de aplicare a prevederilor Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate
A. Declaraţia privind obligaţiile de plată către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate privind contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii
(1)Evidenţa obligaţiilor de plată către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate se realizează pe baza Declaraţiei privind evidenţa obligaţiilor de plată către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru concedii şi indemnizaţii, conform modelului prezentat în anexa nr. 1. (2) Declaraţia prevăzută la alin. (1) se depune lunar, de către persoanele fizice şi juridice care au calitatea de angajator, la data stabilită de casa de asigurări de sănătate, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii următoare celei pentru care se datorează contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii.
(3)Declaraţia privind obligaţiile de plată va fi însoţită, după caz, de declaraţia privind evidenţa nominală a asiguraţilor care au beneficiat de concedii şi indemnizaţii reglementate deOrdonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, al cărei model este prezentat în anexa nr. 2, şi de exemplarul 2 al certificatelor de concedii medicale.
(4)Declaraţiile prevăzute la alin. (1) şi (3) se depun pe suport hârtie, cu semnăturile persoanelor autorizate şi cu ştampila angajatorului, şi în format electronic, conform Metodologiei de transmitere pe cale electronică a declaraţiilor privind evidenţa nominală a asiguraţilor care au beneficiat de concedii şi indemnizaţii şi a obligaţiilor de plată către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru concedii şi indemnizaţii, prevăzute în anexa nr. 3.
(1)Persoanele juridice şi persoanele fizice, în calitate de angajator, care, potrivitOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, au obligaţia de plată a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii către Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate depun declaraţia privind obligaţiile de plată la casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi au sediul social, respectiv domiciliul.
(2)În cazul în care angajatorii persoane juridice au sucursale şi/sau puncte de lucru, aceştia depun declaraţia privind obligaţiile de plată, cumulat, atât pentru activitatea proprie, cât şi pentru activitatea sucursalelor şi/sau a punctelor de lucru.
Instituţia care administrează bugetul asigurărilor pentru şomaj se asimilează angajatorului, având obligaţia să depună declaraţia privind obligaţiile de plată potrivit prevederilor art. 1.
(1)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia de a verifica şi de a valida datele cuprinse în declaraţiile prevăzute în anexele nr. 1 şi 2. (2) În cazul în care după validarea datelor se constată neconcordanţe care implică rectificarea datelor şi/sau a sumelor cuprinse în declaraţiile iniţiale, casele de asigurări de sănătate vor transmite angajatorilor sau asimilaţilor acestora o notificare.
(3)În termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data confirmării de primire a notificării, angajatorii sau asimilaţii acestora au obligaţia de a transmite la casele de asigurări de sănătate, după caz, declaraţii rectificative conform modelelor prezentate în anexele nr. 1 şi 2. (4) Declaraţiile prevăzute la alin. (3) pot fi depuse şi din iniţiativa angajatorilor sau a asimilaţilor acestora, pentru situaţiile care implică rectificarea datelor şi/sau a sumelor cuprinse în declaraţiile iniţiale.
B. Declaraţia de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii
(1)Pentru a beneficia de concedii şi indemnizaţii, persoanele prevăzute laart. 1 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005sunt obligate să depună declaraţia de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii la casa de asigurări de sănătate la care aceştia sunt luaţi în evidenţă ca plătitori de contribuţie de asigurări sociale de sănătate.
(2)Declaraţia de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii se întocmeşte în formă scrisă, conform modelului prezentat în anexa nr. 4, şi se depune personal sau de către persoana împuternicită de titularul declaraţiei.
(3)Ori de câte ori intervin modificări asupra elementelor care au stat la baza declaraţiei de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii este obligatorie depunerea comunicării de modificare a acesteia, în termen de maximum 30 de zile de la apariţia modificării respective, conform modelului prezentat în anexa nr. 5.
Pentru a beneficia de concedii şi indemnizaţii, persoanele prevăzute laart. 1 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005şi care au fost asigurate în temeiulLegii nr. 19/2000privind sistemul public de pensii şi alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările ulterioare, sunt obligate să depună la casa de asigurări de sănătate declaraţia de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii în termen de 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentelor norme.
(1)Persoanele fizice asigurate pe bază de declaraţie de asigurare pot solicita retragerea declaraţiei de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii. În acest sens vor depune la casele de asigurări de sănătate formularul-tip al solicitării de retragere a declaraţiei de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii, conform modelului prezentat în anexa nr. 6. (2) Nedepunerea formularului-tip de retragere a declaraţiei de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii nu exonerează asiguratul de obligaţiile asumate prin declaraţia de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii.
Toate operaţiunile legate de înregistrarea şi evidenţa declaraţiilor de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii, a comunicărilor de modificare şi a solicitărilor de retragere a declaraţiei de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii, precum şi de plată contribuţiilor pentru concedii şi indemnizaţii sunt în sarcina caselor de asigurări de sănătate care au primit şi înregistrat documentele respective.
(1)Dreptul la concediile şi indemnizaţiile prevăzute deOrdonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005este condiţionat de plată contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii.
(2)Persoanele juridice sau fizice prevăzute laart. 5 lit. a) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005au obligaţia plăţii contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii în cotă de 0,75%, aplicată la fondul de salarii realizat, cu respectarea prevederilor legislaţiei financiar-fiscale în materie.
(3)Fondul de salarii realizat reprezintă totalitatea sumelor utilizate de un angajator pentru plata drepturilor salariale sau de natură salarială.
(4)În situaţia persoanelor prevăzute laart. 1 alin. (1) lit. C din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, instituţia care administrează bugetul asigurărilor pentru şomaj are obligaţia plăţii contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii în cotă de 0,75%, aplicată drepturilor reprezentând indemnizaţia de şomaj; contribuţia se suportă din bugetul asigurărilor pentru şomaj.
(5)În situaţia persoanelor prevăzute laart. 1 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, cota de contribuţie pentru concedii şi indemnizaţii de 0,75% se aplică asupra veniturilor supuse impozitului pe venit potrivit prevederilorLegii nr. 571/2003privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare, după cum urmează:
a)asupra veniturilor din deciziile de impunere estimative/anuale eliberate de unităţile fiscale teritoriale, pentru persoanele prevăzute laart. 1 alin. (2) lit. c) şi d) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005;
b)asupra indemnizaţiilor prevăzute în contractele de administrare sau de management, pentru persoanele prevăzute laart. 1 alin. (2) lit. b) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005;
c)asupra indemnizaţiei lunare a asociatului unic, la nivelul valorii înscrise în declaraţia de asigurări sociale, sau asupra venitului din dividende estimat a se realiza pe anul în curs, pentru persoanele prevăzute laart. 1 alin. (2) lit. a) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
(1)Termenele de plată a contribuţiilor pentru concedii şi indemnizaţii sunt:
a)până la data de 25 a lunii următoare celei pentru care se datorează plata, în cazul angajatorilor;
b)până la data de 25 a lunii următoare celei pentru care se datorează plata, în cazul instituţiei care administrează bugetul asigurărilor pentru şomaj;
c)până la data de 25 a lunii următoare celei pentru care se datorează plata, în cazul persoanelor prevăzute laart. 1 alin. (2) lit. a) şi b) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005;
d)până la data de 15 a ultimei luni din fiecare trimestru, pentru persoanele prevăzute laart. 1 alin. (2) lit. c) şi d) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
(2)Pentru neachitarea la termenul de scadenţă de către angajatorii, asimilaţii acestora şi asiguraţii care au obligaţia plăţii contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, aceştia datorează după acest termen majorări de întârziere, potrivit prevederilor legale în materie de colectare a creanţelor fiscale.
(3)Diferenţele rămase de achitat, calculate în raport cu decizia de impunere anuală, se plătesc în termen de cel mult 60 de zile de la data comunicării deciziei de impunere, perioadă pentru care nu se calculează şi nu se datorează majorări de întârziere.
(4)La expirarea termenului prevăzut la alin. (3), pentru sumele datorate şi rămase neachitate se vor percepe majorări de întârziere conform procedurii instituite prinOrdonanţa Guvernului nr. 92/2003privind Codul de procedură fiscală, republicată, cu modificările şi completările ulterioare.
(5)În situaţia în care contribuţia calculată la venitul estimat este mai mare decât cea calculată în raport cu decizia de impunere anuală, casele de asigurări de sănătate vor proceda conform prevederilor legale în materie de colectare a creanţelor fiscale.
(6)Persoanele prevăzute laart. 1 alin. (2) lit. a) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005virează lunar contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii, aplicată asupra venitului estimat. În cazul în care contribuţia calculată la venitul estimat este mai mare, respectiv mai mică decât contribuţia datorată, calculată asupra veniturilor realizate, casele de asigurări de sănătate vor proceda conform prevederilor legale în materie de colectare a creanţelor fiscale.
Plata sumelor reprezentând contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii se poate face prin virament sau direct la casieriile caselor de asigurări de sănătate.
(1)Stagiul minim de cotizare pentru acordarea drepturilor prevăzute laart. 2 alin. (1) lit. a)-d) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005este de 6 luni realizate în ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se acordă concediul medical şi se constituie din însumarea perioadelor:
a)pentru care s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii de către angajator sau, după caz, de către asigurat;
b)pentru care plata contribuţiei de asigurări sociale de sănătate se suportă din alte surse, în condiţiile prevăzute laart. 6 alin. (2) lit. a) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 150/2002privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare; dovada efectuării serviciului militar pe durata legal stabilită se face cu livretul militar sau cu adeverinţe ori certificate eliberate de instituţiile militare competente;
c)pentru care, până la data intrării în vigoare aOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, plata contribuţiei de asigurări sociale de sănătate s-a făcut din alte surse, potrivit prevederilorart. 6 alin. (2) lit. b) şi d) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 150/2002, cu modificările şi completările ulterioare. Dovada plăţii contribuţiei de asigurări sociale de sănătate se face cu adeverinţă eliberată de casele teritoriale de pensii, respectiv cu adeverinţă eliberată de agenţiile teritoriale pentru ocuparea forţei de muncă.
(2)Se asimilează stagiului de cotizare şi perioadele în care asiguraţii prevăzuţi laart. 1 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005au realizat, până la data de 31 decembrie 2005, stagii de cotizare în sistemul public de pensii, precum şi perioadele în care asiguraţii au beneficiat de indemnizaţii de risc maternal potrivitLegii nr. 19/2000, cu modificările ulterioare. Dovada stagiului de cotizare realizat anterior acestei date se face în baza unei adeverinţe eliberate de casa teritorială de pensii la care s-a achitat contribuţia de asigurări sociale, potrivit legii, în cazul persoanelor prevăzute laart. 1 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
(3)Adeverinţa prevăzută la alin. (2) va cuprinde date referitoare la stagiul de cotizare, veniturile din care se constituie baza de calcul şi zilele aferente, precum şi numărul de zile de incapacitate temporară de muncă de care a beneficiat asiguratul în ultimele 12 luni anterioare solicitării adeverinţei.
(4)Se asimilează stagiului de cotizare în sistemul de asigurări sociale de sănătate şi perioadele în care asiguratul:
a)a beneficiat de concediile şi de indemnizaţiile reglementate deOrdonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005;
b)a beneficiat de pensie de invaliditate gradul III sau de pensie de invaliditate ca nevăzător şi este membru al unei asociaţii familiale sau este autorizat să desfăşoare activităţi independente; în această situaţie, dovada se face cu adeverinţă eliberată de casele teritoriale de pensii şi cu documente oficiale din care să rezulte calitatea de membru al unei asociaţii familiale sau de persoană autorizată să desfăşoare activităţi independente;
c)a urmat cursurile de zi ale învăţământului universitar, organizat potrivit legii, pe durata normală a studiilor respective, cu condiţia absolvirii acestora. Dovada absolvirii cursurilor de zi ale învăţământului universitar se face cu diplomele eliberate de instituţiile autorizate, în condiţiile legii. Dovada duratei normale a studiilor respective se face cu diploma de absolvire, foaia matricolă sau cu adeverinţă eliberată de Ministerul Educaţiei şi Cercetării.
(5)Perioadele prevăzute la alin. (4) se asimilează stagiului de cotizare numai dacă în aceste perioade asiguratul nu a realizat stagii de cotizare potrivit prezentelor norme.
Se consideră stagiu de cotizare şi situaţia în care, prin însumarea perioadelor ce constituie stagiul de cotizare din ultimele 12 luni anterioare producerii riscului, rezultă un număr de zile de stagiu de cotizare cel puţin egal cu numărul total de zile lucrătoare din ultimele 6 luni anterioare producerii riscului.
Exemplul nr. 1 - situaţie în care există 6 luni integrale de stagiu de cotizare -
| luna | 12 | 11 | 10 | 9 | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| zile lucrătoare | 19 | 22 | 23 | 20 | 23 | 22 | 21 | 22 | 20 | 22 | 20 | 21 | |
| zile de stagiu | 19 | 19 | 16 | 20 | 13 | 5 | 21 | 22 | 10 | 22 | 20 | 16 |
–luna 1 reprezintă prima lună anterioară producerii riscului;
–luna 12 reprezintă a 12-a lună anterioară producerii riscului.
În acest caz condiţia de stagiu de cotizare pentru acordarea drepturilor prevăzute laart. 2 alin. (1) lit. a)-d) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005este realizată, întrucât se constată că există 6 luni integrale de stagiu de cotizare (lunile 2, 3, 5, 6, 9 şi 12).
Exemplul nr. 2 - situaţie în care nu există 6 luni integrale de stagiu de cotizare -
| luna | 12 | 11 | 10 | 9 | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| zile lucrătoare | 19 | 22 | 23 | 20 | 23 | 22 | 21 | 22 | 20 | 22 | 20 | 21 | |
| zile de stagiu | 10 | 19 | 16 | 10 | 13 | 5 | 21 | 22 | 10 | 22 | 20 | 16 |
În acest caz se ia în considerare perioada ultimelor 6 luni anterioare producerii riscului (lunile 1-6).
Numărul total de zile lucrătoare din această perioadă este de 126 de zile, iar numărul de zile de stagiu este de 111 zile.
Diferenţa este de 15 zile.
În acest exemplu, pentru a completa stagiul de cotizare necesar de 126 de zile, se iau în calcul 15 zile de stagiu de cotizare din lunile 7-12 (5 zile din luna 7, respectiv 10 zile din luna 8). Astfel se constituie stagiul de cotizare necesar pentru deschiderea drepturilor.
În cazul urgenţelor medico-chirurgicale, tuberculozei, bolilor infectocontagioase din grupa A, neoplaziilor şi SIDA, dreptul la concediu şi indemnizaţie pentru incapacitate temporară de muncă nu este condiţionat de realizarea stagiului de cotizare.
Concediile medicale şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, la care au dreptul asiguraţii, în condiţiileOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, sunt:
a)concedii medicale şi indemnizaţii pentru incapacitate temporară de muncă, cauzată de boli obişnuite sau de accidente în afara muncii;
b)concedii medicale şi indemnizaţii pentru prevenirea îmbolnăvirilor şi recuperarea capacităţii de muncă, exclusiv pentru situaţiile rezultate ca urmare a unor accidente de muncă sau boli profesionale;
c)concedii medicale şi indemnizaţii pentru maternitate;
d)concedii medicale şi indemnizaţii pentru îngrijirea copilului bolnav;
e)concedii medicale şi indemnizaţii de risc maternal.
(1)Asiguraţii beneficiază de concedii şi indemnizaţii, în baza certificatului medical eliberat de medicul curant, conform reglementărilor în vigoare.
(2)Medicul curant, prin reprezentantul său legal, încheie o convenţie privind eliberarea certificatelor de concedii medicale cu casa de asigurări de sănătate, al cărei model este prezentat în anexa nr. 10. (3) Convenţia prevăzută la alin. (2) se încheie cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială îşi are sediul unitatea sanitară, sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, după caz.
(1)Certificatele de concediu medical se completează şi se eliberează la data la care se acordă consultaţia medicală, stabilindu-se numărul necesar de zile de concediu medical.
(2)Data de la care începe valabilitatea concediului medical poate fi ulterioară datei acordării numai în cazul certificatelor de concediu medical "în continuare".
(3)În situaţia imposibilităţii prezentării asiguratului la medic, se pot acorda certificate de concediu medical cu retroactivitate de 24 de ore.
(4)Certificatele de concediu medical se pot elibera şi la o dată ulterioară, numai pentru luna anterioară, pentru următoarele situaţii:
a)în caz de sarcină şi lăuzie (numai concediu medical pentru maternitate);
b)pentru perioada de internare în spital;
c)pentru aparat gipsat, numai de către medicul ortoped/chirurg;
d)situaţii pentru care este necesar avizul medicului expert al asigurărilor sociale peste 90 de zile.
(1)Medicul curant din spital eliberează certificatele de concediu medical numai la externarea pacientului.
(2)Fac excepţie de la prevederile alin. (1) situaţiile în care durata internării este mai mare de 30 de zile, caz în care medicul curant va acorda lunar certificatul de concediu medical.
La camera de gardă a spitalului se pot elibera certificate de concediu medical în caz de urgenţe medico-chirurgicale neinternate, numai de către medicii de specialitate.
În situaţia în care certificatul de concediu medical se eliberează în data de 1 a lunii cu durată de 31 de zile, medicul curant poate elibera certificatul de concediu medical pentru perioada 1-31 a lunii respective.
Medicii sunt obligaţi să îndrume pacienţii către unitatea sanitară la care trebuie să se adreseze aceştia în vederea obţinerii în continuare a asistenţei medicale şi a certificatelor de concediu medical.
Orice prelungire a unui concediu medical se efectuează pe un nou certificat de concediu medical.
Certificatele de concediu medical completate cu codurile de indemnizaţie 02, 03, 04 şi 10, prevăzute pe formularul de certificat de concediu medical, ca urmare a unui accident de muncă, cu avizul inspectoratului teritorial de muncă/avizul direcţiei de sănătate publică, precum şi cele cu codul de indemnizaţie 11 se depun direct la casele teritoriale de pensii.
(1)Concediile medicale pentru incapacitate temporară de muncă se acordă pe o durată de cel mult 183 de zile în interval de un an, socotite de la prima zi de îmbolnăvire.
(2)Începând cu a 90-a zi concediul medical se poate prelungi până la 183 de zile, cu avizul medicului expert al asigurărilor sociale.
(3)Durata de acordare a concediului şi a indemnizaţiei pentru incapacitate temporară de muncă este mai mare în cazul unor boli speciale şi se diferenţiază după cum urmează:
a)un an, în intervalul ultimilor 2 ani, pentru tuberculoză pulmonară şi unele boli cardiovasculare, stabilite de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, denumită în continuare CNAS, cu acordul Ministerului Sănătăţii;
b)un an, cu drept de prelungire până la un an şi 6 luni de către medicul expert al asigurărilor sociale, în intervalul ultimilor 2 ani, pentru tuberculoză meningeală, peritoneală şi urogenitală, inclusiv a glandelor suprarenale, pentru SIDA şi neoplazii, în funcţie de stadiul bolii;
c)un an şi 6 luni, în intervalul ultimilor 2 ani, pentru tuberculoză pulmonară operată şi osteoarticulară; d) 6 luni, cu posibilitatea de prelungire până la maximum un an, în intervalul ultimilor 2 ani, pentru alte forme de tuberculoză extrapulmonară, cu avizul medicului expert al asigurărilor sociale.
(4)Pentru obţinerea avizelor prevăzute la alin. (2) şi (3), medicul curant va întocmi un referat medical conform modelului prezentat în anexa nr. 8; referatul medical se va transmite la cabinetul de expertiză medicală şi recuperare a capacităţii de muncă din a cărui rază teritorială îşi are domiciliul asiguratul.
(1)Medicii de familie au dreptul de a elibera certificate de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă cu durata de cel mult 14 zile calendaristice, în una sau mai multe etape.
(2)În cazul menţinerii incapacităţii temporare de muncă pentru aceeaşi afecţiune, concediul medical se poate prelungi de către medicul curant din ambulatoriul de specialitate sau spital, în caz de internare, în etape succesive de maximum 30 de zile calendaristice, până la 90 de zile calendaristice în decursul unui an, socotit de la prima zi de îmbolnăvire.
(3)Durata cumulată a concediilor medicale acordate de medicul de familie pentru un asigurat pentru incapacitate temporară de muncă nu poate depăşi 45 de zile calendaristice în ultimul an, socotite de la prima zi de îmbolnăvire, indiferent de cauza acesteia. După totalizarea a 45 de zile calendaristice acordate de către medicul de familie, eliberarea certificatelor de concediu medical se va face numai de către medicul curant din ambulatoriul de specialitate sau spital, în caz de internare, cu încadrarea în duratele maxime prevăzute de lege.
Asiguraţii care prezintă unele dintre bolile cardiovasculare menţionate în anexa nr. 7 beneficiază de concediu medical până la durata maximă prevăzută de lege.
Asiguraţii bolnavi de SIDA sau neoplazii de orice tip, în funcţie de stadiul bolii, beneficiază de concediu medical până la duratele maxime prevăzute de lege.
Asiguraţii bolnavi de tuberculoză pulmonară sau extrapulmonară beneficiază de concediu medical până la duratele maxime prevăzute de lege.
În situaţiile prevăzute la art. 26, 27 şi 28, certificatele de concediu medical se eliberează pentru perioade de maximum 30 de zile calendaristice numai de medicul curant din unităţile sanitare care acordă asistenţă medicală în specialităţile respective.
(1)Certificatele de concediu medical pentru durata internării se acordă de medicul curant din spital care a îngrijit şi externat pacientul.
(2)În cazul în care durata internării este mai mare de 30 de zile, medicul curant va elibera certificatul de concediu medical lunar.
(3)La externarea din spital se poate acorda un concediu medical de la 1 la 7 zile calendaristice, iar în cazuri speciale, cu aprobarea medicului-şef de secţie, până la maximum 21 de zile calendaristice.
(4)După expirarea concediului medical acordat la ieşirea din spital, în cazul în care starea sănătăţii pacientului nu permite reluarea activităţii, medicul de familie, pe baza scrisorii medicale eliberate de medicul curant din spital, poate prelungi concediul medical cu maximum 7 zile calendaristice pentru aceeaşi afecţiune, urmând ca, în cazul menţinerii incapacităţii temporare de muncă, să trimită pacientul la medicul din ambulatoriul de specialitate.
(5)Medicii curanţi din unităţile sanitare cu paturi, care îngrijesc pacienţi cu TBC, SIDA, neoplazii, eliberează certificatele de concediu medical pe durata internării asiguraţilor, iar la externare pot acorda concediu medical până la 30 de zile calendaristice. În cazul pacienţilor cu TBC medicii au obligaţia să îndrume pacientul la cabinetul de pneumologie la care va fi luat în evidenţă.
(6)Pacienţii internaţi în spital, care au beneficiat în ultimele 12 luni de 90 de zile, cumulat, de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, socotite din prima zi de îmbolnăvire, vor fi trimişi la cabinetele de expertiză medicală a capacităţii de muncă în a căror rază teritorială este situat spitalul respectiv. În cazul în care pacienţii nu se pot deplasa, se vor trimite foile de observaţie, rezultatele investigaţiilor şi referatul medical, în vederea avizării prelungirii concediului medical.
În caz de urgenţe medico-chirurgicale, pentru care gradul de severitate al bolii nu impune internarea în spital, concediul medical se acordă de medicul care a asistat urgenţa (medic de familie, medic din ambulatoriu de specialitate, de la camera de gardă, ambulanţă, centru de permanenţă), pentru o perioadă de maximum 5 zile calendaristice. Dacă incapacitatea temporară de muncă se menţine, concediul medical poate fi prelungit de medicul curant, pentru aceeaşi afecţiune, dar nu pentru cod de indemnizaţie de urgenţă (06), în condiţiile şi pe duratele stabilite de lege.
Persoanele asigurate aflate în incapacitate temporară de muncă, care au urmat un tratament în străinătate pentru afecţiuni care nu pot fi tratate în ţară, beneficiază de concediu medical acordat în condiţiile şi pe duratele prevăzute de lege; certificatele de concediu medical se eliberează de medicul curant, cu avizul direcţiilor de sănătate publică, în baza actelor doveditoare traduse şi autentificate, la o dată ulterioară, dar nu mai târziu de 15 zile de la data revenirii în ţară.
Asiguraţii care îşi pierd capacitatea de muncă în timp ce se află în altă ţară în interes de serviciu sau în interes personal primesc certificate de concediu medical de la medicul curant, cu avizul direcţiilor de sănătate publică, în baza actelor doveditoare traduse şi autentificate, în condiţiile şi pe duratele prevăzute de lege. Aceste certificate de concediu medical se pot elibera retroactiv de către medicii curanţi, în termen de maximum 5 zile de la data obţinerii avizului de la direcţiile de sănătate publică.
Cuantumul brut lunar al indemnizaţiei pentru incapacitate temporară de muncă se determină conformart. 17 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
Indemnizaţia pentru incapacitate temporară de muncă se suportă potrivitart. 12 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005de către angajator sau din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, pentru zilele lucrătoare din duratele exprimate în zile calendaristice de incapacitate temporară de muncă, socotite din prima zi de incapacitate.
Pentru plata indemnizaţiilor pentru incapacitate temporară de muncă, aferente concediilor medicale acordate cu întrerupere între ele, acestea se iau în considerare separat, durata lor nu se cumulează, iar plata se suportă conformart. 12 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
(1)În situaţia în care unui asigurat i se acordă în aceeaşi lună două sau mai multe concedii medicale pentru afecţiuni diferite, fără întrerupere între ele, indemnizaţia pentru incapacitate temporară de muncă se calculează şi se plăteşte separat, iar plata se suportă conformart. 12 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
(2)În situaţia în care unui asigurat i se acordă în aceeaşi lună două sau mai multe concedii medicale pentru aceeaşi afecţiune, fără întrerupere între ele, durata lor se cumulează, iar plata se suportă conformart. 12 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
Plătitorii de indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate au obligaţia să elibereze asiguratului adeverinţe din care să rezulte numărul de zile de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă avute în ultimele 12 luni, în vederea acordării certificatelor de concediu medical.
În scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi recuperării capacităţii de muncă, asiguraţii pot beneficia de:
a)indemnizaţie pentru reducerea timpului de muncă;
b)concediu şi indemnizaţie pentru carantină;
c)tratament balnear, în conformitate cu programul individual de recuperare.
(1)Indemnizaţia pentru reducerea timpului de muncă cu o pătrime din durata normală se acordă asiguraţilor prevăzuţi laart. 1 alin. (1) lit. A şi B din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, care, din motive de sănătate, nu mai pot realiza durata normală de muncă, şi se acordă, la propunerea medicului curant, cu avizul medicului expert al asigurărilor sociale, pentru cel mult 90 de zile în ultimele 12 luni anterioare primei zile de concediu, în una sau mai multe etape.
(2)Certificatele de concediu medical pentru reducerea timpului de muncă cu o pătrime din durata normală de lucru se eliberează de medicul curant care a propus această reducere pentru cel mult 30 de zile calendaristice, cu avizul medicului expert al asigurărilor sociale, până la durata maximă prevăzută de lege.
(3)Cuantumul brut lunar al indemnizaţiei pentru reducerea timpului de muncă se determină conformart. 19 alin. (3) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
(4)Indemnizaţia pentru reducerea timpului de muncă se suportă integral din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
(5)Pentru obţinerea avizului prevăzut la alin. (1) se va respecta procedura instituită la art. 24 alin. (4).
(1)Concediul şi indemnizaţia pentru carantină se acordă asiguraţilor cărora li se interzice continuarea activităţii din cauza unei boli contagioase, pe durata stabilită prin certificatul eliberat de direcţia de sănătate publică.
(2)Certificatul de concediu medical pentru carantină se eliberează de medicul curant asiguraţilor cărora li se interzice continuarea activităţii din cauza unei boli contagioase, pe durata stabilită în certificatul eliberat de organele de specialitate ale direcţiilor de sănătate publică. Dacă durata perioadei de carantină stabilită de organele de specialitate ale direcţiilor de sănătate publică depăşeşte 90 de zile nu este necesar avizul medicului expert al asigurărilor sociale.
(3)Cuantumul brut lunar al indemnizaţiei pentru carantină se determină conformart. 20 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
(4)Indemnizaţia pentru carantină se suportă integral din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
(1)Asiguraţii aflaţi în incapacitate temporară de muncă pe o perioadă mai mare de 90 de zile consecutive beneficiază de tratament balnear şi de recuperare medicală, pe baza prescripţiilor medicale, cu sau fără contribuţie personală, în condiţiile prevăzute în contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
(2)Tratamentul balnear şi de recuperare medicală se desfăşoară în conformitate cu prevederile programului individual de recuperare întocmit de medicul curant, cu avizul obligatoriu al medicului expert al asigurărilor sociale, în funcţie de natura, stadiul şi prognosticul bolii, structurat pe etape. În funcţie de tipul afecţiunii şi de natura tratamentului, durata tratamentului balnear este de 15-21 de zile şi se stabileşte de medicul expert al asigurărilor sociale, la propunerea medicului curant.
(3)Programul individual de recuperare este obligatoriu şi se realizează în unităţi sanitare specializate aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate. După fiecare etapă prevăzută în programul individual de recuperare asiguraţii sunt supuşi reexaminării medicale. În funcţie de rezultatele acesteia medicul expert al asigurărilor sociale, după caz, actualizează programul individual de recuperare, recomandă reluarea activităţii profesionale sau propune pensionarea de invaliditate.
(4)Plata indemnizaţiilor nu se cuvine pe perioadele în care asiguratul, din motive imputabile lui, nu îşi îndeplineşte obligaţia de a urma şi de a respecta programul individual de recuperare.
(5)Tratamentul balnear şi de recuperare medicală a capacităţii de muncă se suportă din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate în condiţiile prevăzute de contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate şi de normele metodologice de aplicare a acestuia.
(6)Beneficiază concomitent de prestaţii pentru acelaşi risc asigurat numai asiguraţii aflaţi în incapacitate temporară de muncă pe o durată mai mare de 90 de zile, care urmează tratament balnear.
(7)Pentru obţinerea avizului prevăzut la alin. (2) se va respecta procedura instituită la art. 24 alin. (4).Secţiunea a 4-a Concediul şi indemnizaţia de maternitate
(1)Asiguratele au dreptul la concedii pentru sarcină şi lăuzie pe o perioadă de 126 de zile calendaristice, perioadă în care beneficiază de indemnizaţie de maternitate. Concediul pentru sarcină se acordă pe o perioadă de 63 de zile înainte de naştere, iar concediul pentru lăuzie pe o perioadă de 63 de zile după naştere. Concediile pentru sarcină şi lăuzie se pot compensa între ele, în funcţie de recomandarea medicului şi de opţiunea persoanei beneficiare, în aşa fel încât durata minimă obligatorie a concediului de lăuzie să fie de 42 de zile calendaristice.
(2)De drepturile prevăzute la alin. (1) beneficiază şi femeile care nu se mai află, din motive neimputabile lor, în una dintre situaţiile prevăzute laart. 1 alin. (1) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, dacă nasc în termen de 9 luni de la data pierderii calităţii de asigurat. Faptul că pierderea calităţii de asigurat nu s-a produs din motive imputabile persoanei în cauză se dovedeşte cu acte oficiale eliberate de angajatori sau de asimilaţii acestora.
(3)În situaţia prevăzută la alin. (2), baza de calcul a indemnizaţiei de maternitate se constituie din media veniturilor lunare pe baza cărora s-a calculat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii, din ultimele 6 luni anterioare datei pierderii calităţii de asigurat, cu respectarea prevederilorart. 10 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
(4)Persoanele cu handicap asigurate beneficiază, la cerere, de concediu pentru sarcină, începând cu luna a 6-a de sarcină.
(5)În situaţia copilului născut mort sau în situaţia în care acesta moare în perioada concediului de lăuzie, indemnizaţia de maternitate se acordă pe toată durata acestuia.
Concediul medical pentru maternitate se acordă numai pentru sarcină şi nu pentru afecţiunile care pot interveni pe parcursul sarcinii, fără legătură cu aceasta.
(1)Certificatele de concediu medical pentru sarcină se eliberează pentru cel mult 30 de zile calendaristice de către medicul de familie sau de către medicul de specialitate obstetrică-ginecologie, care ia în evidenţă şi urmăreşte pe parcursul sarcinii gravida, până la durata maximă prevăzută de lege.
(2)Certificatul de concediu medical pentru lăuzie se eliberează de medicul curant de specialitate obstetrică-ginecologie din unitatea sanitară unde a născut femeia sau de medicul de familie, pentru perioade de cel mult 30 de zile calendaristice. Prelungirea concediului medical pentru lăuzie până la durata maximă prevăzută de lege se face de medicul de familie care are în urmărire lăuza.
În situaţia în care survine decesul mamei, la naştere sau imediat după aceasta, tatăl beneficiază de restul concediului neefectuat de către mamă, în condiţiileLegii concediului paternal nr. 210/1999, certificatul fiind eliberat de medicul de specialitate obstetrică-ginecologie din unitatea sanitară unde a născut femeia sau de medicul de familie, după caz.
Cuantumul brut lunar al indemnizaţiei de maternitate se determină conformart. 25 alin. (1) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
Indemnizaţia de maternitate se suportă integral din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
Asiguraţii au dreptul la concediu şi indemnizaţie pentru îngrijirea copilului bolnav în vârstă de până la 7 ani, iar în cazul copilului cu handicap, pentru afecţiunile intercurente, până la împlinirea vârstei de 18 ani.
(1)Certificatul de concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în vârstă de până la 7 ani şi îngrijirea copilului cu handicap în vârstă de până la 18 ani pentru afecţiuni intercurente se eliberează de medicul curant, în condiţiile şi până la duratele maxime prevăzute de lege.
(2)Medicul de familie are dreptul de a acorda concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav, cu durată de cel mult 14 zile calendaristice, în una sau mai multe etape, pentru aceeaşi afecţiune.
(3)Medicul curant din ambulatoriul de specialitate sau spital are dreptul de a acorda concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav, cu durată de cel mult 30 de zile calendaristice.
În situaţia în care copilul este diagnosticat cu boli infectocontagioase, neoplazii, este imobilizat în aparat gipsat sau supus unor intervenţii chirurgicale, eliberarea certificatelor de concediu medical se va face de medicul curant din unităţile care acordă asistenţă medicală în specialitatea respectivă, pentru durate stabilite de acesta, în funcţie de gravitatea afecţiunii. Dacă durata concediului medical depăşeşte 90 de zile nu este necesar avizul medicului expert al asigurărilor sociale.
(1)Beneficiază de indemnizaţia pentru îngrijirea copilului bolnav, opţional, unul dintre părinţi, dacă solicitantul îndeplineşte condiţiile de stagiu de cotizare prevăzute laart. 7 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
(2)Beneficiază de aceleaşi drepturi, dacă îndeplineşte condiţiile de stagiu de cotizare pentru acordarea acestora, şi asiguratul care, în condiţiile legii, a adoptat, a fost numit tutore, căruia i s-au încredinţat copii în vederea adopţiei sau i-au fost daţi în plasament.
(1)Beneficiază de concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav cu afecţiuni care nu pot fi tratate în ţară unul dintre părinţi, tutorele, asiguratul căruia i s-a încredinţat copilul spre creştere şi educare sau în plasament familial şi care însoţeşte copilul la tratament în străinătate, pe durata spitalizării copilului.
(2)Certificatul de concediu medical se eliberează de medicul curant, cu avizul direcţiilor de sănătate publică, pe baza actelor doveditoare traduse şi autentificate, în condiţiile şi până la duratele maxime prevăzute de lege, dar nu mai târziu de 15 zile de la data revenirii în ţară.
Durata de acordare a indemnizaţiei pentru îngrijirea copilului bolnav este de maximum 45 de zile calendaristice pe an pentru un copil, cu excepţia situaţiilor în care copilul este diagnosticat cu boli infectocontagioase, neoplazii, este imobilizat în aparat gipsat, este supus unor intervenţii chirurgicale; durata concediului medical în aceste cazuri va fi stabilită de medicul curant.
Cuantumul brut lunar al indemnizaţiei pentru îngrijirea copilului bolnav se determină conformart. 30 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
Indemnizaţia pentru îngrijirea copilului bolnav se suportă integral din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
Dreptul la concediul de risc maternal se acordă în condiţiile prevăzute deOrdonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 96/2003privind protecţia maternităţii la locurile de muncă, aprobată cu modificări şi completări prinLegea nr. 25/2004, cu modificările ulterioare.
Certificatele de concediu de risc maternal se eliberează de medicul de familie sau medicul de specialitate obstetrică-ginecologie, cu avizul medicului de medicina muncii, pe perioade de maximum 30 de zile calendaristice, pe o durată totală de maximum 120 de zile calendaristice, în întregime sau fracţionat, asiguratelor gravide, asiguratelor care au născut recent sau care alăptează.
Cuantumul brut lunar al indemnizaţiei de risc maternal se determină conformart. 31 alin. (4) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
Indemnizaţia de risc maternal se suportă integral din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
Concediul şi indemnizaţia de risc maternal se acordă fără condiţie de stagiu de cotizare.
În cazul în care, potrivit legii, angajatorul îşi suspendă temporar activitatea sau activitatea acestuia încetează prin: divizare ori fuziune, dizolvare, reorganizare, lichidare, reorganizare judiciară, lichidare judiciară, faliment sau prin orice altă modalitate prevăzută de lege, drepturile prevăzute laart. 2 alin. (1) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, care s-au născut anterior ivirii acestor situaţii, se achită din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate de către casele de asigurări de sănătate.
Prevederile art. 62 se aplică şi în situaţia în care a expirat termenul pentru care a fost încheiat contractul individual de muncă, a expirat termenul pentru care a fost exercitată funcţia publică ori a expirat mandatul în baza căruia s-a desfăşurat activitate în funcţii elective sau în funcţii numite în cadrul autorităţii executive, legislative ori judecătoreşti.
Drepturile achitate în condiţiile prevăzute la art. 62 urmează a fi recuperate de către casele de asigurări de sănătate de la angajator, după caz, conform legii.
Durata concediilor pentru tuberculoză, neoplazii, precum şi a concediilor pentru sarcină, lăuzie şi îngrijirea copilului bolnav nu diminuează numărul zilelor de concediu medical acordate unui asigurat pentru celelalte afecţiuni.
Calculul şi plata indemnizaţiilor prevăzute deOrdonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005se fac pe baza certificatului de concediu medical eliberat în condiţiile legii, care constituie document justificativ pentru plată.
(1)Certificatul de concediu medical se prezintă plătitorului până cel mai târziu la data de 5 a lunii următoare celei pentru care a fost acordat concediul. Persoanele prevăzute laart. 1 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005vor ataşa la certificatul de concediu medical Cererea-tip privind solicitarea indemnizaţiei de asigurări sociale de sănătate, al cărei model este prezentat în anexa nr. 9. (2) Pentru situaţiile prevăzute la art. 17 alin. (4), art. 32, 33 şi 53, certificatul de concediu medical se va depune la plătitor până cel mai târziu la sfârşitul lunii în care s-a eliberat certificatul medical.
Baza de calcul a indemnizaţiilor prevăzute deOrdonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005se determină ca medie a veniturilor lunare din ultimele 6 luni pe baza cărora se calculează, conform legii, contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii, din cele 12 luni din care se constituie stagiul de cotizare.
(1)În situaţia în care la stabilirea celor 6 luni din care, potrivit prevederilor art. 68, se constituie baza de calcul a indemnizaţiilor, se utilizează perioade asimilate stagiului de cotizare sau perioade dintre cele prevăzute laart. 8 alin. (1) lit. b) şi c) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, veniturile ce se iau în considerare sunt:
a)cuantumul indemnizaţiilor, pentru situaţiile prevăzute la art. 8 alin. (1) lit. c) şi alin. (2) dinOrdonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005;
b)salariul de bază minim brut pe ţară, din perioadele respective, pentru situaţiile prevăzute la art. 8 alin. (1) lit. b) şi alin. (3) dinOrdonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
(2)În situaţia în care la stabilirea celor 6 luni din care, potrivit prevederilorart. 10 alin. (1) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, se constituie baza de calcul a indemnizaţiilor, se utilizează perioade asimilate stagiului de cotizare dintre cele prevăzute la art. 12 alin. (2), veniturile ce se iau în considerare sunt cele în baza cărora s-a datorat sau, după caz, s-a achitat contribuţia de asigurări sociale în sistemul public de pensii, respectiv cuantumul indemnizaţiei de risc maternal.
În cazul în care stagiul de cotizare este mai mic de 6 luni, pentru situaţiile prevăzute laart. 9 şi 31 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, baza de calcul a indemnizaţiilor o constituie media veniturilor lunare la care s-a calculat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii, din lunile respective sau, după caz, venitul lunar din prima lună de activitate pentru care s-a stabilit să se plătească contribuţia, cu respectarea prevederilor art. 69.
Din duratele de acordare a concediilor medicale, exprimate în zile calendaristice, se plătesc zilele lucrătoare. La stabilirea numărului de zile ce urmează a fi plătite se au în vedere prevederile legale cu privire la zilele de sărbătoare declarate nelucrătoare, precum şi cele referitoare la stabilirea programului de lucru, prevăzute prin contractele colective de muncă.
Pentru persoana asigurată care se află în două sau mai multe situaţii prevăzute laart. 1 alin. (1) lit. A şi B din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005şi care desfăşoară activitatea la mai mulţi angajatori, la fiecare fiind asigurată conform acestei ordonanţe de urgenţă, indemnizaţiile se calculează şi se plătesc, după caz, de fiecare angajator. În această situaţie primele două exemplare originale ale certificatului de concediu medical se prezintă spre calcul angajatorului la care asiguratul are venitul cel mai mare, iar la celălalt/ceilalţi angajator/angajatori se prezintă cele două exemplare în copii legalizate. Angajatorii plătitori au obligaţia respectării prevederilor art. 1 din prezentele norme.
Media zilnică a bazei de calcul al indemnizaţiilor de asigurări sociale de sănătate se determină ca raport între suma veniturilor realizate în ultimele 6 luni pe baza cărora s-a achitat contribuţia pentru C I şi numărul total de zile pentru care s-a achitat contribuţia în această perioadă, astfel:
Mzbci =Σ V : NTZ,
în care:
Mzbci = media zilnică a bazei de calcul al indemnizaţiilor;
SUMĂ V = suma veniturilor din ultimele 6 luni pe baza cărora s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii;
NTZ = numărul total de zile lucrate din ultimele 6 luni pe baza cărora s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii.
Numărul de zile pentru care s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii în această perioadă nu poate fi mai mare decât numărul zilelor lucrătoare corespunzătoare fiecărei luni din perioada luată în considerare pentru baza de calcul, potrivitLegii nr. 53/2003- Codul muncii, cu modificările ulterioare.
Excepţia o constituie asiguraţii prevăzuţi laart. 9 şi 31 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, care beneficiază de indemnizaţii pentru incapacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare, în situaţia în care stagiul de cotizare este mai mic de 6 luni. În aceste cazuri baza de calcul al indemnizaţiilor de asigurări sociale de sănătate o constituie media veniturilor lunare la care s-a calculat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii, din lunile respective sau, după caz, venitul lunar din prima lună de activitate pentru care s-a stabilit să se plătească contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii, cu respectareaart. 10 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
Cuantumul indemnizaţiilor de asigurări sociale de sănătate este egal cu produsul dintre media zilnică şi procentele prevăzute de lege, multiplicat cu numărul de zile lucrătoare din concediul medical, astfel:
Ci = Mzbci x .... % x NZLCM,
în care:
–Ci = cuantumul indemnizaţiilor de asigurări sociale de sănătate;
–Mzbci = media zilnică a bazei de calcul al indemnizaţiilor de asigurări sociale de sănătate;
–NZLCM = numărul de zile lucrătoare din concediul medical.
Exemplul nr. 1
| - lei - | |||||||
| luna | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| V | 500 | 500 | 500 | 500 | 500 | 500 | |
| NZ | 21 | 19 | 21 | 20 | 21 | 20 | |
în care:
NZ = numărul de zile pentru care s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii, pe fiecare lună din baza de calcul;
SUMĂ V = 6 x 500 lei = 3.000 lei;
NTZ = 21 + 19 + 21 + 20 + 21 + 20 = 122 de zile;
Mzbci = 3.000 lei : 122 = 24,5902 lei;
.... % = 75% [conformart. 17 alin. (1) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005];
NZLCM = 22 de zile (concediu medical pe întreaga lună);
Ci = Mzbci x .... % x NZLCM = 24,5902 lei x 75% x 22 = 405,7377 lei, rotunjit la 406 lei conform legii.
Exemplul nr. 2
| luna | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| V | 500 | 500 | 500 | 125+281 | 500 | 500 | |
| NZ | 21 | 19 | 21 | 20*) | 21 | 20 |
*)În luna a 4-a persoana a avut 15 zile de concediu medical
pentru care a primit 281 lei reprezentând indemnizaţie de asigurări
sociale de sănătate, respectiv 5 zile pentru care s-a achitat
contribuţia (125 lei).
în care:
NZ = numărul de zile pentru care s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii, pe fiecare lună din baza de calcul;
SUMĂ V = 5 x 500 lei + (125 lei + 281) lei = 2.906 lei;
NTZ = 21 + 19 + 21 + 20 + 21 + 20 = 122 de zile;
Mzbci = 2.906 lei : 122 = 23,8197 lei;
.... % = 75% [conformart. 17 alin. (1) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005];
NZLCM = 22 de zile (concediu medical pe întreaga lună);
Ci = Mzbci x .... % x NZLCM = 23,8197 lei x 75% x 22 = 393,0246 lei, rotunjit la 393 lei conform legii.
Exemplul nr. 3 - pentru cazurile prevăzute laart. 9 şi 31 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005
| - lei - | |||||||
| luna | 1*) | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| V | 500 | - | - | - | - | - | |
| NZ | 21 | - | - | - | - | - |
*)Persoana respectivă are un stagiu de cotizare de o lună.
în care:
NZ = numărul de zile pentru care s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii pe luna respectivă sau pentru care s-a stabilit să se plătească această contribuţie;
SUMĂ V = 1 x 500 lei = 500 lei;
NTZ = 21 de zile;
Mzbci = 500 lei : 21 = 23,8095 lei;
.... % = 100% [conformart. 17 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005], respectiv 75% [conformart. 31 alin. (4) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005];
NZLCM = 22 de zile (concediu medical pe întreaga lună);
Ci = Mzbci x .... % x NZLCM = 23,8095 lei x 100% x 22 = 523,8095 lei, rotunjit la 524 lei conform legii;
Ci = Mzbci x .... % x NZLCM = 23,8095 lei x 75% x 22 = 393 lei, rotunjit la 393 lei conform legii.
Pentru stabilirea cuantumului lunar al indemnizaţiilor de asigurări sociale de sănătate prevăzute laart. 19 alin. (3) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005baza de calcul se stabileşte astfel:
Bcli = Σ V : NTZ x MNTZ
Bmax = Bcli x 25%
Ci = Bcli - S,
care nu poate depăşi Bmax
în care:
Bcli - baza de calcul lunară al indemnizaţiei de asigurări sociale de sănătate;
SUMĂ V = suma veniturilor din ultimele 6 luni pe baza cărora s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii;
NTZ = numărul total de zile lucrate din ultimele 6 luni pe baza cărora s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii;
MNTZ = media zilelor lucrătoare din ultimele 6 luni din care se constituie baza de calcul;
Bmax = baremul maxim pentru cuantumul indemnizaţiei, conformart. 19 alin. (3) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005(25% din baza de calcul);
Ci = cuantumul indemnizaţiilor de asigurări sociale de sănătate;
S = venitul salarial brut realizat de asigurat prin reducerea timpului normal de muncă.
Exemplul nr. 1
| - lei - | |||||||
| luna | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| V | 500 | 500 | 500 | 500 | 500 | 500 | |
| NZ | 21 | 19 | 21 | 20 | 21 | 20 |
în care:
NZ = numărul de zile pentru care s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii, pe fiecare lună din baza de calcul
Se presupune că în luna acordării drepturilor venitul salarial brut realizat de asigurat prin reducerea timpului normal de muncă este de 375 lei (S);
SUMĂ V = 6 x 500 lei = 3.000 lei;
NTZ = 21 + 19 + 21 + 20 + 21 + 20 = 122 de zile;
MNTZ = 122 : 6 = 20,33 zile (în acest caz numărul de zile lucrătoare coincide cu numărul de zile lucrate efectiv);
Bcli = 3.000 lei : 122 x 20,33 = 499,9180 lei;
Bmax = 499,9180 lei x 25% = 124,9795 lei, rotunjit la 125 lei conform legii;
Ci = 499,9180 lei - 375 lei = 124,918 lei, rotunjit la 125 lei conform legii.
Exemplul nr. 2
| - lei - | |||||||
| luna | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| V | 500 | 500 | 500 | 281+125 | 500 | 500 | |
| NZ | 21 | 19 | 21 | 20**) | 21 | 20 |
**)În luna a 4-a persoana a avut 15 zile de concediu medical,
respectiv 5 zile pentru care s-a achitat contribuţia.
în care:
NZ = numărul de zile pentru care s-a achitat contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii, pe fiecare lună din baza de calcul
Se presupune că în luna acordării drepturilor venitul salarial brut realizat de asigurat prin reducerea timpului normal de lucru este de 375 lei (S);
SUMĂ V = 5 x 500 lei + 281 lei + 125 lei = 2.906 lei;
NTZ = 21 + 19 + 21 + 20 + 21 + 20 = 122 de zile;
MNTZ = 122 : 6 = 20,33 de zile (în acest caz se ia în considerare numărul de zile lucrătoare din cele 6 luni);
Bcli = 2.906 lei : 122 x 20,33 = 484,2539 lei;
Bmax = 484,2539 lei x 25% = 121,0635 lei, rotunjit la 121 lei conform legii;
Ci = 484,2539 lei - 375 lei = 109,2539 lei, rotunjit la 109 lei.
Sumele reprezentând indemnizaţii, care se plătesc asiguraţilor şi care, potrivit prevederilorOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, se suportă din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, se reţin de către plătitor din contribuţiile pentru concedii şi indemnizaţii datorate pentru luna respectivă.
Sumele reprezentând indemnizaţii plătite de către angajatori asiguraţilor, care depăşesc suma contribuţiilor datorate de aceştia în luna respectivă, se recuperează din contribuţiile datorate pentru lunile următoare sau din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate din creditele bugetare prevăzute cu această destinaţie.
Indemnizaţiile se achită beneficiarului, reprezentantului legal sau mandatarului desemnat prin procură de către acesta. Indemnizaţiile cuvenite şi neachitate asiguratului decedat se plătesc soţului supravieţuitor, copiilor, părinţilor sau, în lipsa acestora, persoanei care dovedeşte că l-a îngrijit până la data decesului.
Plata indemnizaţiilor încetează începând cu ziua următoare celei în care:
a)beneficiarul a decedat;
b)beneficiarul nu mai îndeplineşte condiţiile legale pentru acordarea indemnizaţiilor;
c)beneficiarul şi-a stabilit domiciliul pe teritoriul altui stat cu care România nu are încheiată convenţie de asigurări sociale;
d)beneficiarul şi-a stabilit domiciliul pe teritoriul unui stat cu care România a încheiat convenţie de asigurări sociale, dacă în cadrul acesteia se prevede că indemnizaţiile se plătesc de către celălalt stat.
(1)În cazul certificatelor de concedii medicale completate cu codurile de indemnizaţie 02, 03, 04 şi 10 ca urmare a unui accident de muncă, dar fără avizul casei teritoriale de pensii/direcţiei de sănătate publică, calculul şi plata indemnizaţiilor se vor realiza conform prevederilorOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, referitoare la concediile şi indemnizaţiile pentru incapacitate temporară de muncă cauzată de boli obişnuite, respectiv la concediile şi indemnizaţiile pentru prevenirea îmbolnăvirilor şi recuperarea capacităţii de muncă.
(2)La sfârşitul fiecărei luni casele teritoriale de pensii transmit caselor de asigurări de sănătate codurile numerice personale şi numele cazurilor care au primit confirmarea de accident de muncă sau boală profesională.
(3)Decontarea cheltuielilor aferente indemnizaţiilor prevăzute la alin. (1) se va face între CNPAS şi CNAS prin intermediul caselor teritoriale, după primirea confirmării caracterului de accident de muncă sau de boală profesională.
(4)În vederea decontării cheltuielilor aferente indemnizaţiilor prevăzute la alin. (1), casele de asigurări de sănătate vor depune facturile însoţite de un borderou centralizator şi copiile certificatelor medicale la casa teritorială de pensii pe raza căreia a fost înregistrat accidentul de muncă sau a fost declarată boala profesională.
(5)Borderoul centralizator va cuprinde următoarele informaţii: codul numeric personal (CNP), seria şi numărul certificatelor de concedii medicale, sumele aferente indemnizaţiilor plătite pe baza certificatelor de concedii medicale respective.
(6)Termenul de depunere a documentelor de plată este data de 25 a lunii următoare celei în care s-a primit de către casa de asigurări de sănătate confirmarea caracterului de accident de muncă sau de boală profesională.
(7)Decontarea se va face în termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii documentelor la casa teritorială de pensii.
Asiguraţii au obligaţia de a înştiinţa plătitorii de indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate asupra acordării concediilor medicale în termen de 3 zile de la data acordării. Controlul certificatelor de concedii medicale, în condiţiileOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, se realizează pe baza unei metodologii elaborate de CNAS, care va fi publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Indemnizaţiile pot fi solicitate, pe baza actelor justificative, în termenul de prescripţie de 3 ani, calculat de la data la care beneficiarul era în drept să le solicite. Cuantumul indemnizaţiilor astfel solicitate se achită la nivelul cuvenit în perioada prevăzută în certificatul medical.
Indemnizaţiile pe care plătitorii de drepturi le achită fără îndeplinirea stagiului minim de cotizare şi pe care aceştia le decontează din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate reprezintă sume încasate necuvenit, care constituie debite ce urmează să fie recuperate potrivit legii.
(1)Casele de asigurări de sănătate recuperează sumele plătite necuvenit de la plătitorii prevăzuţi laart. 36 alin. (3) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
(2)Sumele plătite necuvenit prin intermediul caselor de asigurări de sănătate se recuperează de la beneficiari în baza deciziei casei respective, care constituie titlu executoriu.
(3)Sumele încasate necuvenit cu titlu de indemnizaţii se recuperează de la beneficiari în termenul de prescripţie de 3 ani.
(4)Recuperarea sumelor prevăzute la alin. (3) se efectuează de către angajator sau, după caz, de instituţia care efectuează plata acestor drepturi.
Sumele nerecuperate din cauza decesului beneficiarilor nu se mai urmăresc.
(1)Sumele încasate necuvenit, cu titlu de indemnizaţii, ca urmare a unei infracţiuni săvârşite de beneficiar, se recuperează de la acesta, inclusiv majorările de întârziere aferente, până la recuperarea integrală a prejudiciului.
(2)Sumele stabilite în conformitate cu alin. (1), nerecuperate din cauza decesului asiguraţilor, se recuperează de la moştenitori, în condiţiile dreptului comun.
Debitele provenite din indemnizaţiile prevăzute deOrdonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005se recuperează prin executorii proprii ai CNAS şi ai caselor de asigurări de sănătate şi constituie venituri ale bugetului Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
În înţelesul prevederilorOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, constituie refuzuri justificate la plata indemnizaţiilor următoarele situaţii:
a)nu se face dovada calităţii de asigurat pentru concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate;
b)neîndeplinirea stagiului complet de cotizare, cu excepţiile prevăzute de lege;
c)necompletarea tuturor rubricilor din certificatul de concediu medical de către medicul care a eliberat/vizat respectivul certificat;
d)neprezentarea certificatului de concediu medical în termenele prevăzute de lege;
e)acordarea retroactivă a certificatelor de concediu medical în afara situaţiilor prevăzute de lege;
f)certificate de concediu medical ce depăşesc duratele maxime prevăzute de prezentele norme;
g)amânarea plăţii ca urmare a sesizării comisiilor care efectuează controlul, de către angajatorul care constată eliberări nejustificate de certificate de concedii medicale;
h)alte situaţii similare temeinic fundamentate.
Medicii care eliberează certificate de concediu medical au obligaţia de a raporta datele referitoare la aceste certificate. Raportarea se va face lunar, la termenele stabilite de casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, conform formularului de raportare prezentat în anexa nr. 11, cât şi electronic, în formatul solicitat de CNAS.
Casele de asigurări de sănătate au obligaţia de a ţine evidenţe distincte cu înregistrarea certificatelor de concediu medical distribuite medicilor, precum şi a certificatelor de concediu medical eliberate de aceştia.
Contribuţia de asigurări sociale de sănătate nu se datorează asupra indemnizaţiilor reglementate deOrdonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, cu excepţia contribuţiei de asigurări sociale de sănătate datorate de angajator pentru indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate suportate din fondurile proprii ale acestora.
Pentru constituirea bazei de calcul a indemnizaţiilor de asigurări sociale de sănătate cuvenite asiguraţilor care realizează venituri exprimate în moneda altor ţări se ia în considerare contravaloarea în lei a acestor venituri, obţinută prin aplicarea cursului de schimb valutar comunicat de Banca Naţională a României din data stabilită pentru plata drepturilor salariale sau a veniturilor asigurate, din lunile respective.
(1)Drepturile la concedii şi indemnizaţii care s-au născut anterior situaţiei de încetare a activităţii angajatorului sau înainte de expirarea termenului pentru care a fost încheiat contractul individual de muncă se achită din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
(2)În vederea preluării în plată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate a drepturilor care s-au născut anterior situaţiilor prevăzute la alin. (1), angajatorii sau, după caz, persoanele interesate depun următoarele acte la casele de asigurări de sănătate:
a)lista angajaţilor aflaţi în plată de indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate;
b)situaţia plăţii lunare a drepturilor până la data depunerii documentaţiei;
c)actul legal prin care s-a dispus încetarea raportului de muncă, cu indicarea temeiului legal;
d)actele medicale şi alte acte prevăzute de lege pentru acordarea drepturilor;
e)în cazul expirării termenului pentru care a fost încheiat contractul individual de muncă, se mai depune şi copia de pe contractul individual de muncă, cu viza inspectoratului teritorial de muncă, după caz;
f)în cazul încetării activităţii angajatorului, se mai depune şi unul dintre următoarele acte:
–actul oficial care atestă începerea procedurii de încetare a activităţii angajatorului (încheierea judecătorului-sindic, hotărârea adunării generale a acţionarilor, rămasă definitivă, privind lichidarea administrativă);
–copie legalizată de pe certificatul de încheiere privind radierea din registrul comerţului (pentru angajatori, agenţi economici);
–confirmarea scrisă a expirării valabilităţii sau a anulării autorizaţiei de funcţionare ori a autorizaţiei de liberă practică (pentru angajatori, persoane fizice);
–procesul-verbal de insolvabilitate încheiat de unităţile fiscale teritoriale;
–copie legalizată de pe actul de desfiinţare a organizaţiei cooperaţiei meşteşugăreşti;
–confirmarea scrisă a expirării mandatului exercitat în cadrul autorităţii elective, executive, legislative sau judecătoreşti;
–orice alte acte prevăzute de legislaţia în materie în vigoare la data încetării activităţii angajatorului.
În cazul persoanelor care, înainte de a ocupa funcţii elective ori de a fi numite în cadrul autorităţii executive, legislative sau judecătoreşti, au fost angajate cu contract individual de muncă a cărui executare se suspendă, pe durata exercitării mandatului, potrivit unei legi speciale, indemnizaţiile cuvenite la data expirării mandatului se plătesc de către angajatori, în condiţiile legii (dacă aceştia nu şi-au încetat activitatea), în cuantumurile stabilite la data deschiderii dreptului.
Drepturile preluate la încetarea activităţii angajatorilor sau la expirarea termenului pentru care a fost încheiat contractul individual de muncă şi achitate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi care, potrivit legii, trebuiau să fie suportate din fondurile angajatorilor se recuperează ulterior de către casele de asigurări de sănătate, în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare.
În cazul în care termenul de plată a indemnizaţiei expiră într-o zi nelucrătoare, plata se consideră în termen dacă este efectuată în ziua lucrătoare imediat următoare.
Anexele nr. 1-11 fac parte integrantă din prezentele norme.
la norme
Casa de Asigurări de sănătate .............
Nr. |_|_|_|_|_|_|_| din ziua |_|_| luna |_|_| anul |_|_|_|_|
DECLARAŢIE iniţială |_| rectificativă |_|
Privind evidenţa obligaţiilor de plată
către bugetul Fondului Naţional Unic de Asigurări Sociale de
Sănătate pentru concedii şi îndemnizaţii pentru luna |_|_| anul |_|_|_|_|
Data stabilită pentru lichidarea drepturilor salariale
zi |_|_| lună |_|_| an |_|_|_|_|
A. Denumire angajator |_|_|_|_|_|_|_| B. CUI (cod fiscal) |_|_|_|_|_|
C. Nr. Înreg. Reg. |_|_|/|_|_|/|_|_|_| D. Nr. Angajaţi |_|_|_|_|
Comerţului
E. Total fond salarii |_|_|_|_|_|_|_| F. Total contribuţii datorate |_|_|_|
brute realizatei pentru concedii şi indemnizaţii
G. Total cuantum prestaţii de suportat din bugetul |_|_|_|_|_|_|_|_|
F.N.U.A.S.S. pentru concedii şi indemnizaţii
Total zile Suma din
prestaţii F.N.U.A.S.S
din pentru
Nr. Total F.N.U.A.S.S concedii
Cazuri zile şi indem-
prestaţii nizaţii
G1. Indemnizatii pentru |_|_|_|_| |_|_|_|_| |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|
incapacitate temporara
de muncă
G2. Prevenire îmbolnăvire |_|_|_|_| |_|_|_|_| |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|
G3. Sarcină şi lăuzie |_|_|_|_| |_|_|_|_| |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|
G4. Îngrijire copil bolnav |_|_|_|_| |_|_|_|_| |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|
G5. Indemnizaţie de risc |_|_|_|_| |_|_|_|_| |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|
maternal
H. Total sumă de virat la F.N.U A.S.S pentru |_|_|_|_|_|_|
concedii şi indemnizaţii
I. Total sumă de recuperat de la F.N.U.A.S.S pentru |_|_|_|_|_|_|
concedii şi indemnizaţii
J. Adresă angajator
Localitatea: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Strada: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nr. |_|_|_| Bl. |_|_|_| Sc. |_|_|_| Et. |_|_|_| Ap. |_|_|_| Tel: |_|_|_|
Judeţ: |_|_|_|_|_|_| Sector: |_|_| E-mail: |_|_|_||_|_|_|
K. Conturi bancare Banca: |_|_|_|_|_|_| Filiala: |_|_|_|_|_|_|
Cont: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Banca: |_|_|_|_|_|_| Filiala: |_|_|_|_|_|_|
Cont: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Sub sancţiunile aplicate falsului în acte publice, declar că am examinat
această declaraţie şi în conformitate cu informaţiile furnizate o declar
corecta şi completă
Numele ............... Prenumele ............ Data .................
Funcţie*).........................
*)Director General sau altă persoană autorizată
Semnătura şi ştampila ...........
Nr. total de file Anexa 2 |_|_|
| Declaraţie nominală pe suport magnetic [] Nr. Dischete/CD-ROM [][] Declaraţie nominala transmisa pe cale electronică [] Verificat corectitudinea fişierelor: Nume: ....... Semnătură ....... |
la norme
Casa de Asigurări de sănătate .............
Nr. |_|_|_|_|_|_|_| din ziua |_|_| luna |_|_| anul |_|_|_|_|
DECLARAŢIE iniţială |_| rectificativă |_|
Privind evidenţa nominală a asiguraţilor care au
beneficiat de concedii şi îndemnizaţii pentru
luna |_|_| anul |_|_|_|_|
Denumire angajator |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| CUI |_|_|_|_|_|_|_|_|_|
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│┌───┐┌─────────────┐┌─────────────┐┌──────────────┐┌────────────────┐ ┌────────────────┐│
││Nr.││ Tip ││ Nume/Prenume││ Cod asigurat ││Luat în evidenţă│ │Zile lucratoare ││
││Crt││rectificare *││ asigurat ││ ││ la CAS ...... │ └────────────────┘│
│└───┘└─────────────┘└─────────────┘└──────────────┘└────────────────┘ ┌──────────────────┐│
│ │Total zile lucrate││
│ └──────────────────┘│
│┌────────────────┐┌─────┐┌──────────────┐┌────────┐┌───────────────┐┌────────────-───┐ │
││Serie şi număr ││Zile ││Zile prestatii││ Cod ││Suma din FNUASS││Serie şi număr │ │
││Certificat de ││pres-││ suportate ││indemni-││pentru concedii││Certificat de │ │
││Concediu Medical││tatii││ din FNUASS ││ zatie ││şi indemnizatii││Concediu Medical│ │
││ ││ ││ ││ ││ ││ Iniţial ** │ │
│└────────────────┘└─────┘└──────────────┘└────────┘└───────────────┘└────────────-───┘ │
│┌────────────────┐┌─────┐┌──────────────┐┌────────┐┌───────────────┐┌────────────-───┐ │
││Serie şi număr ││Zile ││Zile prestatii││ Cod ││Suma din FNUASS││Serie şi număr │ │
││Certificat de ││pres-││ suportate ││indemni-││pentru concedii││Certificat de │ │
││Concediu Medical││tatii││ din FNUASS ││ zatie ││şi indemnizatii││Concediu Medical│ │
││ ││ ││ ││ ││ ││ Iniţial ** │ │
│└────────────────┘└─────┘└──────────────┘└────────┘└───────────────┘└────────────-───┘ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ |_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |_|_| │
│ │
│ |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_| |_|_| |_|_| |_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_| │
│ │
│ |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_| |_|_| |_|_| |_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_| │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ |_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |_|_| │
│ │
│ |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_| |_|_| |_|_| |_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_| │
│ │
│ |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_| |_|_| |_|_| |_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_| │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
*)M = modificare A = adăugare asigurat S = ştergere asigurat
**)Se completează cu seria şi numărul Certificatului de
concediu medical iniţial numai în cazul cumulării duratelor
de concediu acordate, conform legii
Semnătura/Ştampila..........
la norme
Metodologia de transmitere pe cale electronică a declaraţiilor privind evidenta nominala a asiguraţilor care au beneficiat de concedii şi indemnizaţii şi a obligaţiilor de plată către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru concedii şi indemnizaţii
Condiţii generale
Declaraţiile privind evidenta nominala a asiguraţilor care au beneficiat de concedii şi indemnizaţii şi a obligaţiilor de plată către bugetul FNUASS se vor face numai pe suport electronic.
Declaraţiile în format electronic se depun odată cu declaraţiile pe suport de hârtie (Anexa nr. 1 şi Anexa nr. 2) semnate şi stampilate, la casa de Asigurări de Sănătate pe raza căreia se afla sediul social sau domiciliul angajatorului.
Condiţii tehnice standard pentru formatul electronic
Datele în format electronic vor fi transmise numai pe suport tip: discheta FD 3,5" sau CD-ROM.
Suporturile vor fi etichetate cu următoarele informaţii:
–denumire fişier
–Cod unic de înregistrare sau codul fiscal al angajatorului, după caz
–seria volumului suportului magnetic ex : 1/3,2/3,3/3 dacă setul are 3 suporturi.
Suportul magnetic va conţine 2 fişiere de fip DBF, care vor avea în mod obligatoriu urmatoarele denumiri şi conţinut:
CM_DCL_A1.DBF (Anexa nr. 1) şi va conţine datele centralizatoare referitoare la obligaţiile de plată ale angajatorului către bugetul FNUASS
CM_DCL_A2.DBF (Anexa nr. 2) şi va conţine datele aferente asiguraţilor
Denumirea câmpurilor date şi ordinea acestora din structurile fişierelor sunt obligatorii.
În descrierea de mai jos « Tip câmp » are urmatoarea semnificaţie:
N - numeric
C - caracter (alfanumeric), fără semne diacritice şi caractere speciale
D - data
Descrierea organizării înregistrărilor în fişier:
Fisierul CM_DCL_A1.DBF (Anexa nr. 1) conţine o singura înregistrare cu datele centralizatoare referitoare la obligaţiile de plată ale angajatorului şi are următoarea structura:
| Denumire câmp | Denumire câmp în bază | Tip | Lung. | Descriere | |
| Tipul declaraţiei | TIPD | N | 1 | Se completează cu 0 iniţiala/1 rectificativa | |
| Declaraţia rectificativă se completează astfel: se recalculează anexa 1 ţinând cont de modificările efectuate în anexa 2 faţă de declaraţia iniţială | |||||
| Lună | LN | N | 2 | Se completează cu luna anului pentru care se întocmeşte declaraţia | |
| An | AN | N | 4 | Se completează cu anul pentru care se întocmeşte declaraţia | |
| Data lichidării | DATA_LICHID | D | 8 | Se completează cu ziua, luna, anul lichidării drepturilor salariale | |
| Denumire angajator | DEN_ANG | C | 50 | Conţine denumirea angajatorului | |
| Cod unic de înregistrare CUI/CF pentru angajatorii persoane juridice | CUI | C | 13 | Se completează partea numerică a codului unic de înregistrare/cod fiscal atribuit angajatorilor - persoane juridice | |
| Nr de înregistrare de la registrul comerţului | REG_COM | C | 20 | Conţine nr. de înregistrare de la Registrul Comerţului | |
| Număr de angajaţi | NR_ANGAJ | N | 6 | Conţine nr. efectiv de angajaţi (asiguraţi) din luna pentru care se întocmeşte declaraţia | |
| Total fond salarii brute realizate | TOT_SAL_BRUT | N | 18 | Conţine total fond de salarii brute realizate pe unitate, baza de calcul pentru contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii | |
| Total contribuţii datorate pentru concedii şi indemnizaţii | TOT_CONTRIB | N | 18 | Conţine total contribuţii datorate pentru concedii şi indemnizaţii | |
| Formula de calcul: | |||||
| TOT_CONTRIB = TOT_SAL_BRUT x 0,75% | |||||
| Total cuantum prestaţii de suportat din bugetul FNUASS | TOT_CUANT_FN | N | 18 | Conţine total cuantum prestaţii de suportat din bugetul FNUASS pentru concedii şi indemnizaţii | |
| Formula de calcul: | |||||
| TOT_CUANT_FN = FN_G1 + FN_G2 + FN_G3 + FN_G4 + FN_G5 | |||||
| Cazuri G1 | CAZ_G1 | N | 5 | Conţine total asiguraţi cu concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă | |
| Cazuri G2 | CAZ_G2 | N | 5 | Conţine total asiguraţi cu concedii medicale pentru prevenire îmbolnăvire | |
| Cazuri G3 | CAZ_G3 | N | 5 | Conţine total asiguraţi cu concedii medicale pentru sarcină şi lăuzie | |
| Cazuri G4 | CAZ_G4 | N | 5 | Conţine total asiguraţi cu concedii medicale pentru îngrijire copil bolnav | |
| Cazuri G5 | CAZ_G5 | N | 5 | Conţine total asiguraţi cu concedii medicale pentru risc maternal | |
| Total zile prestaţii G1 | ZI_PRE_G1 | N | 4 | Conţine nr. total de zile prestaţii aferente concediilor medicale pentru incapacitate temporară de muncă | |
| Total zile prestaţii G2 | ZI_PRE_G2 | N | 4 | Conţine nr. total de zile prestaţii aferente concediilor medicale pentru prevenire îmbolnăvire | |
| Total zile prestaţii G3 | ZI_PRE_G3 | N | 4 | Conţine nr. total de zile prestaţii aferente concediilor medicale pentru sarcină şi lăuzie | |
| Total zile prestaţii G4 | ZI_PRE_G4 | N | 4 | Conţine nr. total de zile prestaţii aferente concediilor medicale pentru îngrijire copil bolnav | |
| Total zile prestaţii G5 | ZI_PRE_G5 | N | 4 | Conţine nr. total de zile prestaţii aferente concediilor medicale pentru risc maternal | |
| Total zile prestaţii G1 din FNUASS | ZI_FN_G1 | N | 4 | Conţine nr. total de zile prestaţii suportate din FNUASS aferente concediilor medicale pentru incapacitate temporară de muncă | |
| Total zile prestaţii G2 din FNUASS | ZI_FN_G2 | N | 4 | Conţine nr. total de zile prestaţii suportate din FNUASS aferente concediilor medicale pentru prevenire îmbolnăvire | |
| Total zile prestaţii G3 din FNUASS | ZI_FN_G3 | N | 4 | Conţine nr. total de zile prestaţii suportate din FNUASS aferente concediilor medicale pentru sarcină şi lăuzie | |
| Total zile prestaţii G4 din FNUASS | ZI_FN_G4 | N | 4 | Conţine nr. total de zile prestaţii suportate din FNUASS aferente concediilor medicale pentru îngrijire copil bolnav | |
| Total zile prestaţii G5 din FNUASS | ZI_FN_G5 | N | 4 | Conţine nr. total de zile prestaţii suportate din FNUASS aferente concediilor medicale pentru risc maternal | |
| Sumă din FNUASS G1 | FN_G1 | N | 18 | SUMĂ indemnizaţii suportate din FNUASS pentru incapacitate temporară de muncă | |
| Sumă din FNUASS G2 | FN_G2 | N | 18 | SUMĂ indemnizaţii suportate din FNUASS pentru prevenire îmbolnăvire | |
| Sumă din FNUASS G3 | FN_G3 | N | 18 | SUMĂ indemnizaţii suportate din FNUASS pentru sarcină şi lăuzie | |
| Sumă din FNUASS G4 | FN_G4 | N | 18 | SUMĂ indemnizaţii suportate din FNUASS pentru îngrijire copil bolnav | |
| Sumă din FNUASS G5 | FN_G5 | N | 18 | SUMĂ indemnizaţii suportate din FNUASS pentru risc maternal | |
| Total sumă de VIRAT la FNUASS | TOT_virat | N | 18 | Conţine total sumă de virat la FNUASS pentru concedii şi indemnizaţii, în cazul în care | |
| TOT_CONTRIB > TOT_CUANT_FN | |||||
| Formula de calcul: | |||||
| TOT_VIRAT = TOT_CONTRIB - TOT_CUANT_FN | |||||
| Total sumă de recuperat de la FNUASS | TOT_RECUP | N | 18 | Conţine total sumă de recuperat la FNUASS pentru concedii şi indemnizaţii, în cazul în care | |
| TOT_CONTRIB < TOT_CUANT_FN | |||||
| Formula de calcul: | |||||
| TOT_RECUP = TOT_CUANT_FN - TOT_CONTRIB | |||||
| Localitatea | ADR_LOC | C | 25 | Adresă sediu angajator - localitate (oraş/municipiu, comună) | |
| Strada | ADR_STR | C | 25 | Adresă sediu angajator - stradă | |
| Dacă se completează oraş/municipiu se completează obligatoriu şi strada | |||||
| Număr | ADR_NR | C | 10 | Adresă sediu angajator - număr | |
| Bloc | ADR_BL | C | 10 | Adresă sediu angajator - bloc | |
| Scara | ADR_SC | C | 5 | Adresă sediu angajator - scară | |
| Etaj | ADR_ET | C | 2 | Adresă sediu angajator - etaj | |
| Apartament | ADR_AP | C | 2 | Adresă sediu angajator - apartament | |
| Telefon | ADR_TEL | C | 15 | Telefon de legătură angajator | |
| Judeţ | ADR_JUD | C | 2 | Adresă sediu angajator - cod judeţ*) | |
| Sector | ADR_SECT | N | 2 | Adresă sediu angajator - sector (numai pentru Bucureşti) | |
| E_MAIL | C | 50 | Adresă e-mail angajator | ||
| Banca**) | B1 | C | 25 | ||
| Filiala**) | F1 | C | 25 | ||
| Cont**) | C1 | C | 50 | ||
| Banca**) | B2 | ||||
| Filiala**) | F2 | ||||
| Cont**) | C2 | ||||
| Nr. total de file anexa 2 | NRF | N | 3 | Conţine număr file de la anexa 2 |
*)în cazul judeţelor apare codificarea de la autoturisme
**)se completează toate conturile bancare pe care le are angajatorul
Fişierul CM_DCL_A2.DBF (Anexa nr. 2) conţine cate o înregistrare pentru fiecare asigurat şi are următoarea structura:
| Denumire câmp | Denumire câmp în bază | Tip | Lung. | Descriere | |
| Tipul declaraţiei | TIPD | N | 1 | Se completează cu 0 iniţiala/1 rectificativa | |
| Declaraţia rectificativă se completează astfel: anexa 2 se completează numai pentru poziţiile modificate faţă de declaraţia iniţială (înregistrări cu modificări faţă de declaraţia iniţială, înregistrări noi faţă de declaraţia iniţială) | |||||
| Luna | LN | N | 2 | Se completează cu luna anului pentru care se întocmeşte declaraţia | |
| Anul | AN | N | 4 | Se completează cu anul pentru care se întocmeşte declaraţia | |
| Denumire angajator | DEN_ANG | C | 50 | Conţine denumirea angajatorului | |
| Cod unic de înregistrare CUI/CF pentru angajatorii persoane juridice | CUI | C | 13 | Se completează partea numerică a codului unic de înregistrare/cod fiscal atribuit angajatorilor - persoane juridice | |
| Nr. curent | NR_CRT | N | 4 | ||
| Tip Rectificare | TIP_RECTIF | C | 1 | Se completează cu următoarele caractere: | |
| M - modificare sume, zile, CNP sau nume asigurat pentru asiguraţii raportaţi anterior | |||||
| A - adăugare asigurat nou | |||||
| S - ştergere asigurat existent în declaraţia anterioară | |||||
| Nume/prenume asigurat | NUME_ASIG | C | 50 | Conţine numele şi prenumele asiguratului | |
| Cod asigurat | CNP | C | 13 | Conţine codul numeric personal al asiguratului | |
| Luat în evidenţa la CAS | CAS_ASIG | C | 2 | Conţine codificarea casei de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul şi unde s-a depus declaraţia nominală la CASSS*) | |
| Zile lucrătoare | ZI_LUCRAT | N | 2 | Conţine nr. de zile lucrătoare din luna stabilită conformCodului muncii | |
| Total zile lucrate | TOT_ZI_LUCR | N | 2 | Conţine zilele efectiv lucrate de asigurat în lună | |
| Serie certificat de concediu medical | SERIE_CCM | C | 4 | Seria certificatului de concediu medical | |
| Număr certificat de concediu medical | NUMAR_CCM | C | 10 | Numărul certificatului de concediu medical | |
| Zile prestaţii | ZI_PRE | N | 2 | Conţine nr. total de zile prestaţii (zile lucrătoare) aferente concediului medical acordat | |
| Zile prestaţii suportate din FNUASS | ZI_FN | N | 2 | Conţine nr. zile prestaţii (zile lucrătoare) suportate din FNUASS | |
| Cod Indemnizaţie | COD_INDEMN | C | 2 | Codul indemnizaţiei notat pe certificatul de concediu medical | |
| Serie certificat iniţial | SERIE_CCM_INI | C | 4 | Se completează seria certificatului medical iniţial numai în cazul cumulării duratelor de concediu medical acordate, conform legii, spaţiu în rest | |
| Număr certificat iniţial | NUMAR_CCM_INI | C | 10 | Se completează numărul certificatului medical iniţial numai în cazul cumulării duratelor de concediu medical acordate, conform legii, spaţiu în rest | |
| Sumă din FNUASS pentru concedii şi indemnizaţii | FN | N | 18 | Conţine indemnizaţia aferentă prestaţiilor de asigurări sociale de sănătate suportate din FNUASS |
*)codificarea este astfel: ex: _B este CAS Municipiul Bucureşti; _A este CASAOPSNAJ;
_T este CASMTCT
Pentru restul judeţelor prescurtarea este identica cu codificarea de la autoturisme
la norme
Casa de Asigurări de sănătate .............
Nr. |_|_|_|_|_|_|_| din ziua |_|_| luna |_|_| anul |_|_|_|_|
DECLARAŢIE DE ASIGURARE PENTRU CONCEDII ŞI INDEMNIZAŢII
| 1. Numele şi prenumele asiguratului 2. Codul numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| S A A L L Z Z J J N N N C 3. Adresa: Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Strada |_|_|_|_|_|_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Bl. |_|_| Sc. |_|_|_| Et. |_|_| Ap. |_|_|_| Judet/sector |_|_| 4. Actul de identitate: Seria: |_|_| Nr. |_|_|_|_| Telefon |_|_|_|_|_|_|_| |
| 5. Declaraţie cu privire la incadrarea în prevederile Art. 1, alin. (2) din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 158/2005: Începând cu data de |_|_|, Luna |_|_|, Anul |_|_|_|_| 5.1. Asiguratul declară că se încadrează în categoria: 5.1.1. |_| Asociat unic, |_| Asociaţi, |_| Comanditari sau |_| Acţionari; 5.1.2. |_| Administratori sau manageri care au încheiat contract de administrare sau de management; 5.1.3. |_| Membru al asociaţiilor familiale; 5.1.4. |_| Persoană autorizată să desfăşoare activităţi independente; |
| 6. Indemnizaţie lunară pentru asociat unic la nivelul valorii înscrise în declaraţia de asigurări sociale |_|_|_|_|_| Lei Contribuţia lunară pentru concedii şi indemnizaţii |_|_|_|_|_|_| Lei Se completează de asiguratii de la punctul 5.1.1-asociat unic. |
| 7. Venit din dividende estimat a se realiza pe anul fiscal în curs|_|_|_|Lei din care lunar |_|_|_|_|_| Lei Contribuţia lunară pentru concedii şi indemnizaţii |_|_|_|_|_|_| Lei Se completează de asiguratii de la punctul 5.1.1-inclusiv asociatul unic care nu se regăseşte în situaţia de la punctul 6. |
| 8. Indemnizaţia lunară conform contractului de administrare sau management |_|_|_|_|_|_| Lei Contribuţia lunară pentru concedii şi indemnizaţii |_|_|_|_|_|_| Lei Se completează de asiguratii de la punctul 5.1.2. |
| 9. Venitul estimat supus impozitului pe venit potrivit Legii nr. 571/2003- Codul fiscal este de |_|_|_|_|_|_|_| Lei Din care: Trimestrul I |_|_|_|_|_|_| Lei Trimestrul III |_|_|_|_|_|_| Lei Trimestrul II|_|_|_|_|_|_| Lei Trimestrul IV |_|_|_|_|_|_| Lei Contribuţii pentru concedii şi indemnizaţii |_|_|_|_|_|_| Lei Din care: Trimestrul I |_|_|_|_|_|_| Lei Trimestrul III |_|_|_|_|_|_| Lei Trimestrul II|_|_|_|_|_|_| Lei Trimestrul IV |_|_|_|_|_|_| Lei Se completează de asiguraţii de la punctul 5.1.3 şi 5.1.4. |
| 10. Declaraţia asiguratului: - Declar pe propria răspundere că datele de mai sus corespund realităţi; - Cunosc obligativitatea virării contribuţiilor trimestriale, respectiv lunare, pentru concedii şi indemnizaţii la bugetul FNUASS până la data de 15 a ultimei lunii următoare celei pentru care se datorează plata, respectiv până la data de 25 a lunii următoare celei pentru care se datorează plata în caz contrar urmând să achit majorări de întârziere; - Cunosc obligativitatea depunerii comunicării de modificare în termen de maxim 30 de zile de la apariţia modificării respective; - Cunosc obligativitatea depunerii certificatului de concediu medical pană la termenele stabilite de OUG nr. 158/2005; - Cunosc obligativitatea depunerii, la închiderea exerciţiului financiar anual, a documentelor justificative privind veniturile efectiv realizate în vederea regularizării obligaţiilor de plată, cu excepţia situaţiilor de la punctul 6 şi 8. Data Semnătura asiguratului .......... ........................ |
la norme
CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
COMUNICARE DE MODIFICARE
a declaraţiei de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii
Nr. |_|_|_|_|_|_|_| Din ziua |_|_|, Luna |_|_|, Anul |_|_|_|_|
Pentru asiguratul:
Nume şi prenume: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Începând cu data de: Zi |_|_|, Luna |_|_|, An |_|_|_|_|
În declaraţia de asigurare
Nr. |_|_|_|_|_|_|_| Din ziua |_|_|, Luna |_|_|, Anul |_|_|_|_|
Au survenit următoarele modificări:
Această comunicare de modificare a fost completată în 2 exemplare în
prezenţa mea ......... Având funcţia de .............................
În cadrul Casei de asigurări de sănătate ............................
Semnătură asigurat, Semnătură asigurator,
la norme
CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
SOLICITARE DE RETRAGERE A DECLARAŢIEI DE
ASIGURARE PENTRU CONCEDII ŞI INDEMNIZATII
Nr. |_|_|_|_|_|_|_| Din ziua |_|_|, Luna |_|_|, Anul |_|_|_|_|
Subsemnatul: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
CNP: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Act de identitate: Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Domiciliat în Localitatea: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Strada: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nr. |_|_|_|_| Bloc |_|_|_|_| Scara |_|_|_| Etaj |_|_| Apart. |_|_|_|_|
Judeţ / Sector: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Telefon: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Asigurat cu declaraţia de asigurare nr:
Din ziua |_|_|, Luna |_|_|, Anul |_|_|_|_|
Solicit retragerea declaraţiei de asigurare pentru concedii şi
indemnizaţii începând cu data de:
ZI |_|_| LUNA |_|_| AN |_|_|_|_|
Data .............. Semnătură asigurat ...............
la norme
BOLILE CARDIOVASCULARE pentru care se pot acorda concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă cu durata de un an în intervalul ultimilor 2 ani
1.Infarct miocardic complicat cu angină pectorală postinfarct
2.Infarct miocardic complicat cu tulburări de ritm (fibrilaţie atrială persistentă, flutter atrial persistent, aritmii ventriculare severe, bloc atrioventricular de grad înalt)
3.Infarct miocardic complicat cu disfuncţie ventriculară stângă
4.Angină pectorală stabilă cu crize frecvente, zilnice
5.Valvulopatii semnificative hemodinamic, complicate cu insuficienţă cardiacă clasa NYHA II-III
6.Valvulopatii/proteze valvulare complicate cu endocardite infecţioase
7.Transplantul cardiac şi operaţii alternative transplantului cardiac
8.Insuficienţă cardiacă clasa NYHA II-III de orice etiologie
9.Hipertensiune arterială secundară necontrolată sub tratament medical:
–renoparenchimatoasă, cu insuficienţă renală asociată;
–renovasculară;
–endocrină
10.Boală vasculară periferică invalidantă (cel puţin stadiul III Fontaine)
11.Insuficienţă venoasă cronică la membrele inferioare, cu sindrom posttrombotic şi tulburări trofice (ulcere varicoase) rezistente la tratamentul medicamentos
12.Afecţiuni cardiovasculare tratate chirurgical cu complicaţii postoperatorii severe.
la norme
Unitatea sanitară .................
Localitatea .......................
Judeţul/sectorul ..................
Nr. convenţiei .......... cu CAS .........
REFERAT MEDICAL*)
Subsemnatul dr. ............... medic primar/specialist, specialitatea
.................... cod parafă .............. propun expertiza capacităţii
de muncă a domnului/doamnei ........................ CNP .................
cu domiciliul în ........................ str. ................ nr. ........
judeţul/sectorul .............. de profesie .............. angajat/angajată
la ........................................ .
Este în evidenţă de la data ................................... .
Diagnosticul clinic la data luării în evidenţă .................... .
Diagnosticul clinic actual .......................................
.....................................................................
Examen obiectiv ...................................................
.....................................................................
A fost internat/internată în spital**) cu diagnosticul/diagnosticele
.....................................................................
Investigaţii clinice, paraclinice**) ................................
.....................................................................
Tratamente urmate ...................................................
.....................................................................
Plan de recuperare ..................................................
.....................................................................
Prognostic recuperator ............................................. .
.....................................................................
Se află în incapacitate temporară de muncă de la data de ..............
şi a totalizat un număr de ........... zile concediu medical la data
de ............... .
Propunem:
a)prelungirea concediului medical, considerând că bolnavul este
recuperabil, cu .............. zile, de la .......... până la ...........;
b)reducerea temporară a timpului de muncă cu o pătrime din durata
normală, pentru ............... zile, de la ......... până la ...........;
c)bolnavul nu este recuperabil în limitele duratei concediului medical
prevăzut de lege şi propunem pensionarea de invaliditate temporară.
Nr. ........... din data ..........
Medic curant
(parafa şi ştampila unităţii sanitare)
*)Necompletarea tuturor rubricilor determină invalidarea referatului
medical.
**)Se vor anexa rezultatele, biletele de externare din spital.
la norme
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate
Casa de Asigurări de Sănătate
Nr.: |_|_|_|_| Din |_|_|_|_|_|_|_|
CERERE TIP PRIVIND SOLICITAREA INDEMNIZAŢIEI
DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE
| 1. DATE PRIVIND SOLICITANTUL Nume Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| B.I./C.I. Seria |_|_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| Adresa: Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Strada |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Nr. |_|_| Bl. |_|_| Et. |_|_| Ap. |_|_|_| Judet/Sector |_|_| |
| 2. CALITATEA SOLICITANTULUI: [] Asociat unic [] Asociaţi [] Comanditar [] Acţionar [] Administrator sau manageri care au încheiat contract de administrare sau management [] Membrii ai asociaţiilor familiale [] Persoană autorizată să desfăşoare activităţi independente Declaraţie de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii Nr. |_|_|_|_|_| Din |_|_|_|_|_|_|_|_| |
| 3. PLATA SOLICITATĂ: ACTE NECESARE: A. Indemnizaţia pentru: - Certificat de concediu medical Seria |_|_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 1) incapacitate temporară de muncă Data acordarii |_|_|_|_|_|_|_|_| [] Boală obişnuită [] Urgenţă medico-chirurgicală [] Boală infectocontagioasă de grup A [] Boală cardiovasculară [] Tuberculoză [] Neoplazie [] SIDA 2) prevenire îmbolnăvire [] Reducerea timpului de muncă cu Certificat de concediu medical cu o pătrime din durata normală avizul medicului expert [] Carantină Certificat eliberat de D.S.P. 3) [] Maternitate 4) [] Îngrijire copil bolnav până la - Certificat de naştere copil împlinirea vârstei de 7 ani (copie şi original) sau pentru îngrijirea copilului - Certificat persoana cu handicap cu handicap pentru afecţiuni (copie şi original) intercurente până la împlinirea - Declaraţie pe propria răspundere vârstei de 18 ani care atestă că celălalt părinte sau susţinător legal nu execută concomitent dreptul CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 5) [] Risc maternal - Certificat de concediu medical cu avizul medicului de medicina muncii B. Indemnizaţia cuvenită pentru luna - Certificat de deces (original şi în curs şi neachitată asiguratului copie) decedat Seria Nr. |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| - Actul de stare civilă care atestă calitatea, de soţ/copil/părinte sau în lipsa acestora, de persoana care dovedeşte că l-a îngrijit pe asigurat până la data decesului Data |_|_|_|_|_|_|_|_| Semnătura solicitantului ............. |
| 4. Date privind achitarea obligaţiilor de asigurări sociale de sănătate pentru concedii şi indemnizaţii (se completează de către plătitorul de drepturi) A. Stagiul de cotizare (perioada de contribuţie) de 6 luni realizate în ultimile 12 luni anterioare lunii pentru care se acordă concediul medical De la |_|_|_|_|_|_|_|_| la |_|_|_|_|_|_|_|_| B. Veniturile pentru care s-a achitat contribuţia individuală de asigurări sociale de sănătate pentru concedii şi indemnizaţii în ultimile 6 luni anterioare solicitării dreptului Media veniturilor lunare |_|_|_|_|_|_|_| Lei |_|_|_|_|_|_| Lei C. Număr zile de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, în ultimile 12 luni (cu excepţia concediului medical, pentru tuberculoză, neoplazii, maternitate, îngrijirea copilului bolnav) |_|_|_| Zile |
la norme
CONVENŢIE
privind eliberarea certificatelor de concediu medical
I. Părţile convenţiei
Casa de Asigurări de Sănătate ......................... cu sediul în municipiul/oraşul ..................... str. .......................... nr. ...... judeţul/sectorul ................. tel./fax ................. reprezentată prin preşedinte - director general .................
şi
Furnizorul de servicii medicale organizat potrivit legii .................... reprezentat prin ................... cu Autorizaţie sanitară de funcţionare nr. .............. din .............. având sediul în municipiul/oraşul/comuna ......................... str. ..................... nr. .......... bl. ............ sc. .......... et. ............ ap. ........ judeţul/sectorul .............. telefon ........................ .
II. Obiectul convenţiei
Obiectul prezentei convenţii îl constituie eliberarea certificatelor de concediu medical, conform prevederilorOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate.
Eliberarea certificatelor de concediu medical se face de către următorii medici:
1........ cod parafă ...... Autorizaţia de liberă practică nr. ..../....;
2........ cod parafă ...... Autorizaţia de liberă practică nr. ..../....;
3........ cod parafă ...... Autorizaţia de liberă practică nr. ..../....;
4........ cod parafă ...... Autorizaţia de liberă practică nr. ..../... .
III. Prezenta convenţie este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2006.
IV. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să controleze modul de acordare a concediilor medicale şi de eliberare a certificatelor de concediu medical;
b)să ţină evidenţe distincte, cu înregistrarea certificatelor de concediu medical distribuite medicilor, precum şi a certificatelor de concediu medical eliberate de aceştia.
B. Obligaţiile medicilor care eliberează certificate de concediu medical
Medicii care eliberează certificate de concediu medical au următoarele obligaţii:
a)să elibereze certificate de concediu medical cu respectarea prevederilorOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005;
b)să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii privind eliberarea certificatelor de concediu medical;
c)să respecte confidenţialitatea datelor şi informaţiilor privitoare la certificatele de concediu medical eliberate asiguraţilor;
d)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii convenţiei şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării convenţiilor;
e)să pună la dispoziţie organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării certificatelor de concediu medical;
f)să îndrume pacienţii către unitatea sanitară la care trebuie să se adreseze aceştia în vederea obţinerii în continuare a asistenţei medicale şi a certificatelor de concediu medical.
V. Încetarea şi rezilierea convenţiei
Prezenta convenţie se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de liberă practică a medicului care eliberează certificate de concediu medical, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c)nerespectarea obligaţiilor asumate prin prezenta convenţie, constatată cu ocazia controlului efectuat de comisia constituită potrivit prevederilorOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005;
d)neanunţarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei privind eliberarea certificatului de concediu medical în termen de 10 zile lucrătoare;
e)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenţă a serviciilor furnizate.
Prezenta convenţie încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din teritoriul de funcţionare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a convenţiei de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Situaţiile prevăzute la art. 5 şi la art. 6 lit. b), c), f), g) se constată de către comisia constituită potrivit prevederilorOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
Situaţiile prevăzute la art. 6 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.
VI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte din convenţie este obligată ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie, să notifice celeilalte părţi schimbarea survenită.
VII. Codificarea convenţiei
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
VIII. Sancţiuni
Constituie contravenţie eliberarea certificatelor de concediu medical cu nerespectarea prevederilor legale în vigoare şi se sancţionează potrivitOrdonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.
Prezenta convenţie a fost încheiată astăzi ............ în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte din convenţie.
Casa de Asigurări de Sănătate Furnizor de servicii medicale
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
................................ ................................
Vizat
Oficiul juridic,
..................
la norme
Unitatea sanitara ..............
Nr. convenţie .......... încheiata cu CAS .......
CENTRALIZATOR CERTIFICATE DE CONCEDIU MEDICAL
eliberate în luna ........... anul .........
┌───┬─────┬────┬───────┬─────────┬────┬─────┬───────────┬────────┬──────┬──────┐
│Nr.│serie│CAS │cod │cod boala│cod │CNP │zile calen-│zile │cod │cod │
│crt│şi │asi-│urgenta│infecto- │în- │asi- │daristice │calenda-│diag- │parafa│
│ │numar│gu- │medico-│contagi- │dem-│gurat│acordate │ristice │nostic│medic │
│ │certi│rat │chirur-│oasa │ni- │ │ambul./ │acordate│ │ │
│ │ficat│ │gicala │ │za- │ │internat │la ex- │ │ │
│ │ │ │ │ │tie │ │ │ternare │ │ │
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
├───┼─────┼────┼───────┼─────────┼────┼─────┼───────────┼────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────┴────┴───────┴─────────┴────┴─────┴───────────┴────────┴──────┴──────┘
Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor
Reprezentant legal al unităţii sanitare,
Data ................
Anexa 11 A
la norme
Metodologia de transmitere pe cale electronică a datelor privind certificatele medicale eliberate de medicii curanţi din unităţile sanitare care au încheiat o convenţie în acest sens cu casele de asigurări de sănătate
Condiţii generale
Raportarea privind certificatele de concediu medical eliberate de medicii din unităţile sanitare care au incheiat o convenţie în acest sens cu casele de asigurări de sănătate se va face numai pe suport electronic.
Datele în format electronic se depun odata cu Anexa nr. 10 - Centralizatorul certificatelor de concedii medicale eliberate - pe suport de hârtie, semnata şi stampilata de reprezentantul legal al unităţii sanitare, la casa de asigurări de sănătate cu care a incheiat o convenţie în acest sens conform Normelor în vigoare.
Condiţii tehnice standard pentru formatul electronic
Datele în format electronic vor fi transmise numai pe suport tip: discheta FD 3,5" sau CD-ROM.
Suporturile vor fi etichetate cu următoarele informaţii:
–denumire fişier
–denumire unitate sanitara
–seria volumului suportului magnetic ex: 1/3, 2/3, 3/3 dacă setul are 3 suporturi.
Suportul magnetic va conţine 1 fişier de tip DBF, care va avea în mod obligatoriu următoarea denumire şi conţinut:
CM_DCL_M.DBF şi va conţine datele aferente concediilor medicale eliberate asiguraţilor de către medicii curanţi în luna pentru care se face raportarea.
Denumirea câmpurilor date şi ordinea acestora din structura fişierului este obligatorie.
În descrierea de mai jos «Tip câmp» are urmatoarea semnificaţie:
N - numeric
C - caracter (alfanumeric), fără semne diacritice şi caractere speciale
D - data
Descrierea organizării înregistrărilor în fişier:
Fişierul CM_DCL_ M.DBF conţine cate o înregistrare pentru fiecare certificat de concediu medical eliberat şi are următoarea structura:
| Denumire câmp | Denumire câmp în bază | Tip | Lung. | Descriere | |
| Serie certificat | SERIA | C | 4 | Seria certificatului | |
| Număr certificat | NUMĂR | C | 10 | Numărul certificatului | |
| Dacă este zero nu are duplicat; | |||||
| Număr duplicat | BIS | N | 2 | Dacă este mai mare decât zero cifra indică al câte-lea duplicat este | |
| Lună certificat | LUNA | N | 2 | Luna pentru care s-a eliberat certificatul | |
| An certificat | AN | N | 4 | Anul pentru care s-a eliberat certificatul | |
| Cod indemnizaţie | COD_INDEMN | C | 2 | Codul indemnizaţiei | |
| RC/FO | RC_FO | C | 5 | Numărul RC sau FO (dacă Secţia este completată atunci avem FO altfel avem RC) | |
| Secţie | SECTIA | C | 25 | Secţia în care a fost internat | |
| Dată ambulator/ internat | DATA_AMB | D | 8 | Data acordării concediului - ambulator/internat | |
| Dată ambulator/ internat început | DATA_AMB_1 | D | 8 | Data de început a concediului - ambulator/internat | |
| Dată ambulator/ internat sfârşit | DATA_AMB_S | D | 8 | Data de sfârşit a concediului - ambulator/internat | |
| Dată externare | DATA_EXT | D | 8 | Data acordării concediului - la externare | |
| Dată externare început | DATA_EXT_1 | D | 8 | Data de început a concediului - la externare | |
| Dată externare sfârşit | DATA_EXT_S | D | 8 | Data de sfârşit a concediului - la externare | |
| Număr zile ambulator/internat | NR_ZILE_AM | C | 2 | Numărul de zile calendaristice de concediu - ambulatoriu/internat | |
| Număr zile externare | NR_ZILE_EX | C | 2 | Numărul de zile calendaristice de concediu - la externare | |
| Cod diagnostic ambulator/internat | COD_DIAGN1 | C | 3 | Codul de diagnostic pentru concediul - ambulator/internat (codificarea CIM rev. 10 OMS, varianta cu 999 coduri de boală) Pentru risc maternal se va nota RM | |
| Cod diagnostic externare | COD_DIAGN2 | C | 3 | Codul de diagnostic pentru concediul - la externare (codificarea CIM rev. 10 OMS, varianta cu 999 coduri de boală | |
| Acut ambulator/ internat | ACUT_AMB | N | 1 | Dacă este 0 nu are diagnostic acut; 1 are diagnostic acut | |
| Acut externare | ACUT_EXT | N | 1 | Dacă este 0 nu are diagnostic acut; 1 are diagnostic acut | |
| Subacut ambulator/ internat | SUBACUT_AM | N | 1 | Dacă este 0 nu are diagnostic subacut; 1 are diagnostic subacut | |
| Subacut externare | SUBACUT_EX | N | 1 | Dacă este 0 nu are diagnostic subacut; 1 are diagnostic subacut | |
| Cronic ambulator/ internat | CRONIC_AMB | N | 1 | Dacă este 0 nu are diagnostic cronic; 1 are diagnostic cronic | |
| Cronic externare | CRONIC_EXT | N | 1 | Dacă este 0 nu are diagnostic cronic; 1 are diagnostic cronic | |
| Cod parafă | COD_PARAFA | C | 6 | Parafa medicului care a eliberat certificatul | |
| Nume asigurat | NUME_A | C | 25 | Numele asiguratului | |
| Prenume asigurat | PRENUME_A | C | 15 | Prenumele asiguratului | |
| CNP asigurat | CNP_A | C | 13 | CNP-ul asiguratului | |
| CAS asigurat*) | CAS | C | 2 | CAS al asiguratului | |
| Localitate asigurat | ADR_LOC | C | 25 | Localitatea | |
| Stradă asigurat | ADR_STR | C | 25 | Stradă asigurat | |
| Număr stradă asigurat | ADR_NR | C | 10 | Număr stradă asigurat | |
| Bloc asigurat | ADR_BLOC | C | 5 | Bloc asigurat | |
| Scară asigurat | ADR_SC | C | 5 | Scară asigurat | |
| Etaj asigurat | ADR_ET | C | 2 | Etaj asigurat | |
| Apartament asigurat | ADR_AP | C | 3 | Apartament asigurat | |
| Judeţ/Sector asigurat**) | ADR_JUD | C | 2 | Judeţ/Sector asigurat | |
| Cod urgenţă | URGENTA | N | 3 | Codul pentru urgenţă medico-chirurgicală | |
| Cod boală infectocontagioasă | INFECT | N | 2 | Codul pentru boli infecţioase | |
| Iniţial/continuare | INITIAL | N | 1 | Dacă este certificat iniţial sau în continuare (0=iniţial; 1=continuare) | |
| Număr aviz medic expert | ME_NR | C | 6 | Nr. de aviz al medicului expert | |
| Dată aviz medic expert | ME_DATA | D | 8 | Data avizului medicului expert | |
| Parafă medic expert | ME_PARAFA | C | 6 | Parafa medicului expert | |
| Parafă medic maternal | MATERN_PAR | C | 6 | Parafa medicului pentru risc maternal | |
| Parafă medic şef | PARAF_M_SE | C | 6 | Parafa medicului şef | |
| Număr convenţie | CONVENTIE | C | 25 | Nr. de convenţie pe care s-a făcut contractul cu CAS | |
| CAS unitate*) | CAS_MEDIC | C | 2 | CAS al unităţii | |
| CUI unitate | CUI | C | 13 | CUI al unităţii sanitare | |
| Nume unitate | NUME_C | C | 25 | Numele unităţii sanitare |
*)codificarea este astfel: ex: _B este CAS Municipiul Bucureşti;
_A este CASAOPSNAJ;
_T este CASMTCT
Pentru restul judeţelor prescurtarea este identica cu codificarea de la autoturisme
**)în cazul judeţului apare codificarea de la autoturisme şi la sector numar de la 1 la 6.
Ex: la Bucureşti apare B6 pentru sectorul 6.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.
