamentul per os va fi administrat fractionat şi sub supravegherea cadrului mediu;
–pacientul valid va merge la explorarile/investigaţiile din alte secţii însoţit de cel puţin un cadru mediu sau infirmier;
–personalul auxiliar care manipuleaza alimentele nu va mai efectua şi alte manevre de îngrijiri;
–sa existe meniuri diferenţiate pe afecţiuni conform reglementărilor legale în vigoare. Structura cantitativă şi valoarea calorica a meniurilor se calculează de asistentul dietetician cu respectarea nevoilor medicale ale pacientilor;
–meniurile diferenţiate pe categorii de afecţiuni vor fi afişate zilnic la sala de mese;
–sa existe, să se respecte orarul de vizita pentru apartinatori şi să se impună vestimentatia de protecţie;
–medicul de salon va comunică, prin scrisoare medicală, cu medicul de familie/medicul de specialitate din ambulatoriu care a trimis pacientul spre internare;
–la externare, medicul de salon va elibera pacientilor care necesita reteta gratuita/compensata conform legislaţiei în vigoare;
–drepturile şi obligaţiile pacientilor - afişate vizibil pe fiecare secţie.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ
DE URGENTA ŞI TRANSPORT SANITAR
CAPI. 1
Pachet de servicii medicale de baza în asistenţa medicală de urgenta şi transport sanitar
A. Lista cuprinzând urgentele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:
a)Catastrofe (asistenţa medicală de urgenta "în masa") b) Urgente colective (asistenţa medicală de urgenta colectivă) c) Urgente individuale (asistenţa medicală de urgenta individuală) ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.Stop cardiorespirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara fără puls, asistolia, disociatia electromecanica);
2.Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic acut);
3.Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii);
4.Colaps - soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic);
5.Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractura de coloana vertebrala, inclusiv traumatismele gatului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponada, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut şi/sau soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau ruptura de vezica urinara ori ureter, traumatisme de perineu şi/sau de organe genitale cu soc hipovolemic);
6.Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos;
7.Plagi cu hemoragie masiva;
8.Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de soc hipovolemic (epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie);
9.Amputatii de diferite segmente;
10.Arsuri termice de gradele 1 şi 2, mai mari de 10% din suprafaţa corporală, şi arsuri termice de gradele 3 şi 4, indiferent de suprafaţa;
11.Arsuri chimice;
12.Arsuri electrice;
13.Accident cerebrovascular acut;
14.Tulburări paroxistice de ritm;
15.Bloc atrioventricular de gradul 3;
16.Criza de hipertensiune arteriala cu complicatii (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensiva);
17.Insuficienta respiratorie acuta (hipoxia hipoxica, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiaca, socul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemica severă cu hemoglobina sub 7 g/dL;
18.Embolie pulmonara;
19.Sincope;
20.Lipotimii;
21.Come;
22.Abdomen acut;
23.Pancreatita acuta;
24.Septicemie;
25.Meningita la copii;
26.Encefalita;
27.Deshidratare severă;
28.Soc hipotermic;
29.Tentative de suicid;
30.Intoxicatii involuntare;
31.Supradozare droguri;
32.Convulsii;
33.Inec;
34.Electrocutare;
35.Viol;
36.Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive;
37.Sindrom de coagulare intravasculara diseminata;
38.Insuficienta renala acuta;
39.Sarcina ectopica rupta;
40.Avort complicat cu infectie sau cu soc hemoragie;
41.Placenta praevia;
42.Apoplexie uteroplacentara;
43.Ruptura uterina;
44.Eclampsie şi preeclampsie;
45.II P - multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte;
46.L VII contractii uterine dureroase;
47.Atac de glaucom;
48.Dezlipire de retina;
49.Stări depresive severe;
50.Stări halucinante delirante;
51.Stări confuzionale;
52.Starea stuporoasa;
53.Ischemie acuta periferica;
54.Starile de inconstienta;
55.Dispneea;
56.Durerea toracica anterioară;
57.Tulburarile de conducere cu afectarea funcţiei de pompa;
58.Starile febrile la nou-născut, sugar şi copil mic;
59.Solicitarile pentru cazurile preluate din locurile publice;
60.Intepatura de insecte sau muscatura de sarpe, cu stare generală alterata.
B. Lista cuprinzând urgentele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.Angina pectorala (în afară de angina instabila);
2.Entorse;
3.Luxatii;
4.Fracturi închise ale membrelor şi fără leziuni ale pachetului vasculonervos;
5.Reumatism articular acut în criza;
6.Sindroame de compresie şi/sau iritatie radiculara (nevralgia cervicobrahiala, lombalgie şi lombosciatica) în faza acuta;
7.Artrite septice;
8.Arsuri termice de gradele 1 şi 2, sub 10% din suprafaţa corpului, cu localizari care fac imposibila deplasarea;
9.Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de soc hipovolemic;
10.Ischemie cerebrala tranzitorie;
11.Criza de hipertensiune arteriala fără complicatii;
12.Tromboflebita acuta;
13.Arterita, fără sindromul de ischemie periferica acuta, cu confirmare oscilometrica;
14.Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani;
15.Insuficienta cardiaca decompensata;
16.Colica biliara, renala, abdominala;
17.Sindrom subocluziv;
18.Hernii strangulate fără abdomen acut;
19.Apendicita acuta fără abdomen acut;
20.Anurie;
21.Retenţie de urina;
22.Meningita la adulti, holera, difterie, tetanos, botulism, boala diuretica cu stare generală alterata;
23.Agitatii psihomotorii sau catatonicii;
24.Politraumatisme minore;
25.Avort necomplicat;
26.Diabet zaharat decompensat;
27.Primipara contractii uterine dureroase, sarcina până în luna a VII-a cu contractii uterine dureroase;
28.Stare febrila cu alterarea stării generale;
29.Afecţiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare;
30.Ciroza hepatica decompensata.
C. Tipurile de transport sanitar decontate de casele de asigurări de sănătate:
1.Transportul urgentelor medico-chirurgicale;
2.Transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;
3.Transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4.Transportul urgentelor apărute ca urmare a acţiunii agenţilor fizici, chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu excepţia accidentelor de muncă;
5.Transportul urgentelor ginecologice, obstetricale şi al gravidei în vederea naşterii;
6.Transportul accidentatilor în urma unor accidente de circulaţie;
7.Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
8.Transportul copiilor prematuri în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la unităţile sanitare de specialitate şi de la acestea la domiciliu;
9.Transportul la spital pentru internare sau investigaţii al persoanelor nedeplasabile: asiguraţii de orice vârsta cu insuficienta motorie a trenului inferior din orice cauza, insuficienta cardiaca clasa IV-NIHA, bolnavi în faza terminala numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
10.Transportul la spital al nou-nascutului şi al lehuzei care a născut la domiciliu;
11.Transportul de sânge şi derivate, tesuturi şi organe în condiţii de urgenta de la furnizor către unitatea spitaliceasca;
12.Transportul asiguraţilor dializati în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu;
13.Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; asiguraţii care necesita transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenţionale, pot fi transportaţi inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract;
14.Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sambata, duminica şi în zilele de sarbatori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesita expertiza medico-legală.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităţilor specializate în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct. 12, cu condiţia ca acestea sa îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătăţii, precum şi cele de acreditare.
Persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B şi C, cu excepţia serviciilor prevăzute la pct. 11 de la lit. C.
Persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B şi C.
MODALITATEA DE PLATA A SERVICIILOR MEDICALE DE URGENTA ŞI
TRANSPORT SANITAR
Serviciile medicale de urgenta şi transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de baza, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 23 la ordin se asigura pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea în vedere următorii indicatori:
a)indicatori cantitativi:
–numărul de kilometri echivalenti pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, numărul de mile marine sau numărul de ore de zbor;
–numărul de solicitări.
b)indicatori calitativi:
–promptitudinea.
(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu serviciile medicale specializate publice se stabileşte astfel:
a)pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egala cu numărul de kilometri echivalenti (dus-întors) pentru mediul urban şi număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural estimati a fi parcursi inmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maxim prevăzut la art. 8, astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de asteptare mai ridicati, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maxima, în vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de asteptare.
Pentru serviciile de transport aerian şi pe apa, suma contractată se calculează pe baza numărului de ore de zbor, respectiv a numărului de mile marine estimat, inmultit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe mila marina.
b)pentru serviciile medicale de urgenta, suma contractată este egala cu numărul de solicitări estimate inmultit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de transport aeriene şi pe apa se negociaza între casele de asigurări de sănătate şi furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere şi frecventa solicitărilor. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestriala a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate pentru aceasta destinaţie.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate, pe fiecare tip de autovehicul prevăzut la art. 7, se negociaza între casele de asigurări de sănătate şi furnizori avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport).
Tariful pe solicitare negociat va avea în vedere şi frecventa solicitărilor, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestriala a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate pentru aceasta destinaţie.
(2)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unităţile specializate autorizate şi acreditate în efectuarea unor servicii de transport sanitar se stabileşte astfel:
Suma contractată este egala cu numărul de kilometri echivalenti (dus-întors) pentru mediul urban şi număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural estimati a fi parcursi inmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maxim prevăzut la art. 8, astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de asteptare mai ridicati, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maxima, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare.
Medicul din cadrul serviciilor medicale specializate publice care acorda servicii medicale de urgenta şi transport sanitar eliberează prescripţii medicale cu contribuţie personală din partea asiguraţilor. Pentru persoanele prevăzute la art. 26 alin. (1) şi (2) din Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, medicii eliberează prescripţii medicale fără contribuţie personală, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.
Prescripţiile medicale se acordă numai pentru afecţiuni acute şi numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârşit de săptămâna, respectiv vineri, sambata, duminica, precum şi în zilele de sarbatori legale, numai ca urmare a serviciului medical de urgenta acordat. În perioada sfarsitului de săptămâna, respectiv în zilele de vineri, sambata, duminica şi în zilele de sarbatori legale medicul care acorda servicii medicale de urgenta poate elibera certificate constatatoare de deces în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesita expertiza medico-legală.
Suma contractată anual de către serviciile medicale specializate publice şi unităţile specializate autorizate şi acreditate, cu casele de asigurări de sănătate se defalcheaza pe trimestre şi pe luni.
(1)Decontarea serviciilor medicale de urgenta şi de transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul efectiv de kilometri echivalenti parcursi pentru mediul urban şi cu număr de kilometri realizaţi pentru mediul rural, mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, şi tarifele negociate, precum şi cu numărul efectiv de solicitări şi tarifele negociate pe solicitare, în limita sumelor contractate. Trimestrial se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv având în vedere încadrarea în sumele contractate.
(2)În situaţia în care, la regularizarea trimestriala, numărul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21%) numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenta şi de transport sanitar aprobată pentru aceasta destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(3)În situaţia în care la regularizarea trimestriala, numărul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
(4)În situaţia în care la regularizarea trimestriala, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată, (dar nu mai mult de 21%) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenta şi de transport sanitar aprobată pentru aceasta destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(5)În situaţia în care la regularizarea trimestriala, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate şi la tariful negociat.
(6)Lunar, casele de asigurări de sănătate aloca până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor insotitoare.
La decontare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere şi indicatorul calitativ "promptitudinea". Promptitudinea reprezintă timpul de la primirea apelului până la ajungerea la locul solicitării. Pentru urgentele majore din mediul urban timpul maxim este de 15 minute. Pentru urgentele majore din mediul rural şi pentru urgentele de gradul 2 atât din mediul urban, cat şi din mediul rural, indicatorul calitativ "promptitudinea" se negociaza între furnizorii de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar şi casele de asigurări de sănătate. Gradul de realizare a acestui indicator se calculează ca raport între numărul de solicitări ce s-au încadrat în timpul maxim de ajungere la locul solicitării şi numărul total de solicitări. În cazul neîndeplinirii acestui indicator, suma cuvenită în raport cu numărul de kilometri parcursi şi cu numărul de solicitări se diminuează cu 1% pentru o nerealizare de 10-15% şi cu 2% pentru o nerealizare de 15-25%. Pentru nerealizari mai mari de 25%, diminuarea este de 5%.
Autovehiculele şi alte mijloace de transport destinate asistenţei medicale de urgenta şi de transport sanitar, conform normelor CEN 1789/1999:
a)ambulante de resuscitare şi terapie intensiva (ARTI - tip C) destinate asistenţei medicale de urgenta, stabilizarii avansate a funcţiilor vitale şi transportului pacientilor în cazul urgentelor majore;
b)ambulante de urgenta şi resuscitare (AUR - ARTI tip B) destinate asistenţei medicale de urgenta, stabilizarii avansate a funcţiilor vitale şi transportului pacientilor în cazul urgentelor majore şi al urgentelor de gradul 2;
c)ambulante medicalizate pentru asistenţa medicală, susţinerea bazala a funcţiilor vitale şi transportul pacientilor cu afecţiuni care nu constituie urgente majore;
d)ambulante A1 şi A2 destinate asistenţei medicale şi transportului pacientilor;
e)ambulante de transport utilizate de unităţile specializate;
f)mijloace de transport pe apa;
g)mijloace de transport aerian.
Tarifele maximale/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:
| a) | ARTI - TIP C şi AUR tip B | 13.300 lei | |
| b) | A1 şi A2 | 12.900 lei | |
| c) | Ambulanţe medicalizate/ambulanţe de transport utilizate de unităţile specializate | 8.500 lei |
Tarifele de la lit. a)-c) se majorează în perioada de iarna cu 20%.
Numărul de km echivalenti se stabileşte conform reglementărilor legale în vigoare.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie intalniri cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate publice pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de urgenta şi transport sanitar, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate publice măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................, cu sediul în municipiul/oraşul ............, str. .......... nr...... Judeţul/sectorul.........., telefon.......... fax......... reprezentată prin preşedinte - director general .................,
şi
–Serviciul medical specializat public, pentru acordarea de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar .........................,
–Unitate specializată în efectuarea unor servicii de transport sanitar................ cu sediul în............, str........., nr..., telefon......., fax......, reprezentat prin: ................ având act de înfiinţare/organizare nr. ......, autorizaţia sanitară de funcţionare nr. ........, dovada de acreditare nr. ......., codul fiscal ............, contul nr. ............ deschis la Trezoreria statului sau contul nr. ........... deschis la Banca ............., autorizaţia de libera practica pentru personalul angajat............., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical ............ .
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de urgenta şi transport sanitar furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală de urgenta şi transport sanitar sunt: servicii medicale de urgenta efectuate la locul accidentului sau al imbolnavirii, transportul până la unitatea sanitară; transport sanitar.
Serviciile medicale de urgenta şi transport sanitar se asigura în mod continuu 24 de ore din 24, inclusiv în zilele de repaus săptămânal şi în zilele de sărbătoare legală.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)sa încheie contracte numai cu serviciile medicale specializate publice/unităţile specializate, autorizate şi acreditate şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor de către serviciile medicale specializate publice în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar contractate efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale.
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar, asupra condiţiilor de contractare;
i)sa deconteze serviciilor medicale specializate publice/unităţilor specializate în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar acordate asiguraţilor în luna precedenta, în baza facturii şi a documentelor insotitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate pe baza facturii şi a documentelor insotitoare;
j)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar serviciile medicale de urgenta şi transport sanitar acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar furnizate şi a activităţii desfăşurate;
b)sa informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar; factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale de urgenta şi transport sanitar raportate, atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
f)sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;
g)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
h)sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
i)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de direcţiile de sănătate publică;
j)sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizaţiei de libera practica; medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
k)sa nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenta medicochirurgicala ori de câte ori se solicita;
l)sa acorde servicii medicale de urgenta şi transport sanitar tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală;
n)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în norme;
o)sa acorde îngrijiri medicale de urgenta şi transport sanitar, în caz de boala sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului şi până la rezolvarea stării de urgenta, în limita competentelor;
p)să asigure prezenta personalului medico-sanitar din unităţile specializate în orice situaţie care necesita acordarea serviciilor medicale de urgenta majoră;
q)sa informeze unitatea sanitară la care transporta pacientul despre investigaţiile şi tratamentele efectuate;
r)sa elibereze adeverinte medicale de urgenta, certificate constatatoare de deces, prescripţii medicale, după caz, conform normelor;
s)să asigure servicii medicale de urgenta utilizând mijlocul de transport adecvat şi echipamentul corespunzător situaţiei respective;
t)sa introducă monitorizarea apelurilor astfel încât să fie respectata şi urmărită promptitudinea la solicitare, stabilită conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
u)sa ajungă la caz în timpul stabilit, conform normelor în vigoare emise de Ministerul Sănătăţii;
v)sa acorde servicii medicale de urgenta şi transport sanitar asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
VI. Modalităţi de plată
Plata serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar se face pe baza următorilor indicatori:
a)număr de km echivalenti parcursi (dus-întors) în mediul urban;
b)număr de km efectiv realizaţi în mediul rural;
c)număr de ore de zbor;
d)număr de mile parcurse;
e)tarif negociat pe km parcurs/mila parcursă/ora de zbor;
f)număr de solicitări;
g)tarif pe solicitare negociat.
Suma contractată pentru serviciile de transport:
| Tipul Autovehiculului | Număr de km echivalenţi în mediul urban (estimaţi) | Număr de km realizaţi în mediul rural (estimaţi) | Tarif/km negociat*) | Suma | |
|---|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C2xC4+C3xC4 | |
| Total: | x |
*)Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare
decât tariful/km echivalent respectiv realizat în mediul rural, prevăzut în
anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat
prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
| Tipul ambarcaţiunii | Număr de mile marine parcurse | Tarif/milă marină negociat | Suma | |
| Total: | x | |||
| Tipul aeronavei | Număr de ore de zbor | Tarif/oră de zbor negociat | Suma | |
| Total: | x | |||
| Tipuri de mijloc de transport | Nr. solicitări pe tip de mijloc transport | Tarif/solicitare negociat | Suma contractată | |
| C1 | C2 | C3 | C4 = C2 x C3 | |
| Total: | x |
Decontarea serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar se face conform art. 5 şi 6 din anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar se defalcheaza pe trimestre şi pe luni.
(1)Lunar, până la data de ....... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar în baza facturii şi a desfasuratorului, în limita sumelor contractate.
(2)Lunar, casa de asigurări de sănătate aloca până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar realizate, conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor insotitoare.
(3)Trimestrial, până la data de ...... a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările şi decontările, ţinându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati.
(4)În situaţia în care, la regularizarea trimestriala, numărul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21%) numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenta şi de transport sanitar aprobată pentru aceasta destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(5)În situaţia în care la regularizarea trimestriala, numărul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
(6)În situaţia în care la regularizarea trimestriala, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată, (dar nu mai mult de 21%) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenta şi de transport sanitar aprobată pentru aceasta destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(7)În situaţia în care la regularizarea trimestriala, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate şi la tariful negociat.
Plata serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar se face în contul nr. ........... deschis la Trezoreria statului sau în contul nr............ deschis la Banca.........., la data de.......... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale de urgenta şi transport sanitar furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Încetarea şi rezilierea contractului
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării în următoarele situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar în termen de 10 zile lucrătoare.
g)refuzul furnizorului de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar se muta din teritoriul de funcţionare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi, şi este anexa a acestui contract.
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, în limita fondului aferent asistenţei medicale de urgenta şi transport sanitar, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Dacă expira termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIV. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .............., în doua exemplare a câte ..... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE DE URGENŢĂ ŞI TRANSPORT SANITAR
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... ........................................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relaţii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU ÎNGRIJIRI MEDICALE
LA DOMICILIU
–LEI -
| Nr. crt. | SERVICIU DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ LA DOMICILIU | TARIF |
|---|---|---|
| 1. | Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura + respiratie | 11.000 |
| 2. | Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls + TA | 11.000 |
| 3. | Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza + scaun | 8.000 |
| 4. | Administrarea medicamentelor intramuscular*) | 23.000 |
| 5. | Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) | 38.000 |
| 6. | Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala | 30.000 |
| 7. | Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub supravegherea medicului*) | 83.000 |
| 8. | Recoltarea produselor biologice | 30.000 |
| 9. | Alimentarea artificiala pe sonda gastrica şi educarea asiguratului/apartinatorilor | 45.000 |
| 10. | Alimentarea pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburări de deglutitie | 53.000 |
| 11. | Clisma cu scop terapeutic | 27.000 |
| 12. | Spalatura vaginala în cazuri de deficit motor | 27.000 |
| 13. | Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaţii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc şi a rulourilor | 60.000 |
| 14. | Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea poziţiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie | 53.000 |
| 15. | Îngrijirea plagilor simple | 53.000 |
| 16. | Îngrijirea plagilor suprainfectate | 75.000 |
| 17. | Îngrijirea escarelor multiple | 75.000 |
| 18. | Îngrijirea stemelor | 45.000 |
| 19. | Îngrijirea fistulelor | 53.000 |
| 20. | Îngrijirea tubului de dren | 45.000 |
| 21. | Îngrijirea canulei traheale şi instruirea asiguratului | 45.000 |
| 22. | Monitorizarea dializei peritoneale | 45.000 |
| 23. | (Aplicarea de pampers, plosca, bazinet**) | 30.000 |
*)În afară injectiilor şi perfuziilor cu produse de origine umană.
**)În tariful serviciului nu este inclus costul pampersului.
MODALITĂŢILE DE PLATA A SERVICIILOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
(1)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu persoane fizice sau juridice autorizate şi acreditate în condiţiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de servicii, de către cabinetele medicilor de familie, pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ţinând seama de starea de sănătate a asiguratului şi de gradul de dependenta al acestuia, în baza contractelor încheiate de aceştia cu casele de asigurări de sănătate.
(2)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi de către medicii de specialitate, la externarea asiguraţilor din spitale, aflaţi în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, conform modelului prezentat în anexa nr. 28 la ordin, în funcţie de patologia bolnavului şi gradul de dependenta al acestuia. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomanda îngrijiri medicale la domiciliu pentru asiguraţii aflaţi în faza terminala ca urmare a unor afecţiuni oncologice sau AVC. În funcţie de gradul de dependenta, bolnavul poate fi:
a)total dependent - pacientul care nu poate îndeplini trei sau mai multe activităţi zilnice de baza fără ajutorul altei persoane şi are nevoie de îngrijire medicală;
b)parţial dependent - pacientul care nu poate îndeplini cel puţin două activităţi zilnice de baza fără ajutorul altei persoane şi din cauza stării de sănătate are nevoie de îngrijire medicală;
c)independent - pacientul care îndeplineşte activităţile zilnice de baza fără ajutorul altei persoane dar care, datorită afectiunii cronice acute, necesita următoarele servicii de îngrijire medicală la domiciliu: îngrijirea stomelor, îngrijirea canulei traheale, îngrijirea plagii postoperatorii şi tratament parenteral.
(3)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu o cerere de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se depune de către asigurat sau apartinatorul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se afla în evidenta asiguratul, iar un exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată.
(4)Cererea şi recomandarea primită de către casa de asigurări de sănătate este analizata de către aceasta într-un interval de 24 de ore de la data depunerii de către asigurat sau apartinator şi este aprobată în limita sumei prevăzute pentru aceasta destinaţie, casa de asigurări de sănătate fiind obligată sa transmită asiguratului prin adresa scrisă, expediată prin posta, răspunsul la cerere în termen de maximum 24 de ore de la data luării deciziei. Casa de asigurări de sănătate va verifica şi numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu de care a beneficiat asiguratul respectiv în ultimele 11 luni, astfel încât sa nu se depăşească numărul de zile prevăzut la art. 2 alin. (2).
(5)Asiguratul sau apartinatorul, pe baza cererii aprobate de casa de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acreditat, aflat în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate şi care este inclus în lista de furnizori pusă la dispoziţie de către aceasta.
(1)Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi tarifele aferente sunt prezentate în anexa nr. 26 la ordin.
(2)Perioada pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabileşte de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizarii ritmicitatii/periodicitatii serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu" dar nu mai mult de 56 zile calendaristice/an în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire). Fiecare set nou de îngrijire se recomanda utilizând o noua foaie de recomandare.
Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acorda servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica şi în timpul sarbatorilor legale.
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acorda servicii, o fişa de îngrijire care conţine datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale acordate, data şi ora la care acestea au fost efectuate, semnatura asiguratului sau apartinatorului care confirma efectuarea acestor servicii.
(1)În baza fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile medicale acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmeşte factura lunară şi desfasuratorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu aprobate.
(2)Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală factura lunară însoţită de copiile fişelor de îngrijiri medicale şi desfasuratorul în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face decontarea.
(3)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face în funcţie de numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizate lunar în limita celor aprobate de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat şi de tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu.
Acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu în baza contractelor încheiate de reprezentanţii legali ai cabinetelor medicilor de familie cu casele de asigurări de sănătate se face fără a fi incalcate obligaţiile acestora prevăzute în contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara.
(1)În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constata eroarea, se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.
(2)În situaţia în care, după încheierea anului financiar precedent, se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) intalniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor aparate în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate/unitatea
sanitară cu paturi (spitalul)
...............................................................
Nr. contract ........ încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..........
RECOMANDARE PENTRU ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
1.Numele şi prenumele asiguratului ........................................................
2.Domiciliul ..............................................................................
3.Codul numeric personal al asiguratului ..................................................
4.Diagnosticul medical ....................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
5.Servicii de îngrijiri medicale recomandate:
(din anexa nr. 26 la ordin) periodicitate/ritmicitate
a).................................... .........................................
b).................................... .........................................
c).................................... .........................................
d).................................... .........................................
6.Perioada pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri medicale la
domiciliu*): ..................................................................................
7.Numele medicului ........................................................................
8.Codul medicului .........................................................................
Ştampila secţiei din care se externează Ştampila furnizorului de servicii
asiguratul şi semnătura şefului de secţie medicale din ambulatoriul
de specialitate
Data ...................... Data ......................
Semnătura şi parafa medicului care a avut Semnătura şi parafa medicului din
în îngrijire asiguratul internat ambulatoriul de specialitate
Notă *) Nu poate fi mai mare de 56 de zile calendaristice/an în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire).Anexa 29
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ...................................., cu sediul în municipiul/
oraşul ..........................., str. ............................... nr. ......... Judeţul/
sectorul ..................., telefon ..............., fax ................., reprezentată prin
preşedinte - director general .................................................................
şi furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu:
Unitatea specializată/cabinet medic de familie pentru servicii de îngrijiri medicale la
domiciliu: ....................................... reprezentată prin: .........................
Certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale/actul de înfiinţare sau
organizare nr. ..........., cu autorizaţie sanitară de funcţionare nr. ............., dovada de
acreditare nr. ..........., autorizaţia de liberă practică pentru personalul angajat ........ .
Persoana fizică ................................ cu dovada de acreditare nr. ............ şi
autorizaţie de liberă practică în domeniul îngrijirilor medicale la domiciliu nr. .............
având sediul în municipiul/oraşul ......................., str. ..................... nr. ....,
bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul ..............., telefon ............,
cont nr. ...................., deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ...................,
deschis la Banca ..................., cod fiscal/autorizaţie de liber profesionist ...........,
dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical .................................. .
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate
Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul asiguraţilor, cuprinse în anexa nr. 26 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
(1)Furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către următorii furnizori:
1..........................................,
2..........................................,
3..................................... .
(2)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)sa controleze furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu contractate efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de copiile fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu şi de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;
d)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi tratamentul aplicat fiecărui asigurat;
e)să monitorizeze numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale.
f)sa informeze permanent furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, asupra condiţiilor de contractare.
g)sa verifice dacă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate au fost conform recomandărilor medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi din spital, aprobate în conformitate cu reglementările în vigoare.
h)sa deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu serviciile medicale acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate şi a activităţii desfăşurate;
b)sa informeze asiguraţii despre serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu cuprinse în pachetul de servicii de baza, obligaţiile furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu; factura va fi însoţită de copiile fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu şi de desfasuratoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu raportate, atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
e)să respecte programul conform planului de îngrijiri medicale la domiciliu conform recomandărilor făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica şi în timpul sarbatorilor legale;
f)sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
g)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de direcţiile de sănătate publică.
h)sa acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare;
i)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală;
j)sa acorde asiguraţilor servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unităţile sanitare - furnizori de servicii medicale, aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate; medicii de specialitate care recomanda servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanţi legali, angajaţi, asociaţi sau administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
k)sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie iniţiativă schema de îngrijire recomandată;
l)sa comunice direct atât medicului care a recomandat ingrijirile medicale la domiciliu cat şi medicului de familie al asiguratului evoluţia stării de sănătate a acestuia;
m)sa ţină evidenta serviciilor de îngrijiri medicale furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data şi ora acordării, durata, evoluţia stării de sănătate;
n)sa urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu şi sa nu depăşească din proprie iniţiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită prin norme.
o)sa acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
VI. Modalităţi de plată
(1)Plata serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face prin tarif pe serviciu de îngrijiri la domiciliu prevăzut în anexa nr. 26 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
(2)Tariful pe serviciu de îngrijire medicală la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr. 26 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi nu este element de negociere între părţi.
Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ....... a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoana fizica sau juridică, cu care s-a încheiat contractul:
...............................................................................................
VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri la domiciliu
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al unităţii specializate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizica furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate, în caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Încetarea şi rezilierea contractului
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în termen de 10 zile lucrătoare.
g)refuzul furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
a)furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se muta din teritoriul de funcţionare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului;
Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 15 lit. b)-c) se constata de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante modificările survenite.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin .... zile calendaristice înaintea datei la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract.
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai cu putinta spiritului contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care le va soluţiona potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIV. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ............, în doua exemplare a câte .... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII DE
ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
..................................... ...................................
Director general adjunct economic,
.....................................
Director general adjunct contractare,
.....................................
Vizat
Oficiul juridic
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ŞI DECONTARE A MEDICAMENTELOR CU ŞI FĂRĂ
CONTRIBUŢIE PERSONALĂ ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU
(1)Medicamentele cu şi fără contribuţie personală se acordă în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripţie medicală eliberata de medicii care sunt în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
(2)Pentru elevii şi studenţii care urmează o formă de învăţământ în alta localitate decât cea de reşedinţa şi care nu sunt înscrişi la un medic de familie din localitatea unde se afla unitatea de învăţământ, în caz de urgenta medicală medicul din cabinetul şcolar sau studentesc poate prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaţia sa transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul şi tratamentul prescris. Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, dacă nu sunt înscrişi în lista unui medic de familie.
(3)Prescripţiile medicale aferente medicamentelor fără contribuţie personală se eliberează în următoarele situaţii:
a)pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani, gravide şi lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenţi, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor Ordonanţei de Urgenta a Guvernului nr. 150/2002, cu modificările şi completările ulterioare;
b)pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare elaborate de Ministerul Sănătăţii şi de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;
c)pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
(4)Prescripţia medicală este document cu regim special şi se întocmeşte în 3 exemplare, dintre care doua exemplare (originalul şi o copie) se depun de asigurat la farmacie. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ştersături sau adaugari. În cazul în care o modificare este absolut necesară, aceasta menţiune va fi semnată şi parafată.
(5)La nivelul medicului de familie va exista o evidenta distinctă a pensionarilor cu pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar. În înţelesul actelor normative care reglementează materia asigurărilor sociale de sănătate, prin «pensii cumulate» se înţelege veniturile obţinute din pensie cumulate cu alte venituri. Cu ocazia primei prezentări într-o luna la medicul de familie, pensionării trebuie să prezinte obligatoriu ultimul talon de pensie precum şi o declaraţie pe proprie răspundere că nu realizează venituri peste 6.000.000 lei lunar în cazul pensiilor cumulate. Medicul de familie va consemna în fişa medicală a pensionarului numărul talonului şi cuantumul pensiei şi va ataşa la aceasta declaraţia pe proprie răspundere a pensionarului. În cazul trimiterilor către alte specialităţi, medicul de familie va preciza pe biletul de trimitere dacă pensionarul se încadrează în categoria pensionarilor cu pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar. Pensionării care se prezintă direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate în condiţiile actelor normative în vigoare sunt obligaţi să facă dovada, cu ocazia fiecărei prezentări la medic ca sunt beneficiari de pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar prin prezentarea ultimului talon de pensie precum şi a unei declaraţii pe proprie răspundere că nu realizează venituri peste 6.000.000 lei în cazul pensiilor cumulate. Medicul de specialitate va consemna în registrul de consultaţii numărul talonului şi cuantumul pensiei şi va ataşa la acesta declaraţia pe proprie răspundere a pensionarului.
(1)Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3-5 zile în afecţiuni acute, de până la 8-10 zile în afecţiuni subacute şi de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecţiuni cronice, cu excepţia bolnavilor cu diagnosticul diabet zaharat, pentru care perioada poate fi de până la 60 de zile. Pentru afectiunile cronice considerate caz nou (stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic) în prima luna de tratament pot fi prescrise medicamente pentru primele 10 zile, după care se aplică reglementările de mai sus privind bolnavii cu afecţiuni cronice. Prescripţia medicală eliberata de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicatia pentru maximum 30 de zile.
(2)Prescripţia medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afectiunile acute şi subacute prescripţia medicală este valabilă în urban numai în primele 24 de ore de la prescriere, iar în rural 48 de ore.
Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu pentru un bolnav la o consultatie, pentru fiecare afectiune, poate fi de 1-3 produse, cu excepţia copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 şi 12 luni şi a bolnavilor incluşi în programele de sănătate finanţate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, pentru care numărul medicamentelor prescrise este în concordanta cu schema terapeutică. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaza în cifre şi litere.
Prescripţia medicală conţine în mod obligatoriu următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc.), datele de identificare a asiguratului (nume, prenume, vârsta, cod numeric personal, categoria din care fac parte persoanele asigurate precum şi persoanele care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate etc.), numărul foii de observatie sau din registrul de consultaţii al bolnavului, diagnosticul, tipul de afectiune - acuta, subacuta sau cronica -, după caz, tratamentul prescris, data prescrierii, semnatura, codul şi specialitatea medicului, numărul contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi denumirea casei de asigurări de sănătate. Obligaţia înscrierii datelor menţionate mai sus în formularul de prescripţie medicală, revine medicului care emite prescripţia medicală.
Inscriptionarea codului medicului pe prescripţia medicală se face prin aplicarea parafei medicului, care conţine în mod obligatoriu şi codul acestuia.
Medicamentele cuprinse în prescripţiile medicale care nu conţin datele precizate la art. 4 şi 5 nu se eliberează de către farmacii şi nu se decontează de casele de asigurări de sănătate, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 93 lit. c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici numai în limita specialitatii (competentei) pe care o au, cu excepţia medicilor de familie care pot prescrie medicamente atât în limita competentei proprii, cat şi pe baza scrisorilor medicale transmise de medicii de specialitate pentru asiguraţii care urmează o schema de tratament pentru o perioadă de timp mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilită şi initiata de medicul de specialitate, cu respectarea indicaţiilor din prospectul producătorului de medicamente. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraţilor, la externare, medicamente în limita specialitatii şi a consultatiilor interdisciplinare evidentiate în foaia de observatie.
Prescripţiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.
Eliberarea medicamentelor se face de către farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul, în condiţiile în care farmacia respectiva are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care se afla în contract medicul prescriptor. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripţia medicală, pe care se menţionează numele, prenumele, adresa completa, seria şi numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberării.
În situaţia în care primitorul renunţa la anumite medicamente cuprinse în prescripţia medicală, acestea se anulează, nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective. În cazul în care prescripţia medicală cuprinde numai denumirea comuna internationala a medicamentului (DCI), farmacistul eliberează medicamentul cu preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din farmacie, corespunzător DCI-ului prescris.
Înscrierea preţurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripţiei medicale.
Farmacistul noteaza preţurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament şi sumele ce reprezintă contribuţia personală a asiguratului, pe care le totalizează.
(1)Suma care se decontează de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament care se eliberează cu contribuţie personală reprezintă preţul de referinţa. Preţul de referinţa reprezintă 65% din preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeaşi concentraţie şi forma farmaceutica, pentru medicamentele notate cu litera "a" din lista cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii cu contribuţie personală pe bază de prescripţie medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sau 50% din preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeaşi concentraţie şi forma farmaceutica, pentru medicamentele notate cu litera "b" din aceeaşi lista. Pentru pensionării care beneficiază de pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar, preţul de referinţa reprezintă 90% din preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeaşi concentraţie şi forma farmaceutica, atât pentru medicamentele notate cu litera "a", cat şi pentru medicamentele notate cu litera "b" din lista cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii cu contribuţie personală pe bază de prescripţie medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul naţional unic pentru asigurări sociale de sănătate în condiţiile legii, casele de asigurări de sănătate suporta integral contravaloarea medicamentelor cu preţul cel mai mic corespunzătoare fiecărei denumiri comune internaţionale (DCI) cuprinse în lista, pentru aceeaşi concentraţie şi forma farmaceutica.
(2)Suma pe care o decontează casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament ce se eliberează fără contribuţie personală din partea asiguraţilor pe bază de prescripţie medicală, cuprins în lista cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii fără contribuţie personală, este preţul de referinţa, care este preţul de vânzare cu amănuntul al medicamentului eliberat.
Prescripţiile cu destinaţie pediatrica se decontează numai pentru medicamentele de folosinţă pediatrica, conform indicaţiilor producătorului de medicamente, cu excepţia cazurilor justificative în care vârsta şi greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.
(1)În cazul prescripţiilor medicale care cuprind denumirea comercială a medicamentului se decontează de către casele de asigurări de sănătate numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborata pe baza Listei cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 şi 18 ani, gravidelor şi lehuzelor precum şi a tinerilor de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenţi.
(2)În cazul persoanelor prevăzute la art. 1 alin. (3) lit. a) se decontează de către casele de asigurări de sănătate medicamentele cuprinse în Nomenclatorul de produse medicamentoase, cu excepţia produselor medicamentoase derivate din sânge uman şi plasma umană, a produselor medicamentoase pentru diagnostic şi tratament cuprinzând substanţe radioactive şi a produselor medicamentoase homeopate.
(1)Farmaciile întocmesc borderou centralizator. Pentru pensionării care beneficiază de compensare 90% se întocmeşte un borderou centralizator distinct în care se va evidenţia atât suma care reprezintă nivelul de compensare de 50% respectiv 65%, cat şi suma reprezentând diferenţa între nivelul de compensare de 90% şi nivelul de compensare 65%, respectiv 50%. Pe borderou fiecare prescripţie medicală poarta un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poarta prescripţia medicală. Borderoul va conţine şi codul medicului precum şi codul numeric personal al asiguratului.
(2)Borderourile se întocmesc în 2 exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa ţină evidenta distinctă pentru sumele decontate reprezentând compensare 90% corespunzător borderourilor întocmite de farmacii în acest sens.
Stabilirea valorii contractului la farmaciile care intră în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate se efectuează astfel:
1.Valoarea de contractare care revine pentru fiecare farmacie care intră în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, are în vedere 90% din valoarea fondului aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, din care se deduce o cota aferentă contravalorii medicamentelor pentru afectiunile prevăzute la punctul 2.
Suma astfel obţinută se defalcheaza după cum urmează:
a)20%, care se repartizează de casa de asigurări de sănătate pe zone/localităţi în funcţie de numărul de locuitori şi pe farmaciile din zonele/localităţile respective în funcţie de consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală, din anul precedent. b) 80%, care se repartizează de casa de asigurări de sănătate pe farmacii în funcţie de punctajul obţinut de fiecare farmacie, punctaj acordat după cum urmează:
b1) - un farmacist primar şi/sau doctor în farmacie 1,5 puncte
b2) - un farmacist spec. 1,25 puncte
b3) - un farmacist sau rezident în farmacie 1 punct
b4) - un farmacist stagiar 0,75 puncte
b5) - un asistent de farmacie 0,5 puncte
Un farmacist şi un asistent de farmacie se punctează pentru activitatea desfăşurată într-o singura farmacie, în situaţia în care un farmacist sau un asistent de farmacie îşi desfăşoară activitatea în mai multe farmacii, aceştia îşi vor exprima în scris opţiunea pentru farmacia care urmează sa beneficieze de punctajul stabilit la lit. b1-b5.
b6) - pentru fiecare punct de lucru din mediul rural al
unei farmacii, înfiinţat conform prevederilor legale
în vigoare, în vigoare, în localităţile în care nu
funcţionează o farmacie ................................... 0,40 puncte
pentru fiecare zi de fucţionare/săptămână
Programul de funcţionare pentru fiecare punct de lucru va fi afişat obligatoriu la punctul de lucru şi va fi stipulat în contractul dintre farmacie şi casa de asigurări de sănătate.
b7) - pentru fiecare farmacie care asigură continuitatea
(funcţionează de luni până vineri inclusiv sâmbăta,
duminica şi sărbătorile legale), cu respectarea
obligaţiei privind prezenţa farmacistului în
farmacie ................................................... 1,5 puncte
b8) - pentru fiecare farmacie care asigură continuitate
şi program de permanenţă (non-stop), cu respectarea
obligaţiei privind prezenţa farmacistului în
farmacie ..................................................... 3 puncte
Valoarea unui punct se obţine impartind suma prevăzută la lit. b la numărul total de puncte corespunzătoare tuturor farmaciilor.
Suma destinată unei farmacii se obţine prin înmulţirea numărului de puncte aferent farmaciei respective cu valoarea unui punct.
În situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare farmacie, scad sub nivelul iniţial şi farmaciile aduc la cunoştinţa caselor de asigurări de sănătate aceste situaţii, cu 45 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte modificarea, suma stabilită conform lit. b(1)-b(8) se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adiţional la contract.
Neanuntarea acestor situaţii şi constatarea ulterior producerii lor, duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaţiilor contractuale din contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu.
În situaţia în care la unele farmacii se înregistrează la sfârşitul unui trimestru sume neconsumate ca urmare a eliberării de medicamente cu şi fără contribuţie personală decât cea prevăzută pentru trimestrul respectiv în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua valoarea contractată iniţial cu sumele respective printr-un act adiţional la contract. Sumele cuprinse în actul adiţional vor fi repartizate la farmaciile care nu au realizat economii în trimestrul respectiv conform prevederilor de la lit. a şi b) printr-un act adiţional.
2.Eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor boli cronice: stări post transplant, hepatita virala cronica, poliartrita reumatoida, bolile psihice se face prin acele farmacii aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate şi selecţionate ca urmare a negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare în tratamentul acestor boli, prin majorarea valorii de contract obţinută de aceste farmacii conform punctului 1, printr-un act adiţional. Negocierea adaosului comercial se face în şedinţa deschisă, la care participa toţi reprezentanţii legali ai farmaciilor care doresc sa elibereze medicamente gratuite pentru bolile cronice menţionate mai sus. La nivelul Casei de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi al Casei de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice prevăzute mai sus se va face prin farmaciile selecţionate în urma depunerii la sediul acestor case de asigurări de sănătate, a ofertelor scrise privind nivelul adaosului comercial. Deschiderea ofertelor se face în prezenta reprezentanţilor legali ai Colegiului Farmacistilor din România. Adaosul comercial care se va negocia va porni de la preţul cu amănuntul maximal stabilit de Ministerul Sănătăţii, până la valoarea preţului cu ridicată (adaos comercial stabilit de Ministerul Sănătăţii).
În procesul de selecţie al acestor farmacii, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere respectarea principiului proportionalitatii în ceea ce priveşte acoperirea morbiditatii. Sumele suplimentare pentru acoperirea morbiditatii cauzate de bolile cronice menţionate mai sus pot fi contractate de un furnizor de servicii farmaceutice pentru un număr de maxim doua farmacii.
3.Pentru situaţiile de urgenta ce pot apare în derularea contractelor încheiate cu farmaciile, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate la solicitarea acestora, vor repartiza ulterior prin acte adiţionale diferenţa de 10% din fondul aprobat cu aceasta destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate ce nu a fost contractată conform punctului 1.
Valoarea totală de contractare care revine unei farmacii care intră în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate cuprinde: sumele obţinute conform punctului 1 şi după caz, sumele obţinute conform punctelor 2 şi 3.
În vederea decontării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală, farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, la termenele stabilite în contracte, următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripţiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora.
Farmaciile acreditate răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăţilor efectuate.
(1)Lista medicamentelor (denumiri comerciale) aprobată prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi publicată pe pagina de WEB a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate la adresa www.casan.ro, se actualizează în următoarele condiţii:
a)la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuţie personală, în conformitate cu prevederile art. 89 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
b)trimestrial, pentru preţurile de referinţa stabilite şi calculate pe baza preţurilor maximale prevăzute în Catalogul naţional al preţurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piaţa, aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii.
(2)Farmaciile vor elibera medicamentele în condiţiile prevăzute la alin. (1) numai pentru prescripţiile medicale emise după data publicării noii liste.
(1)Prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală din partea asiguraţilor se fac în limita fondului aprobat cu aceasta destinaţie.
(2)Prescripţiile medicale pentru bolile pentru care asiguraţii beneficiază de medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu vor cuprinde 1-3 medicamente a căror valoare totală la preţul cu amănuntul dacă va depăşi 3.000.000 lei, medicul care a prescris medicamentele va anexa la fişa medicală a fiecărui asigurat câte un referat de justificare pentru fiecare prescripţie medicală care a depăşit valoarea de 3.000.000 lei, conform modelului prezentat în anexa nr. 32. Fac excepţie prescripţiile medicale eliberate pentru bolile pentru care asiguraţii beneficiază de medicamente fără contribuţie personală, la care exista protocoale terapeutice inclusiv cele eliberate pentru bolile cuprinse în programele naţionale şi prescripţiile medicale eliberate ca urmare a unei scrisori medicale.
(3)Copii 0-12 luni beneficiază de medicamente gratuite fără plafonare cantitativă şi valorică. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afectiunilor copiilor 0-12 luni va fi suportat integral din fondul naţional unic pentru asigurări sociale de sănătate.
(1)În vederea îmbunătăţirii raportului cost-eficienta, pentru prescrierea medicamentelor în asistenţa medicală ambulatorie se vor elabora protocoale terapeutice de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi ale Colegiului Medicilor din România pentru bolile pentru care asiguraţii beneficiază în tratamentul ambulatoriu de medicamente eliberate fără contribuţie personală.
(2)Protocoalele terapeutice se vor analiza şi se vor valida de comisia de transparenta a Ministerului Sănătăţii, comisia de experţi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi de Colegiul Medicilor din România.
Decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2004 se face în ordine cronologică, la 90 de zile, în trimestrul I 2005.
Decontarea pentru activitatea curenta a anului 2005 se efectuează la termen de 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.
În trimestrul IV 2005, decontarea sumelor pentru activitatea curenta, aferente perioadei anterioare trimestrului IV 2005, se face în ordine cronologică până la 90 de zile, în limita fondurilor aprobate cu aceasta destinaţie.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie intalniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală din partea asiguraţilor în tratamentul ambulatoriu precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în
tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate
I. Părţile contractante:
Casa de asigurări de sănătate................., cu sediul în municipiul/oraşul.............., str. ........... nr. ...., judeţul/sectorul............, telefon/fax.............., reprezentată prin preşedinte-director general ............,
şi Societatea comercială farmaceutica ............, având sediul în municipiul/oraşul.........., str. ............. nr...., bl..., sc..., et..., ap..., judeţul/sectorul........., telefon/fax........., înregistrată la Registrul Comerţului........... cu actul constitutiv/actul de înfiinţare.......... şi punctul de lucru în comuna ..............., str............ nr...., având contul nr............, deschis la Trezoreria statului sau cont nr..............., deschis la Banca.................., şi codul fiscal nr.........., reprezentată prin..............., autorizaţie de funcţionare nr......, eliberata de............., dovada de acreditare nr......., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical......................... .
II. Obiectul contractului:
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu:
Prezentul contract privind eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu respecta reglementările legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală şi Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
Furnizarea medicamentelor se va desfăşura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societăţii comerciale:
1............. din ..........., str......... nr..., bl.., sc..., sectorul/judeţul........., telefon/fax ........., cu autorizaţia de funcţionare nr....../........, eliberata de........, dovada de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr.../....., farmacist....................;
2............. din ..........., str......... nr..., bl.., sc..., sectorul/judeţul.........., telefon/fax ........, cu autorizaţia de funcţionare nr....../.........., eliberata de..........., dovada de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr../....., farmacist .................;
3............. din ..........., str......... nr..., bl.., sc..., sectorul/judeţul.........., telefon/fax ........, cu autorizaţia de funcţionare nr..../.........., eliberata de........, dovada de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. .../....., farmacist ...............;
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligaţiile părţilor:
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)sa încheie contracte de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate şi acreditate conform reglementărilor legale în vigoare şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului sunt obligate sa încheie contracte cu cel puţin o farmacie în localităţile în care acestea au contracte încheiate cu furnizori de servicii medicale;
c)sa nu deconteze contravaloarea prescripţiilor medicale care nu conţin datele obligatorii privind prescrierea şi eliberarea acestora, stabilite potrivit normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005; casele de asigurări de sănătate decontează prescripţii medicale care nu conţin toate datele, dar numai pentru afecţiuni acute şi dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi se specifică faptul ca tratamentul este prescris pentru afectiune acuta. În aceasta situaţie casele de asigurări de sănătate vor atenţiona medicii care prescriu retete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată, casele de asigurări de sănătate vor incasa de la medicii care au eliberat prescripţia medicală valoarea decontată pentru fiecare prescripţie medicală la care s-au constatat astfel de deficiente. Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi la întregirea fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
d)sa deconteze farmaciilor acreditate cu care au încheiat contracte, în limita valorii contractate şi defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor eliberate cu şi fără contribuţie personală la termenele prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
e)sa urmărească lunar evoluţia consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu aceasta destinaţie, luând măsurile ce se impun;
f)sa controleze farmaciile privind modul de desfăşurare a activităţii ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
g)să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală, pe medic şi pe asigurat, pe baza raportarilor validate de aceasta;
h)sa acorde, în cadrul sumelor negociate şi contractate, avansuri de până la 30% din valoarea anuală a contractului pentru farmaciile care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriile de specialitate din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţa naţionala şi autoritate judecătorească;
i)sa aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale şi asiguraţilor cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pentru o singura boala cronica pe o luna pentru un asigurat conţinând aceleaşi medicamente; în aceasta situaţie asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o alta prescripţie medicală pentru perioada de timp acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar;
j)sa informeze permanent furnizorii de servicii farmaceutice asupra condiţiilor de contractare.
B. Obligaţiile farmaciilor
Farmaciile au următoarele obligaţii:
a)să se aprovizioneze continuu cu medicamentele prevăzute în lista;
b)să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiaşi denumiri comune internaţionale (DCI) la preţurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor;
c)sa practice o evidenta de gestiune cantitativ valorică;
d)sa verifice prescripţiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi sa verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, privind eliberarea prescripţiilor medicale referitoare la numărul de medicamente şi durata terapiei;
e)sa nu elibereze medicamente fără prescripţie medicală, pentru cele la care reglementările legale în vigoare prevăd aceasta obligaţie;
f)sa transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerinţele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta;
g)sa întocmească şi să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor; factura, borderou centralizator, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
h)să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
i)sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda drept de libera practica, conform legii;
j)sa informeze asiguraţii despre drepturile şi obligaţiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum şi modul de utilizare a acestora, conform prescripţiei medicale;
k)să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistilor în relaţiile cu asiguraţii;
l)să îşi stabilească programul de funcţionare, pe care să îl afiseze la loc vizibil în farmacie, sa participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizarii medicamentelor în zilele de sambata, duminica şi sarbatori legale şi sa afiseze la loc vizibil programul farmaciilor care asigura continuitatea furnizarii de medicamente. Acest program se comunică direcţiilor de sănătate publică şi caselor de asigurări de sănătate;
m)sa elibereze medicamentele din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul, în condiţiile în care farmacia are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care se afla în contract medicul prescriptor;
n)sa elibereze medicamentul cu preţul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indica în prescripţia medicală numai denumirea substanţei active;
o)sa anuleze medicamentele care nu au fost eliberate, în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale;
p)sa nu elibereze medicamentele din prescripţiile medicale care şi-au încetat valabilitatea;
q)sa păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi stampilata de casa/casele de asigurări de sănătate cu care aceasta se afla în relaţie contractuală;
r)sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării contractului.
VI. Modalităţi de plată
(1)Decontarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factura, borderouri centralizatoare, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora.
(2)Casa de asigurări de sănătate nu decontează sumele aferente prescripţiilor medicale cu şi fără contribuţie personală, care nu corespund prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor, din vina exclusiva a furnizorului de servicii farmaceutice, cu excepţia prescripţiilor pentru afectiunile acute, dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi dacă se specifică faptul ca tratamentul este prescris pentru afectiune acuta.
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de....... a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Valoarea contractului pentru eliberare de medicamente este de .... lei, din care:
Trimestrul I ..................... lei
Trimestrul II .................... lei
Trimestrul III ................... lei
Trimestrul IV .................... lei
Decontarea prescripţiilor cu şi fără contribuţie personală se face astfel: decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2004 se face în ordine cronologică la 90 de zile în trimestrul I 2005. Decontarea pentru activitatea curenta a anului 2005 se efectuează la termen de 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacii la casa de asigurări de sănătate.
În trimestrul IV 2005, decontarea sumelor pentru activitatea curenta, aferente perioadei anterioare trimestrului IV 2005, se face în ordine cronologică până la 90 de zile, în limita fondurilor aprobate cu aceasta destinaţie.
Plata se face în:
a)contul nr.............. deschis la Trezoreria statului sau contul nr........... deschis la Banca ..............
VII. Răspunderea contractuală:
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăţilor.
VIII. Clauza specială:
(1)Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului, şi care împiedica executarea acestuia este considerată forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3)Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
(4)În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Rezilierea şi încetarea contractului:
Prezentul contract se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)dacă farmacia acreditata nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;
b)dacă din motive imputabile farmaciei acreditate aceasta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
d)retragerea de către organele în drept a acreditării farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)dacă farmacia acreditata înlocuieşte medicamentele neeliberate din prescripţia medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de organele abilitate;
g)refuzul furnizorului de servicii farmaceutice de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)farmacia se muta din teritoriul de funcţionare;
b)încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
(1)Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 lit. b)-d) se constata, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 17 lit. a) şi e) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
X. Corespondenta:
(1)Corespondenta legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire sau la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
(1)Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin 45 de zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
(2)Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi care va constitui anexa la prezentul contract.
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, în limita fondului aferent acordării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIII. Alte clauze
........................................................................
........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi.......... în doua exemplare a câte..... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FARMACIA
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... ...................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relaţii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
Unitatea sanitară ...................
Nr. contract ........ încheiat cu CAS .............
Seria şi nr. prescripţiei medicale ................
Tip reteta: compensata [] gratuita []
REFERAT DE JUSTIFICARE
Pentru prescripţiile a căror valoare totală la preţul de vânzare cu amănuntul
depăşeşte valoarea de........... lei
Nume şi prenume asigurat ...................................................................
Cod numeric personal [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Diagnostic
...............................................................................................
...............................................................................................
Tratament actual (se vor nota toate medicamentele aferente prescripţiei)
a)secţiunea A .............................................................................
b)secţiunea B .............................................................................
c)prescripţie pentru copii 0-18 ani/18-26 ani/gravide, lehuze
.........................................................................................
Motivele utilizării medicaţiei din secţiunea B
1.răspuns neadecvat la medicaţia din secţiunea A (argumente) ..............................
...............................................................................................
2.reacţii adverse majore (enumerare) ......................................................
...............................................................................................
3.contraindicaţii pentru boli asociate (enumerare) ........................................
...............................................................................................
4.soluţie terapeutică exclusivă Da/Nu
Observaţii*) ..................................................................................
...............................................................................................
Semnătura/parafa/ştampila medicului;
Data completării .......................
Notă *) se va nota durata preconizata a tratamentului; medicul de familie va nota, în cazul în care tratamentul nu este consecinţa unui act medical propriu, codul de parafa al medicului specialist care a initiat tratamentul, comunicat prin scrisoare medicală (inclusiv avizul comisiilor terapeutice de la nivelul spitalului.Anexa 33
MODALITATEA DE PRESCRIERE, PROCURARE ŞI DECONTARE
A DISPOZITIVELOR MEDICALE
(1)Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau fiziologice se acordă pentru o perioadă determinata sau nedeterminată, în baza prescripţiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal.
(2)Prescripţia medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoţeşte cererea şi se depune la casa de asigurări de sănătate şi un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl preda furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberata de casa de asigurări de sănătate. Prescripţia medicală trebuie să conţină denumirea şi tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale.
(3)Prescripţia medicală pentru protezarea auditiva trebuie să fie însoţită de audiograma tonala liminara şi audiograma vocala, eliberate de o clinica de specialitate sau de un serviciu specializat, autorizat şi acreditat. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocala se poate excepta.
(4)Prescripţia medicală pentru protezarea vizuala - implant cu lentile intraoculare - trebuie să fie însoţită de biometria eliberata de o clinica de specialitate sau de un serviciu specializat autorizat şi acreditat.
(5)În cazul primei protezari (activitatea protetica până la prima protezare definitivă) a membrului inferior, prescripţia medicală trebuie să specifice modul de protezare şi sa prevadă tipul protezei definitive.
(1)Pentru obţinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidentele căreia se afla asiguratul, însoţită de carnetul de asigurat sau de alt act care atesta calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, prescripţia medicală pentru dispozitivul medical şi declaraţia pe propria răspundere din care să rezulte ca deficienta organică sau fiziologica nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârsta de până la 14 ani se ataşează prescripţia medicală pentru dispozitivul medical recomandat cu specificarea domiciliului copilului şi certificatul de naştere (în copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(2)Prescripţiile medicale îşi pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripţiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau sunt eliberate de medicii de specialitate aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate care reprezenta interesele unui furnizor de dispozitive medicale acreditat.
(1)Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată sa ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal.
(2)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării şi respectiv emiterii unei decizii pentru procurarea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu aceasta destinaţie. Decizia se expediază prin posta în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situaţia în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depăşirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de asteptare pe categorii de dispozitive medicale şi în funcţie de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu aceasta destinaţie permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de asteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată sa transmită asiguratului prin adresa scrisă, expediată prin posta, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripţiei medicale, dacă este cazul.
(3)Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical şi se eliberează în doua exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin posta, şi un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(4)Decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenta urinara este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenta urinara este însoţită de o anexa cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripţia medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 33A. (5) În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare (activitatea protetica până la prima proteza definitivă) se emit decizii distincte pentru acelaşi tip de proteza pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie şi proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, în cadrul primei protezari, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta intră în posesia protezei provizorii.
(6)În cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguraţilor pe o perioadă nedeterminată sau determinata - prin închiriere iar aparatele pentru administrarea continua cu oxigen se vor acorda pe o perioadă determinata prin închiriere, pe baza deciziilor pentru procurarea dispozitivelor medicale. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acordă pentru o perioadă determinata, furnizorii prezintă lista cuprinzând tipurile de dispozitive şi numărul acestora pe fiecare tip.
(7)Termenul de valabilitate al deciziei pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, perioada în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate care a emis decizia, cu excepţia situaţiilor prevăzute la alin. (4). În cazul dispozitivului medical la comanda, furnizorul de dispozitive medicale înştiinţează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 15 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului adresează unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale acreditaţi, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate şi prescripţia medicală. În cazul dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenta urinara, asiguratul preda furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar sa predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane.
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficienţelor organice sau fiziologice prevăzută în anexa nr. 34 la ordin, conform pachetului de servicii de baza, cuprinde termenele de înlocuire/modul de acordare, după caz, a acestora. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intră în posesia dispozitivului medical.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul preţului de referinţa valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2)Lista preţurilor de referinţa corespunzătoare categoriilor şi tipurilor de dispozitive medicale se aproba prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în termen de 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentului ordin. Până la publicarea în Monitorul Oficial al României, Partea I a ordinului se aplică prevederile Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 101/90/2004, cu modificările şi completările ulterioare.
(3)Furnizorul emite, în vederea decontării, factura însoţită de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate specifică pentru dispozitivele medicale la comanda, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audio gramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii şi incontinenta urinara vor ataşa şi talonul lunar.
(4)Decontarea în cazul protezarilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(5)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru acelaşi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al preţului de referinţa al protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul preţului de referinţa valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapa de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al preţului de referinţa al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(6)Decontarea în cazul protezarilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonala şi vocala în camp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinata, prin închiriere, se face de către casele de asigurări de sănătate în mai multe etape, la prima facturare se achită 50% din preţul de referinţa valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, iar suma rămasă se factureaza începând cu a treisprezecea luna de la livrarea dispozitivului medical, în maximum 16 rate trimestriale în funcţie de termenul de înlocuire al dispozitivului medical, ţinând cont de rata inflaţiei anuale.
(2)Furnizorul emite, în vederea primei decontări, factura însoţită de copia certificatului de garanţie, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta şi primirea la domiciliu.
Începând cu a doua decontare, furnizorul emite facturi, corespunzătoare fiecărei rate trimestriale, însoţită de o prescripţie medicală care trebuie să ateste necesitatea utilizării în continuare a respectivului dispozitiv medical precum şi confirmarea de către beneficiar a continuării utilizării dispozitivului medical sub semnatura acestuia, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP.
În cazul în care perioada de închiriere a dispozitivului medical este mai mica decât termenul de înlocuire, casele de asigurări de sănătate vor achită ratele trimestriale corespunzătoare acestei perioade.
Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia urmând a-l recupera după încetarea perioadei de închiriere, având obligaţia ca în cazul recuperării dispozitivului după o perioadă mai mica de 1 an de la data închirierii sa anunţe în termen de 15 zile lucrătoare, casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
(1)Certificatul de garanţie predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul "lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricaţiei/data expirării; termenul de garanţie.
(2)În cadrul termenului de garanţie asiguraţii pot reclama executarea necorespunzătoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, dacă acestea nu s-au produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurata şi suportată de către furnizor.
(1)Repararea dispozitivelor medicale în afară termenului de garanţie se aproba de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârsta de până la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate în anexa nr. 34 la ordin, pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului. Cererea privind aprobarea repararii dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în evidentele căreia se afla asiguratul şi este însoţită de certificatul de garanţie al dispozitivului medical şi devizul estimativ privind costul reparatiei. În vederea constatării defectării şi a întocmirii unui deviz estimativ privind costul reparatiei, după expirarea termenului de garanţie, pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul se prezintă la furnizorul de la care a procurat respectivul dispozitiv medical şi care are aviz de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii pentru repararea dispozitivelor medicale.
(2)Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată sa ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal.
(3)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării şi respectiv emiterii unei decizii privind aprobarea repararii dispozitivului medical în limita fondului aprobat. Decizia se expediază prin posta în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situaţia în care cererile pentru reparaţii conduc la depăşirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de asteptare pentru reparaţii şi în funcţie de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de asteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată sa transmită asiguratului prin adresa scrisă, expediată prin posta, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia.
(4)Fiecare decizie se emite şi se eliberează în doua exemplare, din care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate, şi un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(5)Termenul de valabilitate al deciziei pentru repararea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, perioada în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate care a emis decizia. Furnizorul de dispozitive medicale va înştiinţa casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de reparare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 15 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
(6)Pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează cu decizia privind aprobarea repararii dispozitivului furnizorului cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract. În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparaţii, a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţa valabil în momentul emiterii deciziei privind aprobarea repararii dispozitivului medical.Anexa 33A Anexa LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII ŞI INCONTINENTA URINARA NR...../........
–Prezenta anexa se preda asiguratului împreună cu decizia;
–CAS va ştampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul preda furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar sa predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane;
–În cazul expedierii prin posta a talonului, coloana C6 nu se completează, luându-se în considerare documentele ce confirma expedierea prin posta şi primirea la domiciliu;
┌─────┬────┬─────────────────┬──────────┬────────┬─────────────────────────────┐
│ Nr. │ │ Nume şi Prenume │ Act │Decizie │Data şi semnatura de primire │
│talon│Luna├─────────────────┤identitate│nr./data│ a dispozitivului medical │
│ │ │ CNP │ │ │ │
├─────┼────┼─────────────────┼──────────┼────────┼─────────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├─────┼────┼─────────────────┼──────────┼────────┼─────────────────────────────┤
│ 3 │ ├─────────────────┤ │ │ │
├─────┼────┼─────────────────┼──────────┼────────┼─────────────────────────────┤
│ 2 │ ├─────────────────┤ │ │ │
├─────┼────┼─────────────────┼──────────┼────────┼─────────────────────────────┤
│ 1 │ ├─────────────────┤ │ │ │
└────-┴────┴────────────────-┴──────────┴────────┴────────────────────────────-┘
PACHET SERVICII DE BAZA
LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENTE
ORGANICE SAU FUNCTIONALE
A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | nh | TERMEN ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Proteza auditiva | a) Retroauriculara | 5 ani |
| b) Intraauriculara | 5 ani | ||
| 2. | Proteza fonatorie | a) Vibrator laringian | 5 ani |
| b) Buton fonator (shunt - ventile) | 2/an | ||
| 3. | Proteza traheala | a) Canula traheala simpla | 4/an |
| b) Canula traheala Montgomery | 2/an |
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Condom urinar | 1 set/luna (max. 30 buc.) | |
| 2. | Sac colector de urina | 1 set/luna (max. 6 buc.) | |
| 3. | Sonda Foley | 1 set/luna (max. 4 buc.) | |
| 4. | Dispozitiv pentru plasarea de benzi intravaginale şi pentru incontinenta urinara |
D. Proteze pentru membrul inferior
┌────┬────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬─────────┐
│NR. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │ TERMEN │
│CRT.│ MEDICAL │ │ÎNLOCUIRE│
┼────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │
┼────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────┤
│ 1. │Proteza parţială de picior │a) LISEFRANC │ *) │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │b) CHOPART │ *) │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │c) PIROGOFF │ *) │
├────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────┤
│ 2. │Proteza pentru dezarticulatia de│SYME │ *) │
│ │glezna │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────┤
│ 3. │Proteza de gamba │a) conventionala, din material│ *) │
│ │ │plastic, cu contact total │ │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │b) conventionala, din piele │ *) │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │c) geriatrica │ *) │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │d) modulară │ **) │
├────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────┤
│ 4. │Proteza pentru dezarticulatia de│modulară │ **) │
│ │genunchi │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────┤
│ 5. │Proteza de coapsa │a) pilon │ *) │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │b) combinata │ *) │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │c) din plastic │ *) │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │d) cu vacuum │ *) │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │e) geriatrica │ *) │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │f) modulară │ **) │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │g) modulară cu vacuum │ **) │
├────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────┤
│ 6. │Proteza de sold │a) conventionala │ *) │
│ │ ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │b) modulară │ **) │
├────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────┤
│ 7. │Proteza parţială de bazin │a) conventionala │ *) │
│ │hemipelvectomie ├──────────────────────────────┼─────────┤
│ │ │b) modulară │ **) │
└────┴────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴─────────┘
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Baston | 3 ani | |
| 2. | Baston | cu trei/patru picioare | 3 ani |
| 3. | Carja | a) cu sprijin subaxilar din lemn | 1 an |
| b) cu sprijin subaxilar metalică | 3 ani | ||
| c) cu sprijin pe antebrat metalică | 3 ani | ||
| 4. | Cadru de mers | 3 ani | |
| 5. | Fotoliu rulant | a) cu antrenare manuală/electrica | 5 ani |
| b) triciclu pentru copii | 5 ani |
G. Orteze
G.1 . Orteze pentru coloana vertebrala
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN ÎNLOCUIRE | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | |
| 1. | Orteze cervicale | a) colar | 12 luni | |
| b) Philadelphia/Minerva | 12 luni | |||
| c) Schanz | 12 luni | |||
| 2. | Orteze cervicotoracice | 12 luni | ||
| 3. | Orteze toracice | 12 luni | ||
| 4. | Orteze toracolombosacrale | 12 luni | ||
| a) corset Cheneau | 12 luni | |||
| b) corset Boston | 12 luni | |||
| c) corset Euroboston | 12 luni | |||
| d) corset Hessing | 12 luni | |||
| e) corset de hiperexterne | 12 luni | |||
| f) corset Lyonnais | 12 luni | |||
| g) corset de hiperexterne în trei puncte ptr. scolioză | 12 luni | |||
| 12 luni | ||||
| 5. | Orteze lombosacrale | 12 luni | ||
| lombostat | 12 luni | |||
| 6. | Orteze sacro-iliace | 12 luni | ||
| 7. | Orteze cervicotoracolombosacrale | a) corset Stagnară | 2 ani | |
| b) corset Milwaukee | 12 luni |
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN ÎNLOCUIRE | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | |
| 1. | Orteze de deget | 12 luni | ||
| 2. | Orteze de mână | a) cu mobilitatea/fixarea degetului mare | 12 luni | |
| b) dinamică | 12 luni | |||
| 3. | Orteze de încheietura mâinii-mână | a) fixă | 12 luni | |
| b) dinamică | 12 luni | |||
| 4. | Orteze de încheietura mâinii-mână-deget | fixă/mobilă | 12 luni | |
| 5. | Orteze de cot | cu atelă/fără atelă | 12 luni | |
| 6. | Orteze de cot-încheietura mâinii-mână | 12 luni | ||
| 7. | Orteze de umăr | 12 luni | ||
| 8. | Orteze de umăr-cot | 12 luni | ||
| 9. | Orteze de umăr-cot-încheietura mâinii-mână | a) fixă | 12 luni | |
| b) dinamică | 12 luni |
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN ÎNLOCUIRE | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | |
| 1. | Orteze de picior | 12 luni | ||
| 2. | Orteze pentru gleznă-picior | fixă/mobilă | 12 luni | |
| 3. | Orteze de genunchi | a) fixă | 12 luni | |
| b) mobilă | 12 luni | |||
| c) Balant | 2 ani | |||
| 4. | Orteze de genunchi-gleznă-picior | 12 luni | ||
| a) Gambier cu scurtare | 2 ani | |||
| b) Kramer Peroneal Spring (orteză peronieră) | 2 ani | |||
| c) pentru scurtarea membrului pelvin | 2 ani | |||
| 5. | Orteze de şold | 12 luni | ||
| 6. | Orteze şold-genunchi | 12 luni | ||
| 7. | Orteze de şold-genunchi- gleznă-picior | 12 luni | ||
| a) coxalgieră (aparat) | 2 ani | |||
| b) Hessing (aparat) | 2 ani | |||
| 8. | Orteze pentru luxaţii de şold congenitale la copii | a) ham Pavlik | *) | |
| b) de abducţie | *) | |||
| c) Dr. Fettwies | *) | |||
| d) Dr. Behrens | *) | |||
| e) Becker | *) | |||
| f) Dr. Bernau | *) | |||
| 9. | Orteze corectoare de statică a piciorului | a) susţinători plantari cu nr. până la 23 inclusiv | 6 luni | |
| b) susţinători plantari cu nr. mai mare de 23,5 | 6 luni | |||
| c) Pes Var/Valg | 12 luni | |||
| d) Hallux-Valgus | 12 luni |
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN ÎNLOCUIRE | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | |
| 1. | Ghete | a) diformităţi cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | |
| b) diformităţi cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | |||
| c) cu arc | 6 luni | |||
| d) amputaţii de metatars şi falange cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | |||
| e) amputaţii de metatars şi falange cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | |||
| f) scurtări până la 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | |||
| g) scurtări până la 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | |||
| h) scurtări peste 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | |||
| i) scurtări peste 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | |||
| 2. | Pantofi | a) diformităţi cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | |
| b) diformităţi cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | |||
| c) amputaţii de metatars şi falange cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | |||
| d) amputaţii de metatars şi falange cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | |||
| e) scurtări până la 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | |||
| f) scurtări până la 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | |||
| g) scurtări peste 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | |||
| h) scurtări peste 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni |
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | MOD DE ACORDARE | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | |
| 1. | Lentile intraoculare | a) ptr. camera anterioară b) ptr. camera posterioară | *) | |
| 2. | Proteză oculară | ptr. copii | **) |
Notă *) Se poate acorda o lentila intraoculara pentru celălalt ochi după cel puţin 6 luni de la prima protezare. Notă **) Se acorda doar pentru copiii, în vârsta de până la 18 ani ori de câte ori este nevoie.
J. Soluţie vascoelastica pentru infiltratii intraarticulare
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | MOD DE ACORDARE | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | |
| 1. | Soluţie sterilă vâscoelastică pentru infiltraţii intraarticulare | 1 set/an (max. 3 doze) |
K. Echipamente pentru oxigenoterapie
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIP | TERMEN ÎNLOCUIRE | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | |
| 1. | Aparat pentru administrarea continuă cu oxigen | 5 ani |
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor
deficiente organice sau functionale
I. PĂRŢILE CONTRACTANTE
Casa de asigurări de sănătate ..................., cu sediul în municipiul/oraşul..............., str. ......... nr....., judeţul/sectorul..........., telefon/fax.........., reprezentată prin preşedinte - director general ............... şi furnizorul de dispozitive medicale.............., prin reprezentantul legal............, cu Certificatul de înregistrare*) seria..... codul unic de înregistrare nr. ..........., având sediul social în localitatea .............., str.......... nr..., telefon........., fax: ....., contul nr................., deschis la Trezoreria statului sau contul nr........... deschis la Banca...................., dovada de acreditare nr. ....../data ........, autorizaţia/autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale şi/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale ......................... avizul de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii, dovada de răspundere civilă în domeniul medical ................................... .
Notă *) Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, act de înfiinţare conform prevederilor legale în vigoare, inclusiv codul fiscal şi autorizaţia sanitară de funcţionare.
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE
Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 34 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi constau în:
a)....................................................................... b) ....................................................................... c) .......................................................................
IV. DURATA CONTRACTULUI
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. OBLIGAŢIILE PĂRŢILOR
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)sa încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale acreditaţi astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguratului;
b)sa informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra condiţiilor de contractare;
c)sa verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor încheiate cu aceştia;
d)sa emita decizii privind aprobarea procurării dispozitivului medical, în limita fondurilor cu aceasta destinaţie;
e)sa specifice pe verso-ul deciziei de procurare a dispozitivului medical, lista furnizorilor acreditaţi de dispozitive medicale, care furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de asigurări de sănătate se afla în relaţii contractuale, preţul de referinţa/suma de închiriere suportată de casa de asigurări de sănătate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate a dispozitivului medical furnizat de aceştia;
f)să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege furnizorul de dispozitive medicale acreditat şi sa pună la dispoziţia asiguraţilor, la cerere, lista tuturor preţurilor de vânzare cu amănuntul pentru dispozitivul aprobat prin decizie;
g)să asigure decontarea pe baza facturilor de decontare emise de furnizor şi a documentelor insotitoare;
h)să raporteze Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate privind activitatea desfăşurată de furnizorii de dispozitive medicale, în baza contractelor încheiate cu aceştia;
i)sa ţină evidenta deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum şi evidenta dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat;
j)sa verifice dacă emitentul prescripţiei medicale se afla în relaţii contractuale cu o casa de asigurări de sănătate. Prin emitent se înţelege furnizorul de servicii medicale, şi nu cel de dispozitive medicale.
B. Obligaţiile furnizorului de dispozitive medicale
Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligaţii:
a)să respecte prevederile legale privind condiţiile de introducere pe piaţa şi de utilizare a dispozitivelor medicale;
b)să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare;
c)să livreze dispozitivele medicale şi sa desfăşoare activităţi de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care deţin dovada de acreditare;
d)sa verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical;
e)să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat în nota de comanda, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea prescripţiei medicale sa nu sufere modificări, în condiţiile în care asiguratul respecta programarea pentru proba a dispozitivului medical la comanda;
f)sa transmită Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în vederea calculării preţurilor de referinţa ale dispozitivelor medicale, preţurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor medicale însoţite de autorizaţiile de utilizare şi/sau, după caz, certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătăţii;
g)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
h)sa emita, în vederea decontării, facturile însoţite de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele la comanda, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditiva, după caz, talonul lunar pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenta urinara, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta şi primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;
i)să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;
j)să prezinte la contractare lista dispozitivelor medicale ce se acordă asiguraţilor pentru o perioadă determinata de timp, pe tipuri de dispozitive şi numărul acestora pe fiecare tip.
VI. MODALITĂŢI DE PLATA
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de........... a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează integral sau în mai multe etape în cazul închirierii, preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de referinţa. Dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţa, diferenţa se suporta de asigurat prin contribuţie personală şi se achită direct furnizorului, care eliberează chitanţa fiscală.
(2)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din fondul naţional unic pentru asigurări sociale de sănătate în condiţiile prevederilor legale în vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor acreditaţi de dispozitive medicale sunt mai mari decât preţul de referinţa al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează integral sau în mai multe etape în cazul închirierii, contravaloarea dispozitivului medical la preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic. În situaţia în care pentru un dispozitiv medical, preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor acreditaţi de dispozitive medicale au preţuri de vânzare cu amănuntul mai mici sau mai mari decât preţul de referinţa, casele de asigurări de sănătate decontează integral sau în mai multe etape în cazul închirierii, preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de referinţa respectiv preţul de referinţa, dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţa.
În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparaţii, a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţa valabil în momentul emiterii deciziei privind aprobarea repararii dispozitivului medical.
(1)Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul preţului de referinţa valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor, după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. Furnizorul va indica şi suma încasată de la asigurat drept contribuţie personală, cu menţionarea numărului chitanţei fiscale şi a datei acesteia. Factura emisă de furnizor este însoţită de copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate specifică pentru dispozitivele medicale la comanda, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audiogramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii şi incontinenta urinara vor ataşa şi talonul lunar.
(2)Decontarea în cazul protezarilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(3)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare decontarea se face pentru acelaşi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al preţului de referinţa al protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul preţului de referinţa valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapa de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al preţului de referinţa al protezei respective, valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(4)Decontarea în cazul protezarilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare, întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonala şi vocala în camp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(5)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinata, prin închiriere, se face de către casele de asigurări de sănătate în mai multe etape, la prima facturare se achită 50% din preţul de referinţa valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, iar suma rămasă se factureaza începând cu a treisprezecea luna de la livrarea dispozitivului medical, în maximum 16 rate trimestriale în funcţie de termenul de înlocuire al dispozitivului medical, ţinând cont de rata inflaţiei anuale.
(6)Furnizorul emite, în vederea primei decontări, factura însoţită de copia certificatului de garanţie, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta şi primirea la domiciliu. Începând cu a doua decontare, furnizorul emite facturi, corespunzătoare fiecărei rate trimestriale, însoţită de o prescripţie medicală care trebuie să ateste necesitatea utilizării în continuare a respectivului dispozitiv medical precum şi confirmarea de către beneficiar a continuării utilizării dispozitivului medical sub semnatura acestuia, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP. În cazul în care perioada de închiriere a dispozitivului medical este mai mica decât termenul de înlocuire, casele de asigurări de sănătate vor achită ratele trimestriale corespunzătoare acestei perioade.
(7)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale şi asigurarea accesului asiguraţilor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de decizii privind aprobarea procurării/închirierii/repararii dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcatuind, după caz, liste de asteptare pentru asiguraţi, pe categorii de dispozitive medicale, respectiv pentru reparaţii.
Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr. ......... deschis la Trezoreria statului sau contul nr. ......... deschis la Banca ............., la data de .......... .
Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
VII. RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.
VIII. CLAUZA SPECIALĂ
(1)Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului, şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3)Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
(4)În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
IX. ÎNCETAREA ŞI REZILIEREA CONTRACTULUI
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)ridicarea de către organele în drept a avizului de funcţionare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestora;
b)retragerea acreditării sau expirarea termenului de valabilitate a acreditării;
c)dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
d)nerespectarea prevederilor legale privind condiţiile de introducere pe piaţa şi de utilizare a dispozitivelor medicale;
e)furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu deţine autorizaţie de utilizare/certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătăţii;
f)refuzul furnizorilor de dispozitive medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a activităţii de furnizare a dispozitivelor medicale şi documentele în baza cărora se decontează acestea;
g)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de organele abilitate.
Contractul de furnizare de dispozitive medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)se schimba adresa sediului social;
b)încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;
c)încetarea definitivă a activităţii caselor de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)decesul sau schimbarea reprezentantului legal;
f)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Situaţiile prevăzute la art. 15 şi art. 16 lit. b)-e) se constata din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute de art. 16 lit. a) şi f) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
X. CORESPONDENTA
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin
zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi care va constitui anexa la prezentul contract.
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XII. SOLUŢIONAREA LITIGIILOR
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj care va soluţiona cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIII. ALTE CLAUZE:
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat astăzi .......... în doua exemplare a câte ..... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... ................................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relaţii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE RECUPERARE
A. Lista cuprinzând serviciile medicale de recuperare în ambulatoriu şi tarifele acestora
| Serviciu medical | Tarif - lei - | ||
| 1. | Consultaţie iniţială | 92000 | |
| 2. | Consultaţie de control | 61000 | |
| 3. | Oscilometrie | 61000 | |
| 4. | Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale | 61000 | |
| 5. | Puncţie şi infiltraţie intraarticulară | 92000 | |
| 6. | Kinetoterapie de grup pe afecţiuni | 25000 | |
| 7. | Bilanţ articular | 86000 | |
| 8. | Bilanţ muscular | 92000 | |
| 9. | Întocmirea planului de recuperare | 67000 | |
| 10. | Galvanizare | 32000 | |
| 11. | Ionizare | 32000 | |
| 12. | Curenţi diadinamici | 28000 | |
| 13. | Trabert | 28000 | |
| 14. | TENS | 26000 | |
| 15. | Curenţi interferenţiali | 35000 | |
| 16. | Stercofrem | 35000 | |
| 17. | Myodinaflux | 35000 | |
| 18. | Diafrem | 35000 | |
| 19. | Unde scurte | 34000 | |
| 20. | Microunde | 35000 | |
| 21. | Diapuls | 52000 | |
| 22. | Ultrasunet | 32000 | |
| 23. | Sonodynator | 35000 | |
| 24. | Magnetoterapie | 32000 | |
| 25. | Laser-terapie | 26000 | |
| 26. | Solux | 25000 | |
| 27. | Ultraviolete | 25000 | |
| Stimulări electrice: | |||
| 28. | Curenţi cu impulsuri rectangulare | 33000 | |
| 29. | Curenţi cu impulsuri exponenţiale | 34000 | |
| 30. | Contracţia izometrică electrică | 41000 | |
| 31. | Stimulare electrică funcţională | 48000 | |
| 32. | Băi Stanger | 51000 | |
| 33. | Băi galvanice | 42000 | |
| 34. | Duş subacval | 47000 | |
| 35. | Aplicaţii cu parafină | 26000 | |
| 36. | Băi sau pensulaţii cu parafină | 32000 | |
| 37. | Masaj regional | 32000 | |
| 38. | Masaj segmentar | 32000 | |
| 39. | Masaj reflex | 26000 | |
| 40. | Limfmasaj | 83000 | |
| 41. | Aerosoli individuali | 43000 | |
| 42. | Pulverizaţie cameră | 21000 | |
| 43. | Hidrokinetoterapie individuală generală | 68000 | |
| 44. | Hidrokinetoterapie parţială | 39000 | |
| 45. | Kinetoterapie individuală | 62000 | |
| 46. | Tracţiuni vertebrale şi articulare | 39000 | |
| 47. | Manipulări vertebrale | 56000 | |
| 48. | Manipulări articulaţii periferice | 32000 | |
| 49. | Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă ergometrică, elcometre, bac de vâslit | 28000 |
| Tipul de asistenţă balneară | Durata*) | Contribuţia asiguratului | |
| 1. Asistenţă balneară terapeutică | 18-21 de zile | 30% din tariful/zi de spitalizare | |
| 2. Asistenţă balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală) | 21-30 de zile | 25% din tariful/zi de spitalizare |
Notă *) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suporta în întregime de către asiguraţi. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale şi pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform aceloraşi procente.
Pentru serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în alte sanatorii decât cele balneare şi în preventorii nu se percepe contribuţie din partea asiguraţilor.
CONDIŢIILE ACORDĂRII ASISTENŢEI MEDICALE DE RECUPERARE A SĂNĂTĂŢII
ŞI MODALITATEA DE PLATA A ACESTORA
(1)Suma negociata şi contractată de sanatoriile pentru adulti şi copii, inclusiv cele balneare şi de preventoriile cu sau fără personalitate juridică cu casele de asigurări de sănătate se stabileşte pe baza următorilor indicatori specifici:
a)număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, şi preventoriilor;
b)număr de paturi stabilit conform structurii unităţii de recuperare prin ordin al ministrului sănătăţii pentru anul 2005;
c)nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr. 208/2003;
d)număr de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
e)durata de spitalizare optima sau, după caz, durata efectiv realizată;
f)tariful pe zi de spitalizare;
g)cost mediu cu medicamentele/bolnav externat.
(2)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, şi preventoriile este repartizata sub forma de buget stabilit pe titluri, articole şi alineate de cheltuieli şi se stabileşte prin negociere astfel:
Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare
a)numărul de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
b)tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaza pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu în funcţie de particularităţile aferente fiecăruia.
Pentru sanatoriile balneare, suma contractată şi decontată de casele de asigurări de sănătate, este suma negociata diminuată corespunzător cu contribuţia personală a asiguraţilor.
Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă 25-30% din tariful/zi de spitalizare, în funcţie de tipul de asistenţa balneara şi de durata tratamentului:
| Tipul de asistenţă balneară | Durata*) | Contribuţia asiguratului | |
| 1. Asistenţă balneară terapeutică (cu trimitere medicală) | 18-21 de zile | 30% din tariful/zi de spitalizare | |
| 2. Asistenţă balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală) | 21-30 de zile | 25% din tariful/zi de spitalizare |
Notă *) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suporta în întregime de către asiguraţi. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale şi pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform aceloraşi procente. Contribuţia asiguratului se încasează de către sanatorii, care eliberează chitanţa fiscală pentru aceasta contribuţie, şi reprezintă venit propriu al unităţii sanitare.
Decontarea serviciilor medicale de recuperare efectuate în sanatorii pentru adulti şi copii, inclusiv cele balneare, precum şi în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat şi cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuţia asiguratului conform prevederilor art. 1.
Asiguraţii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiţionat şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrana stabilite prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, şi cele corespunzătoare confortului standard.
Lunar, casele de asigurări de sănătate aloca până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor insotitoare.
Pentru spitalele de recuperare şi secţiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea şi decontarea serviciilor medicale de recuperare se fac în condiţiile stabilite în anexa nr. 18 la ordin, din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti.
(1)Unităţile ambulatorii de recuperare din structura unor unităţi sanitare sau în unităţi ambulatorii în care îşi desfăşoară activitatea medici angajaţi într-o unitate sanitară, cabinete medicale de specialitate organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi în cabinete medicale de specialitate din structura unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţa naţionala şi autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plata se face prin tarif în lei pe serviciu pentru serviciile medicale de recuperare din pachetul de servicii medicale de baza prevăzut în anexa nr. 36 la ordin, în vederea contractării numărului de servicii medicale de recuperare acordate de medicii de specialitate în cabinetul medical se tine cont de faptul ca numărul acestor servicii nu poate depăşi numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare ca pentru o consultatie medicală este necesară o durată de 15 de minute în medie corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultaţii scade sau creşte corespunzător. Suma contractată se defalcheaza pe trimestre şi pe luni, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezoniera.
(2)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face în funcţie de numărul de servicii medicale de recuperare efectiv realizat atât în cabinetele medicale, cat şi în bazele de tratament, inmultit cu tarifele din anexa nr. 36 la ordin, în limita sumelor contractate.
(3)Serviciile medicale de recuperare care se acordă în bazele de tratament se raportează în vederea decontării şi se suporta din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale, dar nu mai mult de 2 cure pe an.
(4)Tarifele prevăzute în anexa nr. 36 la ordin au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale de recuperare, în situaţia în care baza de tratament nu se afla în structura reţelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătăţii sau aparţine unor ministere cu reţele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare la nivelul tarifelor din anexa nr. 36, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcţionarii şi administrării unităţilor, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele şi materialele sanitare.
(1)În cazul erorilor constatate după raportarea serviciilor medicale de recuperare, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constata eroarea se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.
(2)În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatea de recuperare a sănătăţii care nu se regăsesc în anexa nr. 36 la ordin, precum şi a serviciilor medicale de recuperare acordate la cererea asiguratului fără recomandare medicală se suporta de către asiguraţi la tarifele stabilite de furnizori şi afişate la cabinetul medical, pentru care se eliberează chitanţa fiscală cu indicarea serviciului prestat.
(1)În cabinetele medicale de recuperare din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, pot fi angajaţi medici, precum şi alte categorii de personal, în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001. Drepturile salariale individuale ale personalului contractual din cabinetele medicale individuale organizate conform prevederilor Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare se stabilesc prin negociere, conform art. 41 din Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 115/2004 privind salarizarea şi alte drepturi ale personalului contractual din unităţile sanitare publice din sectorul sanitar. Medicul de specialitate are obligaţia sa stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, folosind formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat, întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru specialitatile de recuperare a sănătăţii cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
Persoanele care îşi desfăşoară activitatea în cabinetul medical de recuperare beneficiază de plată concediilor medicale şi de plată concediilor pentru creşterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementărilor în vigoare din legislaţia de asigurări sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază şi de plată concediilor de odihnă şi de alte concedii ale salariaţilor, potrivit legii.
Pentru unităţile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura căreia se afla aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) intalniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de recuperare, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate
de recuperare (pentru sanatorii şi preventorii)
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate................, cu sediul în municipiul/oraşul..........., str............. nr....., judeţul/sectorul..........., telefon......., fax......, reprezentată prin preşedinte - director general..............
şi
Sanatoriul/Preventoriul............... având sediul în municipiul/oraşul ..........., str. ............. nr....., judeţul/sectorul......., telefon........., fax........, reprezentat prin............., cu actul de înfiinţare sau de organizare.............. nr....., autorizaţie sanitară de funcţionare nr........, dovada de acreditare nr. ..../............., cod fiscal nr. ............, cont nr........... deschis la Trezoreria statului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical .........., autorizaţii de libera practica pentru personalul angajat nr..........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, acordate în sanatorii şi preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în sanatorii şi preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii în sanatorii şi preventorii se acordă în baza recomandărilor pentru tratament de recuperare de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu şi medicii din spital aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale de recuperare, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale de recuperare în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare contractate efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale;
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare asupra condiţiilor de contractare;
i)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
Furnizorul are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare furnizate şi a activităţii desfăşurate;
b)sa informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de baza, obligaţiile furnizorului de servicii medicale de recuperare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare; factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale de recuperare raportate, atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de recuperare de către casa de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare;
e)să raporteze casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală de recuperare, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
f)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g)sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;
h)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu şi a unităţii sanitare;
i)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică;
j)sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
k)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de casa de asigurări de sănătate şi de direcţia de sănătate publică;
l)sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizaţiei de libera practica; medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
m)sa acorde servicii medicale de recuperare tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
n)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală;
o)sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
p)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
q)sa acorde servicii medicale asiguraţilor, numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
r)sa informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisa direct, despre tratamentul efectuat şi despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;
s)sa furnizeze servicii medicale de recuperare asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
t)sa nu încaseze de la asiguraţi contribuţie personală pentru serviciile medicale de recuperare furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
VI. Modalităţi de plată
(1)Suma negociata cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii balneare se stabileşte prin negociere în funcţie de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza şi de tariful/zi de spitalizare negociat diferenţiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractată în suma de ............ lei este suma negociata diminuată cu contribuţia personală a asiguraţilor, conform tabelului de mai jos:
| Tipul de asistenţă balneară | Nr. de zile de spitalizare contractate | Tariful pe zi de spitalizare negociat | Suma negociată | Suma suportată de asigurat | Valoarea contractată | |
| 1 | 2 | 3 | 4 = 2 x 3 | 5 = 2 x 3 x % | 6 = 4 - 5 | |
| Asistenţă balneară terapeutică (cu trimitere medicală) | ||||||
| Asistenţă balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală) | ||||||
| Total: | x |
(2)Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare şi preventorii, este de .......... şi se stabileşte prin negociere în funcţie de numărul de zile de spitalizare estimat ......... şi tariful pe zi de spitalizare negociat.
(1)Suma contractată se defalcheaza pe trimestre şi pe luni ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezoniera.
(2)Lunar până la data de ............ a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale în baza facturii şi a desfasuratoarelor activităţilor realizate conform indicatorilor specifici şi în limita sumelor contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor insotitoare.
Plata serviciilor medicale de recuperare se face în contul nr. .... deschis la Trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare
Serviciile medicale de recuperare furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.
Reprezentantul legal al unităţii sanitare de recuperare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate, în caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Rezilierea şi încetarea a contractelor
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale de recuperare nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a activităţii realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare în termen de 10 zile lucrătoare;
g)refuzul furnizorului de servicii medicale de recuperare de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încheiat cu casa de asigurări de sănătate, încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale de recuperare se muta din teritoriul de funcţionare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 15 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare, cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract.
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, în limita fondului aferent asistenţei medicale de recuperare, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai cu putinta spiritului contractului.
Dacă expira termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........, în doua exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
........................................ ........................................
Director general adjunct economic,
........................................
Director general adjunct contractare,
........................................
Vizat
Oficiul juridic
CONTRACT
de furnizare de servicii
medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare
(pentru unităţile sanitare ambulatorii de recuperare)
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate..............., cu sediul în municipiul/oraşul.............., str.............. nr...., Judeţul/sectorul ....................., telefon ..........., fax .............., reprezentată prin preşedinte - director general
şi
–unitatea ambulatorie de recuperare............. din structura unor unităţi sanitare............, reprezentată prin ...............;
–cabinetul medical de specialitate................., organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, reprezentat prin ..................;
–societatea de turism balnear şi de recuperare, constituită conform Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată cu modificările şi completările ulterioare şi care îndeplinesc condiţiile prevăzute de Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea şi funcţionarea societăţilor comerciale de turism balnear şi de recuperare aprobată prin Legea nr. 143/2002 ............... reprezentată prin ................................;
–unitatea ambulatorie de recuperare ................. în care îşi desfăşoară activitatea medicii angajaţi în unitatea sanitară...................., reprezentată prin.......................;
–cabinetul medical de specialitate din structura unităţii sanitare ......... din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti reprezentat prin .................................;
având sediul în municipiul/oraşul............, str................ nr......, judeţul/sectorul........., telefon ...................., cu actul de înfiinţare/organizare sau certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale .................... nr. ............., autorizaţie sanitară de funcţionare nr. ..............., dovada de acreditare nr. ..../...., cod fiscal nr. ............., cont nr. ................... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ................ deschis la Banca ..................., cod numeric personal al reprezentantului legal ............................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical ................, autorizaţii de libera practica pentru personalul angajat nr. .......... .
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare
Furnizorul prestează tipurile de servicii medicale asiguraţilor, conform anexei nr. 36 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare se face de către următorii medici:
1.........................................;
2.........................................;
3........................................ .
Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilit de medicul specialist curant de recuperare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale de recuperare, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale de recuperare în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale;
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare asupra condiţiilor de contractare;
i)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale de recuperare are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare furnizate şi a activităţii desfăşurate;
b)sa informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de baza, obligaţiile furnizorului de servicii medicale de recuperare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare; factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale de recuperare raportate, atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de recuperare de către casa de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare;
e)să raporteze casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală de recuperare, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
f)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g)sa întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze;
h)sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;
i)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu şi a unităţii sanitare;
j)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică;
k)sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
l)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de casa de asigurări de sănătate şi de direcţia de sănătate publică;
m)sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizaţiei de libera practica; medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
n)sa acorde servicii medicale de recuperare tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală;
p)sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
q)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în norme metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
r)sa acorde servicii medicale asiguraţilor, numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
s)sa informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisa direct, despre tratamentul efectuat şi despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;
t)sa furnizeze servicii medicale de recuperare asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
u)sa nu încaseze de la asiguraţi contribuţie personală pentru serviciile medicale de recuperare furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
v)sa acorde cu prioritate, consultaţii medicale personalului angajat în unităţile sanitare publice.
VI. Modalităţi de plată
Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
(1)Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:
| Tipul serviciului | Numărul de servicii negociat (orientativ) | Tariful pe serviciu medical | Valoarea | |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2 | |
| TOTAL | x | x |
(2)Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este de ............ lei.
(1)Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se face pe baza numărului serviciilor efectiv realizate şi a tarifelor pe serviciu medical, în limita sumelor contractate, până la data de ..... a lunii următoare celei pentru care se face plata.
(2)Suma contractată se defalcheaza pe trimestre şi pe luni, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezoniera.
Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări de sănătate se face în contul nr. .............. deschis la Trezoreria statului sau contul nr.......... deschis la Banca ............ .
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare
Serviciile medicale de recuperare furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, mari inundaţii, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Rezilierea şi încetarea a contractelor
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a activităţii realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare în termen de 10 zile lucrătoare.
g)refuzul furnizorului de servicii medicale de recuperare de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale de recuperare se muta din teritoriul de funcţionare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţa al părţilor;
e)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
f)în cazul în care a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
(1)Situaţiile prevăzute la art. 17 şi la art. 18 lit. b), c) şi f) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. (2) situaţiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante datorită neîndeplinirii obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract.
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pentru anul 2005, în limita fondului aferent asistenţei medicale de recuperare, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Dacă expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi .............., în doua exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
.......................................... .....................................
Director adjunct economic,
..........................................
Director adjunct relaţii contractuale,
..........................................
Vizat
Oficiul juridic
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.
